品管圈提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从率的效果观察

品管圈提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从率的效果观察

乳腺癌术后患者早期适度、循序渐进、规范合理地进行功能锻炼，不仅可促进术后上肢静脉回流及引流液的流出，可明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生。更重要的是提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建，起到改善生活质量，缩短住院日，提高患者满意度并且增强了护士参与护理管理意识和工作成就感。为提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，开展品管圈活动，收到了满意的效果。

标签：品管圈；乳腺癌；术后功能锻炼；效果

乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病及多发病，其发病率呈上升的趋势[1]。手术是主要的治疗手段之一，各种手术方式对患者患侧肢体的组织结构都造成了一定程度的破坏，常常导致术后患肢功能活动障碍。乳腺癌术后患者早期适度、循序渐进地进行功能锻炼，不仅可促进术后上肢静脉回流及引流液的流出，可明显降低积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生[2]。我科2014年7月～12月，为提高乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，开展品管圈活动，收到了满意的效果，现报告如下。

1資料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月1日～6月30日我科26例乳癌改良根治术后患者，女性，平均年龄44岁，为对照组（活动前），选择2014年7月1日～12月31日住在我科29例乳癌改良根治术后患者，女性，平均年龄为46岁，实验组（活动后），对开展品管圈活动前后两组乳癌术后患者功能锻炼依从率进行比较分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 按照自愿参加的原则由8名护士组成一个圈，由护士长担任圈长、科护士长担任辅导员、分别选取名圈员担任联络员及资料整理。

1.2.2采用头脑风暴，鱼骨图，针对功能锻炼依从率低可能的原因进行数据收集，因果关联分析得出：手术1～2d、手术3～4d、手术5～7d三个时间段功能锻炼占据了乳癌术后功能锻炼依从率差的80.7%，根据80/20原则，将这三段功能锻炼作为是本次品管圈活动改善的重点。而造成这三个时间段功能锻炼依从率差的主要原因为护士未宣教到位；缺乏相应图片及资料；患者主观意识不重视；护理人员少，工作忙，对患者督促，指导少。根据现况值、圈能力、改善重点，设定了本次品管圈活动目标值：在11月10日前将乳腺癌术后患者功能锻炼依从率由48.1%提升到93.1%。

1.2.3对策及实施

1.2.3.1向科护士长申请增加了一名护理人员，高峰时段弹性排班，实施责任制整体护理。

1.2.3.2由护士长统一培训全科护士并且制定及发放统一的书面图文宣教资料，培训后进行理论考试；制作乳腺癌术后功能锻炼彩色宣传册。

1.2.3.3作业流程具体实施，患者手术确诊为乳癌，为其准备功能锻炼资料；术后当天：由责任护士发放功能锻炼图文资料；告知患者及家属功能锻炼计划，注意事项及重要性；指导其锻炼贴胸、伸指、握拳动作，做4次，15下/次；术后1～2d：术后第1d由责任护士指导其继续锻炼贴胸、伸指、握拳，加内外旋转、屈腕，4次/d，15～30下/次；术后3～4d：由责任护士指导其贴胸、伸指、握拳，内外旋转、屈腕，加屈肘，4次/d，20～40下/次；术后5～7d：由责任护士指导宣教结合前面步骤，加摸对侧肩、摸同侧耳，4次/d，20～40下/次；术后的每一天，都由责任护士结合图文资料，按功能锻炼计划进行宣教指导；由功能锻炼宣教质控小组成员在各功能锻炼阶段对患者进行反馈，了解患者执行情况，有无不良反应，如未依从，重点针对当天所需锻炼的步骤，重新根据图文资料进行宣教指导，直至患者能自觉依从为止。

表1 两组患者功能锻炼依从率比较例（%）

组别 n 依从率 P

对照组 26 12（48.1） <0.05

实验组 29 27（93.1） <0.05

3讨论

乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病及多发病，其发病率呈上升的趋势。手术是主要的治疗手段之一，各种手术方式对患者患侧肢体的组织结构都造成了一定程度的破坏，常常导致术后患肢功能活动障碍。

3.1提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从率的重要性 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法[3]。然而，乳腺癌根治术手术切除范围大，组织损伤多，容易造成患侧上肢水肿、疼痛、肌力下降和肩关节运动受限等功能障碍，对患者身心造成极大的消极影响，是乳腺癌术后威胁生活质量的重要因素，也是乳腺癌术后患者需要面临的主要康复问题之一[4]。我们通过品管圈活动，大大提高了乳腺癌术后患者功能锻炼依从率，不仅有效促进了术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退，也明显降低了积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生，更重要的是提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建，改善了护患关系，缩短住院日，明显提高了患者满意度[5]。

3.2品管圈对提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从率的有效性 品管圈增强了

医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过头脑风暴法、集体讨论，拟定和实施相应对策，如需对活动前后对照组和实验组数据收集对比，用事实说话，提高认识；培训科内护士进行功能锻炼相关的理论和操作考核，确保科内护士熟练掌握乳腺癌术后功能锻炼手法，便于指导患者；向患者提供一对一指导以促进患者尽快掌握正确的功能锻炼手法；成立功能锻炼宣教质控小组，小组成员在各功能锻炼阶段对患者进行反馈，及时了解患者执行情况及有无不良反应，发现未依从情况及时处理，以保证患者能自觉锻炼。一系列措施实施6个月后，乳腺癌术后功能锻炼依从率显著升高，提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建，起到改善生活质量的作用，改善了护患关系，缩短住院日，明显提高了患者满意度，还显著提高了全体护士工作成就感，在提高医院的社会效益和经济效益上取得了明显成效。

参考文献：

[1]黄津芳，刘玉莹.护理教学[M]].北京：科学技术文献出版社，2010，217.

[2]蒋妮，周淑美，杨红蕊，等.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2008，23（16）：1452-1454

[3]卢芳燕，江南，赵锐讳.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策[J].护理与康复，2011，10（8）：664-666.308-311.

[4]张菊英.乳癌根治术后患肢功能锻炼效果观察[J].当代护士，2012，6：92-93

[5]侯文霞，孟庆慧，齐欣泰.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响[J].青岛医药卫生，2012年02期.