二陈汤加减临床使用心得

此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。

临床应用：二陈汤临床运用广泛，本人使用二陈汤加减化裁，治疗内科多种病证，取得不错疗效，与各位同行共勉。

典型病例：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期：张某，男，78岁，2014年12月10日就诊，患者反复咳嗽咳痰20余年，胸闷气促4年，再发2天入院。患者多次在我院及外院住院治疗，明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，诊见：精神欠佳，咳嗽咳痰，痰多，色白，质粘，胸闷气促，动则加剧，伴有乏力，纳差，大便不畅，舌淡红，苔厚腻，脉濡滑。辨证为肺胀病，痰浊阻肺证，治以燥湿化痰，降逆止咳，方用二陈汤加减。处方：陈皮15g，法半夏10g，茯苓10g，白术10g，浙贝10g，桔梗10g，枳壳8g，丹参10g，当归10g，厚朴6g，甘草6g。

按：痰浊阻肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，痰白粘腻；湿痰中阻，脾为湿困，故见胸闷脘痞，纳差，大便不畅。舌淡红，苔厚腻，脉濡滑均为痰湿内盛之征。治以燥湿化痰，降逆止咳治法。患者5剂后咳嗽咳痰，胸闷，纳差等症状均好转。

脑血管意外：李某，女，75岁，因左侧肢体活动不利1天入院。患者形体偏胖，既往有高血压、高脂血症病史10年余，头颅磁共振示：右侧基底节区新近脑梗塞。诊见：头昏困重，纳差，恶心欲呕，躁动不安，左侧肢体活动不利，舌红，苔白腻，脉弦滑。辨证为中风病，痰浊内阻证，治以健脾化痰，活血通络，方用：陈皮15g，法半夏10g，茯苓10g，炒白术10g，甘草6g，丹参10g，川芎10g，厚朴

6g，天麻10g，石决明10g。

按：患者气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中气，致痰浊壅滞，流串经络而见半身不遂；痰浊中阻，中焦失运，而见头身困重，恶心欲吐，乏力，纳差，舌红，苔白腻，脉弦滑均为痰浊中阻之征象，治以健脾化痰，活血通络。患者7剂后，头身困重，恶心欲呕症状消失，左侧肢体活动不利好转。

肝硬化失代偿期：患者刘某，男，61岁，因反复腹胀3年，加重伴纳差3天入院。患者既往有肝硬化失代偿期病史2年，彩超示：肝硬化伴大量腹水。诊见：腹大如鼓，面色无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，口渴不欲饮，颈部及面颊散在红痣，手掌赤痕，大便溏，小便短少，舌质淡，有齿痕，苔厚腻，脉细滑。辨证为鼓胀病，痰饮内停证。治以扶正行气化水，方用：陈皮15g，半夏12g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，黄芪10g，当归10g，川芎10g，瞿麦10g，桂枝3g，甘草6g。

按：鼓胀迁延，气、血、水蓄留腹中，故腹大坚满如鼓。水湿腹中，故动之有振水声。病邪久羁，肝脾肾俱败，故见面色无华，神疲肢怠。脾胃不运，则脘腹痞胀，不敢进食，进食后痞胀益甚。水湿不化，水精不布，故口渴不欲饮，大便溏稀，小便短少。舌质淡，有齿痕，苔厚腻，脉细滑为肝脾肾功能失调，正气败伤之象。患者服用5剂后，腹胀、纳差明显好转，小便增多，大便成形。

总结：二陈汤加减使用对很多内科常见病证常可取得不错疗效，关键在于辨证为湿痰证。