主动脉内球囊反搏术的护理进展

．．１４．．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．０９　主动脉内球囊反搏术的护理进展　邓彩红　摘要综述了主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）￣工作原理、术后护理、发生并发症的原因及相应的护理，分析了平时在护理此类惠者过程中　需要注意和密切观察的各项内容。认为随着临床技术的不断成熟，提高自身的护理水平，能够显著提高治愈率，具有重大的临床意义。　关键词：主动脉内球囊反搏术；护理；并发症　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０９—００１４—０３　动积极配合治疗护理。观察尿量并应准确的记录出入水量【引。　２．２严密观察生命体征变化，监测血流动力学改变及保持最佳的　反搏效果密切监测心率、心律及心电图变化，一般选择心电图　为触发方式，可选择一贯“Ｒ”波向上的最佳ＥＣＧ导联，避免电极脱　主动脉内球囊反搏术（Ｉｎｔｒｏ　Ａｏｒｔｉｃ　Ｂａｌｌｏｎ　Ｐｕｍｐｉｎｇ，ＩＡＢＰ）是　机械辅助循环方法之一，通过对血流动力学的影响提高主动脉的　舒张压，增加冠状动脉供血，降低心脏后负荷，使心脏功能改善，　提高心源性休克患者的抢救成功率ｌｌ＿，早期多用于外科重症心脏　手术，２０世纪８Ｏ年代起开始用于心血管内科患者的治疗，对抢救　急性心肌梗死（ＡＭＩ）合并心泵衰竭、难治性心绞痛及顽固性心衰　疗效显著。本文总结了ＩＡＢＰ原理及术后的护理，包括并发症的观　察、护理和预防。ＩＡＢＰ挽救了很多心脏病患者的生命，但它的有效　实施与护理质量有着很大的相关性。因此，护理人员必须加强理　落或接触不良，保持反搏工作正常运行。如出现心率混乱时，可改　用动脉波触发反搏模式　。根据需要，每ｌ５～６０　ｍｉｎ记录患者常规　生命体征，观察肺动脉压、肺毛细血管压（ＰＣＷＰ）、心排血量、血气　分析及其他实验室检测，评估患者血流动力学状态及反搏治疗的　效果。　论和技术培训，充分掌握ＩＡＢＰ的工作原理，了解ＩＡＢＰ可能出现的　并发症，治疗过程中严密监测病情变化，做好管道的护理，防止并　发症发生。下面对ＩＡＢＰ术作如下综述。　１　ＩＡＢＰ原理　２．３输液护理根据患者发生心肌梗死的部位、中心静脉压和预　计入量制定输液计划。如急性前壁心肌梗死合并低血压者应严格　控制单位时间输液量，预防左室功能进一步下降；急性下壁心肌　梗死合并低血压者应立即给予大量快速补液，纠正低血压状态。　根据患者体重和股动脉的管径选择合适型号的球囊导管。严　格无菌操作，通过穿刺股动脉将球囊放置在胸主动脉，球囊导管　下壁心肌梗死出现体循环淤血时，警惕是否合并右室心肌梗死，　必要时行漂浮导管检查以指导输液１７］。　与体外压力泵相连，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动　脉的灌注压，增加其血流；球囊在心脏收缩期快速放气，既减少了　左心室射血阻力，又减少了心室做功和氧耗，并能增加心输出量，　同时全身重要器官的血流灌注得到改善［２１。　２术后护理　２．１一般护理由于ＩＡＢＰ患者需卧床。下肢活动受限，躯干抬高　２－４心理护理患者术后常存在恐惧和紧张情绪［８１，而低氧状态　导致的脑组织灌注不良又使患者自控能力下降，表现为烦躁不　安。因此，应仔细分析患者的表现，主动关心患者，消除诱因，减轻　恐惧、紧张情绪，减少因神经体液调节系统兴奋导致的心肌耗氧　量增加，必要时给予镇静处理。　２．５球囊导管护理插管前仔细检查球囊是否完整，并避免球囊　的角度需要小于３０　。尽量保持术侧肢体伸直，翻身时术侧肢体弯　曲不超过３０　。倾听患者的主观感受，解答患者的疑问。使其能主　工作单位：２１５３００　昆山　南京中医药大学附属昆山中医院　邓彩红：女，本科。护师　收稿日期：２０１２—１０—１２　与尖锐、粗糙物体接触。反搏过程中如球囊破裂，导管进入血液　（反搏波消失），应立即停止ＩＡＢＰ，更换球囊导管，否则进入球囊内　血液凝固，球囊将无法拔除１９］。球囊导管应置于患者活动方便、不　影响检测、不易脱落的部位。加强病房巡视，严密观察球囊导管有　无打折、移位、脱落等情况，并嘱患者插管一侧肢体避免屈曲。每　次操作前检查球囊导管是否移位，同时协助做好ｘ线摄片，确保导　全科护理，２００２，８（３Ｂ）：７３４～７３５．　支持、应对方式的相关性研究［Ｊ】．