腹主动脉病变腔内修复并发症及治疗

生　筮　鲞　期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｗ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ。０ｃｔｏｂｅｒ　２０１６．Ｖ０１．３５．Ｎｏ．１０　８０３　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１６．１０．００８　・主动脉疾病介入专栏・　（论著）　腹主动脉病变腔内修复并发症及治疗　薛玉国　吴文辉　郭曦　李铁铮　刘光锐　蒲俊舟　韩晓峰　黄连军　［摘要］　目的：总结腹主动脉病变腔内治疗的疗效，探讨并发症发生原因及防治措施。方法：２０１２　年１月至２０１４年１２月，连续性覆膜支架腔内修复术的腹主动脉病变患者２２４例，其中腹主动脉真性动　脉瘤２０５例，腹主动脉假性动脉瘤５例，腹主动脉瘤破裂４例，腹主动脉穿通性溃疡４例，孤立性腹主动　脉夹层２例，腹主动脉腔内修复（ＥＶＡＲ）术后二次介入治疗４例；男性２０６例，女性１８例；年龄３６—９０　岁，平均（６９．０±９．２）岁。患者出院前，术后１、６、１２个月及每年行主动脉ＣＴＡ检查。统计不同时间段　的并发症，计算其发生率及病死率。结果：术中无死亡，技术成功率１００％。围手术期病死率及主要并发　症率分别为０．９％（２／２２４）和１０．３％（２３／２２４）。围手术期主要并发症包括内漏１３例、支架移位２例，瘤　颈医源性夹层１例，脊髓缺血１例，入路血管损伤２例，外周血管血栓形成３例，严重低血红蛋白血症１　例。随访１２—４８个月，随访期间病死率及并发症率分别为８．９％（２０／２２４）和４．５％（１０／２２４）。随访期　问主要并发症包括内漏４例、间歇性跛行３例、外周血管血栓形成或闭塞２例及腹主动脉假性动脉瘤感　染复发１例。结论：采用覆膜支架置人腔内修复术治疗腹主动脉瘤安全可靠，但严重并发症不客忽视。　严格把握适应证、术前精确测量及术中细致操作可在一定程度上降低并发症发生。此外，应重视术后定　期复查以及时发现并处理相关并发症。　［关键词］腹主动脉瘤；腔内修复术；并发症；防治　［中图分类号］　Ｒ５４　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　１００７－５０６２（２０１６）１０－８０３－０５　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ：ｒｉｓｋ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎ－　ａｇｅｍｅｎｔ　ＸＵＥ　Ｙｕｇｕｏ，　Ｗｅｎｈｕｉ，ＧＵＯ　Ｘｉ，ＬＩ　Ｔｉｅｚｈｅｎｇ，ＬＩＵ　Ｇｕａｎｇｒｕｉ，Ｐ￡，Ｊｕｎｚｈｏｕ，ＨＡＮ　Ｘｉａｏｆｅｎｇ，　ＨＵＡＮＧ　Ｌｉａｎｊｕｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ，Ｂｅｉｉｆｎｇ　Ａｎｚｈｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，　Ｂｅｉｎｇ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ　ａｎｄ　Ｂｌｏｏｄ　Ｖｅｓｓｅｌ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｉｎｇ　１０００２９，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｏｒｔｉｃ　ｒｅｐａｉｒ（ＥＶＡＲ）ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１４，２２４　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＥＶＡＲ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒ－　ｔｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２０５　ｔｒｕｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ（ＡＡＡｓ），５　ｆａｌｓｅ　ＡＡＡｓ，４　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｂａｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．４　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｕｌｃｅｒｓ．