您好!为了解大学生的抗生素使用及药物合理使用情况,特进行此次问卷调查,请在您认为的选项打“√”。这份问卷调查表只是想了解同学们的一些情况和看法，调查结果仅作为分析研究使用，您的意见对我们很重要！谢谢您的合作。
第一部分 个人基本情况
1.性别: A.男 B.女
2.您所在的年级A.本一 B.本二 C.本三 D.本四 E.本五
3.您来自哪个地区： A.城市 B.县镇 C.农村
4．所在系别：（ ）；所学专业名称：（ 5.是否为独生子女
A.是 B.否
第一部分 合理用药现状调查
1.您服药前会仔细阅读说明书吗
□ 会 □ 有时会 □ 不会
2.您知道常用药的最佳服用时间吗
□ 知道 □ 不知道 □ 不清楚
3.您会根据自己的感觉而增减药量吗
□ 会 □ 不会 □ 有时会
）4．您是否会保留自己服用剩下的药品，以便下次家人有类似症状时服用
□ 会 □ 不会 □ 有时会
5.您服用前会留意药品的保质期吗
□ 会 □ 有时会 □ 不会
6.您选择药品时最关注的是哪方面
□ 疗效 □ 价格 □ 安全性 □ 不清楚
7.您就医时会告诉医生目前正在服用哪些药物吗
□ 经常会 □ 偶尔会 □ 不会
8.您有过以下服药方式吗
□ 干吞药片 □ 用茶水果汁等送服药 □ 都没有
9.您有下列用药经历吗
□ 不按疗程服药 □ 好转立即停药 □ 频繁换药 □ 都没有
10.您选择药通常会根据
□ 医生处方（现开处方、之前处方）□ 药品广告□ 药师推荐 □ 自行判断决定
11.您有过在生病时到药店自行配药的经历吗
□ 经常 □ 有时 □ 没有
12.您对偏方有什么看法
□ 效果不错 □ 没什么疗效 □ 效果不好 □ 不清楚
13.“一天三次”您是按照什么方式服药
□ 三餐前后服药 □ 想起来才吃 □ 严格遵医嘱 □ 隔四小时吃一次
14.您在意过说明书上的不良反应及注意事项吗
□ 在意 □ 有时在意 □ 无所谓
15.在药效不如意时您有过自行换药的经历吗
□ 经常 □ 有时 □ 没有
16.您在选择中草药时通常选用中成药还是汤剂
□ 中成药 □ 汤剂 □ 很少选择服用中草药
17.您懂得中草药的煎服方法么
□ 会。领药时有医嘱 □ 不会。按照自己的理解煎服 □ 会。照着别人的煎煮方法
18．您平时服用中药和西药时中间间隔多久
□ 同时服 □ 相隔半小时以上 □ 视情况而定
19.你买药或拿药时是否会向药师咨询
□ 经常 □ 有时会 □ 一般不会，极少有
第三部分 抗生素使用基本调查
1、您了解什么是抗生素吗（较专业解释） A 知道 B 不知道 2、抗菌药物就是抗生素吗 A是 B否 3、以下关于抗生素的表述中，您认为正确的是：
A抗生素可以杀灭或抑制病原体
B有些抗生素能同时抑制和杀灭很多病菌，有些则只能对某类病菌发挥作用 C抗生素是万能药，可包治百病 D抗生素越新越贵效果越好
4、您认为抗生素对什么无效 A细菌 B真菌 C病毒 5、您是否把抗生素当作家庭常备药 A 是 B否 6、您认为阿莫西林是抗生素吗 A是 B不是 7、您认为阿司匹林是抗生素吗 A是 B不是
8、服用抗生素期间能饮酒吗 A能 B不能 C不清楚 9、您认为同时服用多种抗生素会产生哪些效果
A比单独使用一种抗生素效果更好 B与单独使用一种抗生素效果差不多
C不同的抗生素作用相抵消，起不到任何作用 D不清楚 10、你认为下列哪些属于滥用抗生素的毒副作用（多选）
A.引起恶心呕吐上腹饱胀及食欲减退等
B.引起维生素B缺乏
C.致呼吸困难甚至呼吸骤停
D.引起再生障碍性贫血
E.对肝脏和肾脏造成危害
F.产生耐药性
G.过敏反应
11、您认为下列哪些是抗生素的正确服用方法：
A第一次服2倍剂量的药 B严格按照疗程或者医嘱服药 C 2次服药间隔时间不能过长 D感觉症状减轻就立即停药 12、您在药物使用前是否认真阅读说明书 A 是 B否 13、您在使用药物时是否按照说明用药 A 是 B否
14、您是否知道从2004年7月1日开始，购买抗生素需要凭处方 A是 B否 15、最近半年中，您有没有不凭处方就在药店买到抗生素的经历 A. 有 B. 没有 16、购买抗生素需要凭医师处方的规定，您的态度是：
A很有必要，完全赞成 B虽有必要，但不方便 C虽有必要，但难实施 D没有必要
17、当你患普通感冒到药店买药时,药店人员有向你推荐“头孢××”,“××西林”,“××霉素”等此类药物吗 A.有 B.没有 C.不记得 18、如果您得了感冒，您会使用青霉素输液吗 A会 B不会
19、您咳嗽时是否会使用抗生素 A用 B不用 C不知道 20、如果您患非化脓性咽炎、扁桃体炎时是否会使用抗生素
A用 B不用 C不知道
21、您认为使用抗生素能退热吗 A能 B不能 22、您使用抗生素时是不是在症状消失后马上停药呢 A是 B不是
23、您是否认为，即使某一抗生素对某些病菌不起作用，但只要自己没有使用过，使用起来仍然有效
A 是，因为抗生素对我所感染的病菌还能起到抑制作用
B不是，因为一旦某病菌对某抗生素产生耐药性，就意味着此抗生素对所有感染上该病菌的人群失效 C 不清楚
24、您服用抗生素通常是用来： A预防感染 B杀菌消炎 C两者皆是 D其他
25、您获取抗生素的途径通常是： A医院处方 B药店推荐 C自行购买 D其他 26、您是否会在生病未就医时使用抗生素进行治疗 A 是 B否 27、下列抗生素中，你使用过哪些（可多选）
A青霉素 B阿莫西林 C氨苄西林 D头孢氨苄 E头孢拉定 F诺氟沙星 G左氧氟沙星 H环丙沙星 I依诺沙星 J庆大霉素 K阿米卡星 L 土霉素 M 四环素 N 其它 28、您经常使用的抗生素有哪些
A 青霉素 B 罗红霉素 C 红霉素 D 氟哌酸（诺氟沙星） E 其他
29、如果某抗生素可以口服，也可以输液，您会选择那一种方法呢
A 口服 B 输液 C 无所谓
30、您认为当前抗生素有被不合理使用吗 A. 有 B. 没有 31、您是否知道现在动物喂养饲料中也添加抗生素 A 是 B否
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