初产妇分娩疼痛的心理状态分析及护理措施

吉林医学２０１０年８月第３１卷第２３期　，３９１５・　些经常衣着不整、乱食异物、喝生水、进不洁食物、进食无规　律、夜间睡眠差，致使免疫力下降，免疫功能下降是导致患者　出现医院感染的主要原因。另外由于抗精神病药物有过度抑　制作用，可抑制呼吸道纤毛运动，使正常的呼吸道防御能力下　降　ｊ。长期大量服用抗精神病药物易产生流涎、白细胞减少、　咳嗽、吞咽反射减弱等不良反应，也进一步降低了患者的抗病　能力。　医院感染的防范意识，建立健全消毒隔离制度；严格执行各项　规范操作；加强对病区各种设施的消毒，注意餐具的清洗、消　毒。要加强患者的饮食管理，提高患者卫生常识水平；督促患　者进行适量的体育运动，以提高患者的机体免疫力，增强患者　的防病意识。加强病房环境管理，加强空气流通，注意空调温　度的调控，在易感季节，每天要对病区空气进行紫外线消毒，　传染病流行季节减少探视。对长期住院、嗜烟和老年患者，作　为医院感染的易感人群重点关注。　国内有研究认为精神科医院感染发生和住院周期有相关　性，住院时间越长，医院感染的发生率越高　，本组资料也　显示了类似的结果。另外精神科病区住院以大房间的形式，　病区内人员密集、活动空间小，一旦有患者发生上呼吸道感　综上所述，依据精神障碍患者发生医院感染的特点，针对　性的制定预防干预措施，加强对医院感染发生的高发季节、好　发部位的监测力度，加强精神疾病的治疗与护理，缩短住院时　染，容易发生交叉感染现象，这可能是精神科医院感染中上呼　吸道感染高构成比的原因。精神科患者采用集体就餐形式，　共用餐具，餐后消毒管理不严格是引起胃肠道感染的主要原　因之一；有的患者家属探视时带来不洁食物、不易消化的食物　间，减少精神障碍患者的易患因素，降低精神障碍患者的易感　性，有效地减少医院感染的发生。　４参考文献　或患者不知饥饱、暴饮暴食，这些均易造成胃肠道感染。　［１］　卫生部医政司医院内感染监控协调组．医院内感染的　精神科医院感染的季节因素也需要被重视，秋冬季是流　感的高发期，正常人群也极易被感染，工作人员和患者家属作　为带菌者，很容易把流感病毒带进病区。本组资料发现上呼　诊断［Ｊ］．中华医院杂志，１９９１，７（２）：２８．　［２］　王志英，杨芳宁．精神病护理学［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００５：２０８—２０９．　吸道感染除了在秋冬季高发外，在７月份也呈高发态势，这可　能由于生活水平的提高，空调等设施广泛应用于精神科病房，　由于精神科患者自理能力差，易在空调房间内着凉感冒，对于　［３］邵亚琼，陆伟玲．精神病患者医院感染及危险因素分析　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１（１）：５．　［４］　张兰英，蔡兴初，赵佩瑚，等．加强管理，控制精神科院　这一现象应该重视。　针对上述医院感染易发因素，医院要提高医护人员对于　内管理［Ｊ］．临床精神医学杂志，１９９１，１（１）：６１．　［收稿日期：２０１０—０５—０４编校：刘娜］　初产妇分娩疼痛的心理状态分析及护理措施　张玉静　（山东省夏津县人民医院妇产科，山东夏津２５３２００）　［摘要］　目的：分析初产妇分娩疼痛时的心理状态，提出相应的心理护理措施，以减轻疼痛。方法：对３２６例初产妇分娩　前后疼痛的心理反应进行观察、归纳和总结。提出相应的心理护理措施，包括建立和谐的护患关系，加强分娩前的指导和各产程　的心理护理等。结果：初产妇分娩前后疼痛常见的心理状态主要是焦虑、紧张、恐惧、依赖、怀疑等。通过心理护理缓解了初产妇　分娩的紧张和焦虑情绪、缩短了产程、减少了新生儿窒息、减轻了疼痛。结论：初产妇没有生育经验，整个分娩过程中疼痛反应强　烈，心理反应复杂，不良的情绪反应可使痛阈下降而加重疼痛。