２　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　４　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ　ｓｅｅｄｏｎａｒｙ　ｔｏ　ＥＶＡＲ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２０６　ｍｅｎ　ａｎｄ　１８　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ　ｒａｎｇｉｎｇ　ｆｒｏｍ　３６　ｔｏ　９０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　Ａｏｒｔｉｃ　ＣＴＡ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ，ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ａｎｄ　ｙｅａｒｌｙ　ｔｈｅｒｅａｆｔｅｒ　Ａｌｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｅａｔｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｅｅｈｎｉｃａｌ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｗｅｒｅ　０．８９％（２／２２４）ａｎｄ　１０．２７％　（２３／２２４）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　Ａｆｔｅｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　１２４８　ｍｏｎｔｈｓ，ｌａｔｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｗｅｒｅ　８．９３％（２０／２２４）　ａｎｄ　４．４６％（１　１／２２４）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｙｅｔ　ｔｏ　ｂｅ　ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ　Ｄｏｎ’ｔ　ｇｏ　ｂｅｙｏｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｅｃｉｓｅ　ｐｒｅｏｐ。　基金项目：国家自然科学基金（８１２７０３８８）　作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院－北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科　通信作者：通信作者：黄连军，主任医师，教授，研究生导师，主要研究：心血管病影像诊断和介入治疗。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎ。　ｉａｎｊｕｎ２００８＠１６３．ｃｏｒｆｌ　８０４　心肺血管病杂志２０１６年ｌ０月第　鲞筮　翅　型　竖！　型鱼　盟　塑塑：Ｑ　：　：箜：　：　ｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｏｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　Ｆｕｒ—　ｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｒｅｇｕｌａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｉｓ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ　ｒｅｖｅｌａｎｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ－　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　目前，腹主动脉腔内修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｂ・　ｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＡＲ）已成为腹主动脉瘤首　选治疗方法，具有创伤小、手术及住院时间短、术后　障碍不计入主要并发症。　４．随访：采用临床门诊或电话随访。影像学检　查主要采用主动脉ＣＴＡ检查；本院检查为主，检查　时问为患者出院前，术后１个月、６个月、ｌ２个月及　每年检查一次。　５．统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行数据　恢复快等优点，围手术期病死率及并发症发生率显　著低于外科手术。但大量内漏、脊髓缺血、入路血管　损伤、支架内血栓形成等并发症仍时有发生，可危及　患者生命，应引起临床重视。本研究总结近３年来　我院２２４例腹主动脉病变的ＥＶＡＲ治疗经验，分析　其围手术期、随访期并发症发生及死亡的影响因素，　探讨并发症的预防及处理方法。　资料与方法　１．