骨科医疗质量管理方案

为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，达到规范化、科学化、标准化管理，按照三级甲等医院管理标准的要求，结合我科实际情况，制定医疗质量方案。

一、科室医疗质量管理小组成员： 组长：周海宁主任医师（科室主任） 副组长：马洪主治医师（科室副主任）

成员；邹美玉护士长（骨一）、伍凤飞护士长（骨二） 质控员：邵泰宗住院医师、陈云梅主管护师（骨一）； 邵思海住院医师、李光玲主管护师（骨二）。 联络员：李甲岳住院医师 二、管理目标： （一）基础质量：

加强“三基”培训，重视对青年医师的培养；认真书写病历，通过查房、病历讨论等，不断提高诊断及治疗水平；每月安排一次科内业务学习。

1、本科基本理论考试达标≥90分。 2、基础知识、基础技能达标≥90分。 3、医护人员“三基”考核合格率100%。 （二）诊断质量：

1、出入院诊断符合率≥95%。 2、术前、术后诊断符合率≥90%。 3、临床与病理诊断符合率≥90%。 （三）治疗质量：

1、加强对危重病人的抢救工作，成功率≥90%。

2、加强对单病种质量的管理，明确专人管理，负责单病种质量管理人

员：张进明，治愈好转率≥90%。

（四）工作质量：

1、处方合格率≥95%。 2、门诊病历书写合格率≥90%。

3、住院病历甲级率≥90%，无乙级病历。 4、无菌手术切口感染率≤0.5%。 5、院内感染率≤10%。 6、医疗事故发生次数0/年。 （五）工作效率： 1、病人陪床率≤10%。 2、病床使用率≥90%。 3、平均住院日≤25日。 4、病床周转次数≥15次/年。 5、术前住院日数≤7天。 三、管理计划：

上述医疗质量的各项指标年内全部达标，以后逐年提高。 四、管理措施：

1、坚持三级医师查房制度，提高对疑难病例，出院病历讨论水平，及时组织死亡病例讨论（在一周内完成）。

2、每月全面考评一次，包括医德、医风、各项指标完成、考试、考核情况。 3、教学方面：讲课老师认真备课，做好教学工作。新任课老师由五年以上工作经验的高年住院医师或主治医师担任。

4、积极搞好科研，鼓励中青年医师学外语，写论文，积极申报省、州及市科技技术成果奖。

5、创造条件开展新技术、新手术：

（1）积极开展恶性骨肿瘤及软组织肉瘤的规范性化疗及保肢手术 （2）积极开展人工全膝、全髋关节置换或翻修术手术治疗。

（3）积极开展脊柱稳定重建术手术治疗（颈、胸、腰椎体切除人工椎体植入内固定术）。

（4）积极开展人工椎间盘置换术手术治疗。

（5）积极开展膝关节镜下前后交叉韧带重建术手术治疗。

（6）积极开展经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）手术治疗。

五、检查及监督

质量管理小组每月检查一次指标完成情况，找出原因，加以改善。年终总结一次，对完成好的进行奖励,差者适当扣除12月部分奖金。

另附：骨外科关于强化基础管理的若干规定。

为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从2013-9-1执行。 一、管理要求与惩处规定

1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成，一次未谈话者扣医生10.00元。

2、出院病人访谈率达90%，一位未访谈者扣医生10.00元。 3、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣10.00元。

4、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况，未及时完成一次扣10.00元，当月病历于下月5日以前完成，未完成扣50.00元。

5、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣10.00元，发生医疗事故者交医院处理。

6、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、早退，违者一次扣5.00元。

7、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一次扣10.00元。

8、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣5.00元 9、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣5.00元。

10、加强科内团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或与病人争吵者，一次扣10.00元

11、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者扣10.00元。 12、服从科室负责人分配，违者一次扣10.00元，多次不改正者交医院处理。 13、要求积极正确书写病历，写一份病历20元，做急诊手术，一台手术80元。

二、奖励措施

1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖20.00元。

2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖20.00元。 3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励50.00元。