所以医护人员要及时了解初产妇的心理动态，给予有效的心理护　理措施，安抚并帮助初产妇安全度过分娩期。　［关键词］初产妇；分娩；疼痛；心理护理　随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转　变，心理社会因素对分娩的影响日益受到人们的关注。分娩　虽然是一种生理现象，但是分娩对产妇也是一种持久而强烈　２０１０年３月，我们对３２６例初产妇的心理变化进行了分析，现　报告如下。　的应激源，分娩既可以产生生理上的应激，也可以产生精神上　的应激。如何做好初产妇的心理护理是产科医护人员的重要　课题之一。初产妇由于缺乏分娩知识：分娩前其心理反应非　１资料与方法　１．１　一般资料：本组初产妇３２６例，年龄２３—３２岁，平均　２７．５岁。无妊娠合并症所有初产妇临产前均有不同程度的精　神紧张、恐惧、焦虑等心理反应，宫缩时出现强烈痛感而求助，　我们对患者进行知识宣教，提高她们对宫缩疼痛的认识。　１．２方法：首先与患者交流，认真听取她们对疼痛的叙述，观　察其心理变化，以及由此引起的生理上的不良反应和后果，进　常复杂，由孕期的憧憬和喜悦转为对分娩的恐惧、焦虑、紧张　等。而这些不良反应均可导致宫缩乏力、延长产程、引起新生　儿窒息、难产，甚至增加产后出血的可能、诱发产后抑郁症等。　因此，医护人员及时了解产妇的心理动态，及时采取有效的心　理护理措施，保证母婴安全，是非常重要的。２００８年１月一　・３９１６・　行归纳和总结，提出相应的心理护理措施。　２初产妇分娩疼痛时常见的心理变化　①焦虑、恐惧、紧张心理：医院环境生疏，医务人员陌生以　及产前的各项检查，都会使初产妇产生紧张与恐惧情绪．第一　产程历时较长，初产妇大多数缺乏分娩知识，随着宫缩一阵阵　的加剧，持续时间的延长，间歇时间的缩短，初产妇未曾经历　分娩疼痛，加之对腹中胎儿的担心，对宫缩疼痛产生恐惧、焦　虑、无助、紧张的心理，影响休息，体力消耗较大，从而造成宫　缩乏力，产程延长，宫颈扩张缓慢或水肿　。分娩期产妇的紧　张、恐惧心理可使分娩疼痛加重，而分娩中疼痛能引起机体内　环境紊乱，如肾上腺过度分泌、水盐代谢紊乱、酸碱代谢紊乱　等，从而导致产妇心率加快、呼吸急促，引起肺内气体交换受　阻、产程延长、胎儿宫内窘迫。②过分依赖心理：初产妇依赖　性比较强，过多要求别人照顾，希望自己受到关注与重视，特　别希望医护人员能够守候在身边，采取一定措施，减轻疼痛，　缩短产程，尽快分娩。对自己身体的变化过分敏感，稍有不　适，就产生焦虑、恐惧。对宫缩疼痛的反应强烈，表现为焦急、　哭闹。实践证明，精神过度紧张会使痛阈下降，疼痛加剧，恐　惧、焦虑、烦躁和疲惫等消极的心理又通过中枢神经机制，影　响子宫收缩，造成宫缩乏力、难产和产后大出血及产后抑郁　症。如果及时采取措施，进行心理疏导，可避免或减少上述问　题。③依赖剖宫产手术心理：随着子宫阵阵收缩，宫缩的剧烈　疼痛、持久煎熬，使初产妇丧失顺利分娩的信心，强烈的要求　剖宫产尽快结束分娩。又由于各种社会因素，如产妇觉得剖　宫产比顺产安全、不痛又能保持体型等，使她们愿意选择剖宫　产。④积极配合心理：产程进展顺利，医患沟通良好，产妇及　家属能给予医护人员充分理解，并积极配合，甚至完全服从，　完全相信医护人员，直至顺利分娩。　３护理措施　①因为初产妇来到一个陌生的环境中，医护人员要理解、　同情、尊重、关心她们，责任护士应热情接待她们，将其安排好　床位后，详细地为产妇介绍住院环境及病房设施、分娩前兆、　母乳喂养、新生儿的护理知识等，并向其介绍主管医生、主管　助产士的情况。指导产妇尽快适应医院这个特殊的环境。稳　定产妇情绪后．仔细为产妇进行常规检查，并及时告知检查结　果，耐心解答产妇提出的问题。限微不至的关怀产妇，对医护　人员产生亲切感、信赖感、安全感，形成良好的心理支持。