术前临床及影像学资料：自２０１２年１月至　２０１４年１２月间，腹主动脉病变２２４例患者，在我院　接受覆膜支架置入腔内修复术，其中男性２０６例，女　性ｌ８例，年龄３６～９０岁，平均（６９．０±９．２）岁。其　中腹主动脉真性动脉瘤２０５例，腹主动脉假性动脉　瘤５例，腹主动脉瘤破裂４例，腹主动脉穿通性溃疡　４例，孤立性腹主动脉夹层２例，ＥＶＡＲ术后二次介　入治疗４例；合并吸烟史１３９例（６２．１％），高血压病　史１４４例（６４．３％），冠心病史７１例（３１．７％），糖尿　病史２１例（９．４％），脑血管病史ｌ５例（６．７％），周　围血管病史１５例（６．７％），肾功能不全病史６例　（２．７％），肿瘤病史４例（１．８％）。术前均行主动脉　ＣＴＡ检查以明确诊断并了解主动脉病变位置，锚定　区及入路血管情况。患者基本信息见表１。　２．手术方法：多数病例采用局麻加基础麻醉，９　例患者需要全麻。入路血管采用外科游离或预埋血　管缝合器直接穿刺，具体操作步骤见相关文献　ｊ。　主体支架直径选择为近段锚定区直径的１１０％～　１３０％。对于短瘤径腹主动脉瘤，采用近端裸支架跨　肾动脉技术１２例、烟囱技术　Ｊ　１４例或开窗技术５　例。术中尽量保留一侧髂内动脉，对于双侧髂内动　脉均受累者择期全覆盖或采用髂外．髂内动脉腔内　转流术　。　３．主要并发症：主要并发症定义为威胁患者生　命及影响患者生存质量、需外科或介入进一步干预　者，并发症发生率按主要并发症的发生率计算；术后　患者无原因突发死亡，考虑瘤体破裂，计入主要并发　症；少中量内漏（未引起瘤腔增大）及一过性脑功能　分析处理。计量资料以均数４－标准差表示，分类变　量以频数及百分比表示。　结果　１．所有患者均成功置入主动脉覆膜支架，技术　成功率１００％。２１５例采用局麻＋基础麻醉，９例采　用全麻。５３例采用预埋血管缝合器完全经皮穿刺　下置人覆膜支架。１９５例置人进口支架，２９例置人　国产支架；１９４例置入分体式覆膜支架，２９例置入一　体式覆膜支架，ｌ例置人直筒型覆膜支架。主体覆　膜支架直径２０—３６ｒａｍ。１５例同期行胸主动脉覆膜　支架置入术，３例同期行冠状动脉旁路移植术，ｉ例　同期行股股转流术。住院时间２—４１ｄ，平均９．７ｄ。　２．本组围手术期死亡２例，围手术期病死率为　０．８９％（２／２２４）。围手术期主要并发症发生率　１０．３％（２３／２２４），包括大量内漏１３例，其中１例采　用单纯球囊扩张后内漏消失，１２例需行球囊扩张并　Ｃｕｆｆ支架置人术（图１）；支架移位２例，因继发Ｉ　ａ　型内漏行球囊扩张并Ｃｕｆｆ支架置入术；瘤颈医源性　夹层１例，及时行Ｃｕｆｆ支架置人术（图２）；脊髓缺血　１例，给予脑脊液引流、大剂量激素冲击治疗、适当　升压及抗凝后恢复正常；入路血管损伤２例，及时采　取球囊阻断后均成功置入覆膜支架；外周血管血栓　形成或闭塞３例，其中１例急诊行拉栓术，２例行溶　栓治疗（图３）；严重低蛋白血症１例，给予输血　治疗。　３．随访期间死亡２０例，随访期间病死率为　８．９％（２０／２２４）。随访期间并发症发生率４．５％　（１０／２２４），包括内漏４例，其中Ｉ　ｂ型和Ⅲ型内漏各　１例，行二次介入治疗；１例Ｉ　ａ型内漏随访中自然　消失；１例Ⅱ型内漏仍在随访中。问歇性跛行３例，　增加功能锻炼后好转；外周血管血栓形成或闭塞２　例，其中１例急诊行拉栓及支架置人术，Ｉ例仍在随　访中。腹主动脉假性动脉瘤感染复发１例，给予腹　Ｉ　肺血管病杂志２０１６年ｌ０月第３５卷第１０期Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍ０ｎａｒｃ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｏｃｔ０ｂｅｒ　２０１６，Ｖ０１．３５，Ｎ０．１０　８０５　图１　腹主动脉瘤ＥＶＡＲ术后支架近端Ｉ　ａ型内漏（图１ａ），近端附加Ｃｕｆｆ支架并球囊扩张后内漏基本淌失（图１ｂ）；图２腹主动脉瘤　ＥＶＡＲ术后球囊扩张导致瘤径局限性央层（图２ａ），近端置人Ｃｕｆｆ支架后夹　消失（图２ｂ）；图３穿刺损伤左髂总一髂外一股动脉导致左髂　总－髂外．股动脉灾层（图３ａ），置入腹主动脉覆膜支架刚时隔绝腹主动脉瘤及左髂总一髂外一股动脉夹层（图３ｂ）　亨銎　治疗后恢复良好及　抗感染　患者手术并发症，见表２。　。讨论　一　～　随着ＥＶＡＲ在世界范围内的广泛开展，ＥＶＡＲ　表１患者基本信息［　±　，ｒ／，（％）］　项目　数值　２０６（９１．９６）　６９．０　４－９，２　的确切疗效成为大家研究的热点。国内外为此进行　了大量ＥＶＡＲ与开放手术治疗ＡＡＡ的对照研究，研　性别／男性　年龄　病变类型　究证实ＥＶＡＲ在围手术期病死率及并发症发生率，　术中失血，ＩＣＵ住院时间及总住院时间方面都要优　腹主动脉真性动脉瘤　腹主动脉假性动脉瘤　腹主动脉瘤破裂　腹主动脉穿通性溃疡　孤　立性腹主动脉夹层　腹主动脉瘤ＥＶＡＲ术后　２０５（９１．５）　于外科手术治疗。本组患者术中技术成功率　１００％，绝大部分患者采用局麻，术后未住ＩＣＵ病　房，恢复快，平均住院９ｄ，与国内外报道大致相当。　随访期间再次介入治疗率为２．２％（５／２２４），导致患　者再次介入治疗的原因总结如下：　１．内漏：内漏是腹主动脉瘤腔内修复术后最常　见的并发症，也是影响ＥＶＡＲ术后长期疗效及造成　５（２．２）　４（１．８）　４（１．８）　２（０．９）　４（１．８）　合并基础疾病　吸烟史　高血压　１３９（６２．１）　１４４（６４．３）　７１（３１．７）　２１（９．４）　１５（６．７）　二次介入治疗的重要因素。荷兰的Ｗａｌｓｃｈｏｔ　报道ｌ　的围手术期内漏的发生率为１３．１％，术后年　内漏发生率为５．４％。关于内漏的分型，ｌ临床上应　用最多的是Ｗｈｉｔｅ等的分型　。对于内漏的处理，　目前大家一致认为来自支架近端的Ｉ　ａ型及支架连　冠心病　糖尿病　脑血管病　周围血管病　肾功能不全　肿瘤１５（６．７）　６（２．７）　４（１．８）　接部的Ⅲ型内漏必须一期处理，可以采用球囊扩张　或附加Ｃｕｆｆ支架；而对于Ⅱ、Ⅳ、Ｖ型内漏，只要未　引起瘤体增大，随访即可，如果随访过程中发现瘤体　围手术期死亡　围手术期并发症　内漏　支架移位　瘤颈医源性夹层　脊髓缺血　人路血管损伤　２（０．９）　２３（１０．３）　ｌ３（５．８）　增大，即使影像检查未发现内漏的存在时，也应该给　予处理。目前国内外关于内漏特性的研究已经取得　了一些进展，但内漏特性仍然没有得到完全揭示，术　２（０．９）　１（０．５）　后影像随访仍是发现、观察内漏转归的最好方法。　本组围手术期Ｉ型内漏发生率为５．８％（１３／２２４），　其中１例采用单纯球囊扩张后内漏消失，１２例需行　球囊扩张并Ｃｕｆｆ支架置入术。随访期间内漏发生　率为１．８％（４／２２４），包括Ｉ　ａ型内漏１例，随访中自　１（０．５）　２（０．９）　外周血管血栓形成　严重低血红蛋白血症　随访期间死亡　随访期间并发症　内漏　３（１．３）　１（０．５）　２０（８．９）　１０（４．５）　４（１．８）　然消失；ＩＩ型内漏ｌ例，仍在随访中；Ｉ　ｂ型和Ⅲ型　内漏各１例，均行二次介入治疗。　２．人路血管相关并发症　Ｊ：包括人路血管夹　层、人路血管破裂等。本组２例（０．９％，２／２２４）患　间歇性跛行　外周血管血栓形成或闭塞　３（１．３）　２（０．９）　１（０．５）　腹主动脉假性动脉瘤感染复发　者术中发生入路血管损伤，考虑与血管走行迂曲及　８０６　２０１６年１０月第３５卷第１０期Ｊｏ—ｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃ—ｕｌａｒ＆ＰｕｌｍｏｎａｒｙＤ—ｉ—ｓｅａｓｅｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０　非透视穿刺操作有关，及时采取球囊阻断后均成功　发生。支架膜破裂主要见于第一代支架型人工血　管，随着支架膜材料的改进，此并发症的发生率大大　置人覆膜支架。建议对于入路血管走行迂曲的患　者，应在透视下置人导引导丝及股动脉鞘，操作应轻　柔，避免暴力操作。　３．间歇性跛行：与腔内治疗后臀部血液供应障　碍有关，术中至少保证一侧髂内动脉通常能避免该　并发症发生。本组１９７例（８７．９％，１９７／２２４）术中　降低。本组患者支架向远端移位４例，其中２例因　继发Ｉ　ａ型内漏行球囊扩张并Ｃｕｆｆ支架置入术；支　架打折１例，球囊扩张后远端血流改善；支架膜破裂　导致大量Ⅲ型内漏１例，患者放弃二次介入治疗。　７．脊髓缺血：脊髓缺血为主动脉腔内修复术灾　难性的并发症，通常表现为术后当天立即出现下肢　保留一侧髂内动脉，２８例（１２．５％，２８／２２４）覆膜支　架直接覆盖双侧髂内动脉，其中３（１．３％，３／２２４）例　不同程度的麻痹。ＥＶＡＲ术后脊髓缺血的发生率较　术后生现间歇性跛行，考虑与臀部急性血供障碍有　关，增加功能锻炼一段时间后均恢复正常。　４．支架内血栓形成或闭塞　ｊ：主要为支架内血　流不通畅，常见于以下情况：①术中操作不当，损伤　血管；②髂股动脉细、广泛粥样硬化狭窄；③术后　未给予足够的抗凝治疗；④股动脉切口缝合处狭　窄。对于术后的急性血栓形成，一旦发现，应立即行　拉栓、溶栓或人工血管转流术。严重狭窄者需一期　行球囊扩张血管成形、支架置人术。本组患者围手　术期３例外周血管急性血栓形成，其中１例急诊行　拉栓术，２例行溶栓治疗。随访期间１例发生急性　血栓形成，急诊行拉栓及支架置入术；１例发生外周　血管闭塞，仍在随访中。　５．腔内修复术后综合征　Ｊ：是指腔内治疗术后　以延迟性发热和血液成分改变为主要特点的症侯　群。约８０％以上的患者出现上述征象。术后发热　持续７～１０ｄ，多在３８．５℃以下。血液成分改变以　血红蛋白和血小板明显降低为主，术后第３天降至　最低水平，１个月后逐步恢复正常，少数患者出现血　胆红素升高现象。血红蛋白降低与出血量非正相　关，原因可能与手术出血、放射线照射、介入器材对　血液成分的破坏有关。体温超过３８．５℃可应用非　甾体类退热药物对症处理，血红蛋白低于７ｇ／Ｌ或血　小板低于８万Ｕ／Ｌ需成分输血。　６．支架相关并发症：ＥＶＡＲ术后支架相关的并　发症包括支架移位、打折及支架膜破裂等。支架移　位是指支架释放后固定不牢，导致与预定位置不符。　如果向近端移位，可阻塞肾动脉导致急性肾衰竭，多　为释放技术不熟练而出现前冲现象所致，可在移植　物未完全释放前再次造影重新定位。