②　对特别紧张的产妇，可让其丈夫陪伴，握住产妇的手，适当地　按摩产妇的腰腹部，以减轻痛苦及转移注意力。鼓励产妇下　床活动，并少量多次饮食，进食易消化营养丰富的食物．以保　证分娩时有充沛的精力和体力。宫缩疼痛时进行自我调节，　教会她们分娩过程中的放松技巧，减少紧张、恐惧的心理。嘱　咐产妇在疼痛时慢慢的深呼吸，采取自由舒适的体位以减轻　疼痛。嘱产妇在疼痛时不要过分消耗体力，以免宫缩乏力。　吉林医学２０１０年８月第３１卷第２３期　随着产程的进展，频繁的子宫收缩和胎儿先露下降，会给产妇　带来疼痛和不适，使产妇产生紧张不安以及恐惧焦虑，产妇希　望疼痛减轻，尽快结束分娩。这时护士要主动靠近产妇，给予　精神上的安慰和鼓励，通过与其交谈，尽量转移她们注意力，　使其放松精神，稳定情绪，使她们得到心理上的安慰，坚定其　分娩信心，耐心指导产妇正确运用腹压，即在宫缩时不要扭动　臀部，并做深呼吸持续向下运力，以增加腹压，促使胎儿下降　及娩出。通过这些护理措施，既消除或缓解产妇对分娩的焦　虑、恐惧、紧张心理，又减轻了产妇分娩疼痛。③向产妇宣传　自然分娩和母乳喂养的好处，分娩是人类繁衍过程中的一个　正常生理过程。自然分娩的婴儿能从母体获得一种免疫球蛋　白Ｉｇｃ．，出生后机体抵抗力增强，不易患传染性疾病　Ｊ。从阴　道自然分娩的婴儿经过主动参与一系列适应性转动，有利于　皮肤及末梢神经的的发育。产后感染、大出血等并发症较少，　产妇产后体力恢复快，母乳喂养的成功率高，分娩的过程中子　宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿　肺成熟，有利于胎儿娩出后呼吸的建立，同时有规律的子宫收　缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏　液排挤出来。减少吸人性肺炎的发生。经阴道自然分娩，胎　头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的　兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸　Ｊ。分娩时　腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肽，这是一种比吗啡作用　更强的化学物质，可给产妇带来强烈的欣快感。另外产妇的　垂体还会分泌催产素，促进产程的进展，还能促进母亲产后乳　汁的分泌，所以如果没有异常的情况，应尽量争取阴道分娩。　剖宫产毕竟是一种外科手术，必定会产生一些手术并发症，如　出血、器官损伤、麻醉意外、伤口愈合不良等。剖宫产要在有　一定医学指征，如头盆不称、巨大胎儿、骨盆异常等情况下，在　医生的建议下进行。④产后及时补充营养和水分，并帮助产　妇进行有效的哺乳，早吸吮，增加母乳喂养的信心，调整产妇　的心理状态，使产妇保持心情愉快。　初产妇宫缩疼痛时的各种心理状态表现不一，我们始终　保持镇定，态度温和，用语言和非语言方式与产妇进行沟通。　良好的心理护理能够缓解产妇负性情绪反应，增加分娩自信　心，降低对疼痛敏感度，促进有效宫缩，减少不必要的医疗干　预，促进产程进展，顺利安全的度过分娩期。　４参考文献　［１］　张爱珍，张君娥．初产妇心理护理干预在产时的效应探　讨［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９）：２４９３．　［２］零恒莉，蓝柳萍，雪柳霜，等．产妇互动作用在产时的效　应探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（８）：５９３．　［３］蓝春春．人性化护理在分娩时的应用［Ｊ］．家庭护士，　２００８，６（７）：１８６５．　［收稿日期：２０１０—０３—２２编校：康赢］