如果向远端移　位，极易出现近端内漏或影响髂动脉血流。使用　“全支撑”设计的人工血管移植物，可以有效地防止　移位。支架打折主要与近端瘤颈角度过大或髂动脉　严重迂曲以及支架型号选择过大有关，术前仔细判　断近端瘤颈及髂动脉的解剖可有效避免此并发症的　低，ＥＵＲＯＳＴＡＲ协作组报道的ＥＶＡＲ术后脊髓缺血　的发生率基本同外科手术（０．２１％ＶＳ．０．２６％）　。　脊髓缺血症状一旦出现，脑脊液引流以提高脊髓灌　注压可成功缓解患者症状¨　。通常在腰３，４水平　留置引流管，维持压力在１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．　１３３ｋＰａ），持续引流。本组１５例患者同期行胸主动　脉覆膜支架置人术，术后１例出现急性脊髓缺血，给　予脑脊液引流、大剂量激素冲击治疗、适当升压及抗　凝后恢复正常。　８．移植物感染：自１９９３年Ｃｈａｌｍｅｒｓ等　报道　首例腔内移植物感染以来，腔内移植物的感染问题　逐渐浮出水面，意大利Ｆｉｏｒａｎｉ等，为了探索腔内移　植物感染的情况，对４Ｏ个国际性血管外科及腔内血　管外科中心进行了调查问卷，并同时在ＰｕｂＭｅｄ上　检索到，１９９０年１月至２００２年１２月，有关腔内移植　物感染的３０篇文章，总共收集到６２例腔内移植物　感染的病例，但仅有２４个血管外科中心的资料符合　纳入标准（１４个调查问卷，１０个文献检索），据此计　算腔内移植物的感染发生率为０．４％（４０／９７３８）。　导致腔内移植物感染的因素包括：手术中附加的腔　内操作，比如增加Ｃｕｆｆ和栓塞等；应用免疫抑制剂；　中心静脉置管感染；原发病为感染性假性动脉瘤等。　其相关临床表现包括腹膜后脓肿，腹股沟瘘，脓毒性　栓塞，出血性休克等，部分患者临床表现无特异性，　主要表现为低热、白细胞减少、腹痛或腰痛、红细胞　沉降率增快、生化或炎性指标升高、体质量下降、嗯　心、轻度贫血等　。外科手术治疗或保守治疗是常　用的治疗手段。本组ｌ例感染性腹主动脉假性动脉　瘤患者术后随访过程中感染复发，给予腹主动脉切　除清创及双侧腋股动脉转流、药物抗感染治疗后恢　复良好　Ｂ　。　采用ＥＶＡＲ治疗腹主动脉瘤近中期疗效安全　可靠，但并发症不容忽视，严格把握适应证、术前精　确测量及术中细致操作可在一定程度上降低并发症　（下转第８４２页）　８４２　２０１６年ｌ０月第３５卷第１Ｏ期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆ＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓ　Ｏｃｔｏｂｅ—ｒ　２—０１　：箜！　：　ａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ　ａｎｄ　ｘｅｎ。　ｏｘｉｄｅ，ａｎｄ　ｃｙｃｌｏｐｒｏｐａｎｅ．Ｍｏｌ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００４，６５：４４３－４５２．　ｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，９２：１０５５－１０６６．　［１８］　ｄｅ　Ｒｏｓｓｉ　ＬＷ，Ｈｏｒｎ　ＮＡ，Ｓｔｅｖａｎｏｖｉｃ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｍｏｄｕｌａｔｅｓ　［９］　Ｓｃｈｗｉｅｂｅｒｔ　Ｃ，Ｈｕｈｎ　Ｒ，Ｈｅｉｎｅｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐ０ｓｔｃ０ｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｂｙ　ｎｅｕｔｏｐｈｉｒｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈｅ—　ｓｉｏｌ，２００４，２１：１３９－１４３．　ｘｅｎｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ　ｈｅａｒｔ　ｉｎ　ｖｉｖｏ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉ—　ｏｌ，２０１０，２７：７３４－７３９．　［１９］　Ｌｉｍａｔｏｌａ　Ｖ，Ｗａｒｄ　Ｐ，Ｃａｔｔｎｏ　Ｄ，ｅｔａ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｃｏｎｆｅｒｓ　ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ　ｉｎ　ａ　ｍｏｕｓｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０１０，　１６５：８７４－８８１．　ｇｔ　ＨＵ，Ｆｏｈｒ　ＫＪ，Ｇｅｏｒｇｉｅｆｆ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｂｌｏｃｋｓ　ＡＭＰＡ　［１Ｏ］　Ｗｅｉａｎｄ　ＮＭＤＡ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｃｈａｎｎｅｌｓ　ｂｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ．Ａｃｔａ　Ｎｅｕ－　ｒｏｂｉｏｌ　Ｅｘｐ（Ｗａｒｓ），２００９，６９：４２９－４４０．　［１１］　Ｃａｔｔａｎｏ　Ｄ，Ｖａｌｌｅｇｇｉ　Ｓ，Ｃａｖａｚｚａｎａ　ＡＯ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｉｎ　［２Ｏ］　Ｍａ　Ｄ，Ｈｏｓｓａｉｎ　Ｍ，Ｐｅｔｔｅｔ　ＧＫ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｒｅ・　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｒａｔ　ｂｒａｉｎ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｇｅｎｅｓ　ｔｈａｔ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ．　Ｍｉｎｅｒｖａ　Ａｎｅｓｔｅｓｉｏ１．２０１１．７７：５７１－５７８．　ｄｕｃｅｓ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ｆｒｏｍ　ｎｅｏｎａｔｌ　ａａｓｐｈｙｘｉａ　ｉｎ　ｒａｔｓ．Ｊ　Ｃｅｒｅｂ　Ｂｌｏｏｄ　Ｆｌｏｗ　Ｍｅｔａｂ，２ｏｏ６，２６：１９９－２０８．　［１２］　Ｐｒｅｃｋｅｌ　Ｂ，Ｗｅｂｅｒ　ＮＣ，Ｓａｎｄｅｒｓ　ＲＤ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａ—　ｎｉｓｍｓ　ｔｒｎｓａｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ，ａｎａｌｇｅｓｉｃ，ａｎｄ　ｏｒｇａｎ—ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｘｅｎｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０５：１８７－１９７．　［２１］　Ｔｈｏｒｅｓｅｎ　Ｍ，Ｈｏｂｂｓ　ＣＥ，Ｗｏｏｄ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｏｌｉｎｇ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｈ　ｔｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｏｒ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｘｅｎｏｎ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ　ｌｏｎｇ－　ｔｅｒｍ　ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｘｉａ—ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｊ　Ｃｅｒｅｂ　Ｂｌｏｏｄ　Ｆｌｏｗ　Ｍｅｔａｂ，２００９，２９：７ｏ７－７１４．　ｏ　Ｙ，Ｓｈｉｍ　ＹＨ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ：ｔｈｅ　［１３］　Ｍｉｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｒｏｓｕｒｖｉｖａｌ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ，ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ　ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｉｏｅｎｅｒｇｅｔｉｃｓ　ｉｎ　ｒａｔｓ．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００９，１０８：８５８－８６６．　［２２］　Ｈｏｂｂｓ　Ｃ，Ｔｈｏｒｅｓｅｎ　Ｍ，Ｔｕｃｋｅｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ａｄｄｉｔｉｖｅｌｙ，ｏｆｆｅｒｉｎｇ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ　ｌｏｇｉｃ　ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｏｘｉａ／ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｓｔｏｋｅ，ｒ　［１４］　Ｇａｏ　Ｘ，Ｚｈａｎｇ　Ｈ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．　ＴＩｌｅ　Ａｋｔ　ｓｉｎａｌｇｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ§ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｇａｉｎｓｔ　ｓｒｏｋｅ；ｔｔｈｅ　ｐｒｏ—　２００８，３９：１３０７－１３１３．　　ａ１．Ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｘｅｎｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　［２３］　Ｙａｎｇ　ＹＷ，Ｃｈｅｎｇ　ＷＰ，Ｌｕ　ＪＫ，ｅｔｄｅｌａｙｅｄ　ｐｏｓｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｔｏ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ａｇａｉｎｓｔ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｓｃｈａｅｍｉａ—　ｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＭＡＰＫ　ａｎｄ　ＰＫＣ　ｐａｔｈｗａｙｓ．Ｊ　Ｎｅｕｒｏ－　ｃｈｅｍ，２００８，１０５：９４３－９５５．　［１５］　Ｓｈｅｎｇ　ＳＰ，Ｌｅｉ　Ｂ，Ｊａｍｅｓ　ＭＬ，ｅｔ　ａ１．Ｘｅｎｏｎ　ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｘ－　ｐｅｒｉｍｅｎｔｌ　ｓｔａｒｏｋｅ：ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１７：１２６２—１２７５．　ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｒａｔｓ．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２０１４，１　１３：１６８—１７６．　［２４］　马志高，侯思雨，王岳锋，等．急性Ｓｔａｎｆｏｒｄ　Ａ型主动脉夹层　手术体外循环期间氙气静态膨肺对肺功能的影响，心肺血管　病杂志，２０１６，３５：２０９－２１２．　ｎ　Ｘ，Ｓｕ　Ｂ，Ｚｈａｎ［１６］　Ｙｉｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．ＴＲＥＫ１　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｍｅｄｉａｔｅｓ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ　ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　［２５］　Ｓｉｎｈａ　ＡＣ，Ｃｈｅｕｎｇ　ＡＴ．Ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｏｒｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１０，２３：９５—１０２．　ｒａｔｓ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｌｅｔｔ，２０１２。５１５：１　１５－１２０．　［１７］　Ｇｒｕｓｓ　Ｍ，Ｂｕｓｈｅｌｌ　ＴＪ，Ｂｒｉｇｈｔ　ＤＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｗｏ—ｐｏｒｅ—ｄｏｍａｉｎ　Ｋ＋　ｃｈａｎｎｅｌｓ　ａｒｅ　ａ　ｎｏｖｅｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｆｏｒ　ｈｅ　ａｎｅｓｔｔｈｅｔｉｃ　ｇａｓｅｓ　ｘｅｎｏｎ，ｎｉｔｒｏｕｓ　（２０１６－０５－１３收稿）　（上接第８０６页）　及并发症防治研究．山东大学，２０１２．　发生。此外，应重视术后定期复查以及时发现并处　理相关并发症。　参考文献　［７］　贾鑫，郭伟．腹主动脉瘤腔内修复术操作技巧及并发症防治　策略．临床误诊误治，２０１４，３：９－１　１．　［８］　孔庆龙，郭伟，刘小平，等．肾动脉下腹主动脉瘤腔内治疗后　并发症的防治．中华外科杂志，２００３，７　１８－２１．　［９］　Ｂｅｒｇ　Ｐ，Ｋａｕｆｍａｎｎ　Ｄ，ｖａｎ　Ｍａｒｒｅｗｉｊｋ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｓ—　熊斌，郑传胜，梁惠民，等．Ｐｅｒｃｌｏｓｅ　Ｐｒｏｇｌｉｄｅ血管缝合器在腹　主动脉瘤腔内修复术中的应用分析．临床放射学杂志，２０１３：　１３２０—１３２３．　ｃｈａｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｅｎｔ・－ｒａｆｇｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｉｎｆｒａ・ｒｅｎａｌ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏ￣ｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｓｔａｒ　ｄａｔｂａｓｅ．Ｅｕｒ　ａＪ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏ—　ｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，２００１，２２：３４２－３４７．　［２］　宋小军，刘昌伟，刘暴，等．复杂瘤颈的近肾腹主动脉瘤腔内　ｎ　ＰＨ，Ｖｏｌｏｙｉａｎｎｉｓ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　［１Ｏ］　Ｂｈａｍａ　ＪＫ，Ｌｉ修复中烟囱技术的应用．中国微创外科杂志，２０１２：５９４－５９７．　　Ｐ，Ｌｉｕ　ＧＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　［３］　Ｇｕｏ　Ｘ，Ｌｉａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ　ｃｈｉｍ—　ｎｅｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｔｏ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｕｎｉｌａｔｅｒｌ　ａｄｅｆｉｃｉｔ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ．Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，２００３，３７：６９０￣９２．　Ｃｈａｌｍｅｒｓ　Ｎ，Ｅａｄｉｎｇｔｏｎ　ＤＷ，Ｇａｎｄａｎｈａｍｏ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｓｅ　ｒｅ—　ｐｏｒｔ：ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｆｌ８ｃ　ａａｎｅｕｒｙｓｍ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ａｎ　ｉｌｉａｃ　ｓｔｅｎｔＢｒ　Ｊ　．ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｌｉａｃ　ａｒｔｅｒｙ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ，２０１５，８：２１７３７－２１７４５．　Ｒａｄｉｏｌ，１９９３，６６：９４６－９４８．　［４］　Ｗａｌｓｃｈｏｔ　ＬＨ，Ｌａｂｅｉｊ　Ｒ．Ｖｅｒｂｅｅｋ　ＡＬ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕ—　ｌｒ　ａａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ　Ｅｎｄｏ—　ｖａｓｅ　３＂ｈｅｒ，２００２，９：８２－８９．　［１２］　Ｌｙｏｎｓ　ＯＴ，Ｐａｔｅｌ　ＡＳ，Ｓａｈａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａ　１４－ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ａｏｒｔｉｃ　ｅｎｄｏｇｒａｆｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１３，４６：３０６－３１３．　ｔｅ　ＧＨ，Ｙｕ　Ｗ，Ｍａｙ　Ｊ．Ｅｎｄ０ｌｅａｋ—ａ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｎｅｗ　ｔｅｒｍｉｎｏｌｏ－　［５］　ＷｈｉｇＹ　ｔｏ　ｄｅｓｃｒｉｂｅ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ　ｂｙ　ａｎ　ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌ　［１３］　黄连军，薛玉国，黄小勇，等．腹主动脉假性动脉瘤的腔内修　复治疗．心肺血管病杂志，２０１３，３２：７００－ＴＭ．　ｇｒａｆｔ．Ｊ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ．１９９６．３：１２４—１２５．　［６］　池振庆．腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤的临床疗效分析　（２０１６－０５—１３收稿）