医学与哲学，２００８，２９（１２）：６６—　６９．　１６郝兴华，王旭梅，夏静，等．化疗期乳腺癌患者婚姻质量和社会　支持的调查［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１０，３９（１）：４０－４３．　１７赵忆琴，杨菊浮Ｌ腺癌患者术后化疗期间的心理护理［Ｊ］．中外医　疗，２０１０，１０：１７—１９．　２２李菁等Ｌ腺癌综合治疗１００例患者的心理护理［Ｊ】．现代医药卫生，　２０１０，２６（１０）：１４８９—１４９１．　２３蒋莲，刘雪花．乳腺癌患者抑郁与社会支持关系的调查【ＪＪ．护理　研究，２００６，２Ｏ（１０）：２５６９．　１８赵剑波，李彦豪，陈勇，等．癌症患者生活质量评价的现状及展　望［Ｊ］．中国肿瘤，２００２，ｌ１（６）：３２１　３２３．　１９徐云峰．心理支持疗法提高乳腺癌术后的生活质量【Ｊ］．中国康　复，２００３，１８（４）：２４０．　２４陈颖，樊变兰．实施家属同步健康教育对肿瘤化疗患者生活质　量的影响［Ｊ］．临床医药实践，２００８，１７（１１）：９４６～９４７．　２０张慧，周郁秋，杨金伟，等．自我效能和情绪状态对癌症康复期　患者生活质量的影响［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００９，２３（１０）：７１１～　７１２．　２５王俊兰．实施家属同步健康教育对癌症患者生活质量的影响叨．　全科护理，２０１０，８（２３）：２１５７～２１５８．　２６陈捷，张琼．人性化护理在患儿术前等候区的应用［ＪＪ．中华现代　护理学杂志，２００４，１（２）：１４７．　（本文编辑：谢晓炜张平）　２１张萍华，张桂青，鲁瑾．抑郁对癌症患者生活质量的影响、社会　当代护士２０１３年０９月下旬刊　管位置正常。　２．６抗凝ＩＡＢＰ使用中应适当抗凝，遵医嘱予０．９％生理盐水５００　ｍｌ＋肝素半支，外裹加压输液袋持续加压冲洗，为保持管路通畅及　压力稳定，每３０　ｒａｉｎ护士需对导管进行加压冲洗１次。观察动脉插　管内有无回血，以免形成血栓。肝素用量小则球囊导管会发生堵　塞，产生导管附壁血栓，若用量大则易致全身及颅内出血。可根据　ＡＣＴ监测情况随时调整肝素用量，ＡｃＴ值保持在２００—２５０　ｓ。　３并发症的观察及护理　心肌梗死合并心源性休克一直是心血管科的急危重症，死亡　率也很高㈣，对合并心源性休克的ＡＭＩ患者在主动脉内球囊反搏　支持下行经皮冠状动脉介入治疗病死率仍高达４５％左右ｌＩ１】。据国　外文献报道，在ＩＡＢＰ治疗中，并发症发生率为１５％一２０％ｔ　。　３．１出血及血小板减少的护理　３．１．１病因与术后出血，血小板减少与抗凝血治疗及球囊工作　对血小板机械性损伤有关。　３．１．２护理措施术前应查明患者凝血及血细胞计数，术后正确　使用抗凝剂治疗，每小时严密监测观察置管部位皮肤及四肢动静　脉穿刺处周围有无血肿、皮下淤斑，每天查血常规，检测血象及血　小板计数，协助医生制订个体化抗凝方案。　３．２下肢缺血、坏死　３．２．１病因　下肢缺血和坏死的原因可能与动脉硬化、股动脉管　腔占位性狭窄、股动脉低灌注、股动脉血栓栓塞或粥样斑块碎片　栓塞等有关，也可能与术后活动减少有关，其中严重并发症中以　下肢动脉缺血最为常见，有５％一１０％的患者发生此种并发症ｔ　。　３．２．２护理措施观察术侧肢体皮肤颜色、温度，足背动脉搏动　情况『１圳，定期复查足背动脉血管超声。指导患者正确描述下肢感　觉。予以按摩，保持适当体位，缺血发生后禁用热水袋，防止缺血　加重，病情允许尽早拔管。　３．３栓塞　３．３．１病因与动脉管腔内涡流形成、涡流的离心作用导致血小　板聚集、球囊拍击导致粥样斑块碎裂脱落、球囊导管末端血栓形　成、栓子脱落有关。　３．３．２护理措施持续使用浓度１：６０００的肝素盐水缓慢冲洗压力　套组。以２～３　ｍｌ的肝素盐水高压冲洗１次。当腹腔压力增高后，立　即检查压力套组有无血液反流。如怀疑栓塞应选取最接近穿刺点　的接口，进行抽吸，冲洗。为保证ＩＡＢＰ机工作状态，应协助患者翻　身，保证术后腹股沟伸直旧，及时更换监护电极，选择反搏比例１：２　的同时降低球囊充盈度代替反搏比例１：３。保证试停机时间不超过　３０　ｍｉｎｔ　。　３．４感染　３．４．１病因感染的发生是循环淤血、长期卧床、免疫力下降、穿　刺点渗血、无菌操作不严格等多因素作用的结果，同时ＩＡＢＰ是一　种以辅助功能为主的机械性循环装置旧，这也增加了感染的几率。　３．４．２护理措施术中严格无菌操作。术后为患者提供高热量少　渣饮食，每日检测体温。定时翻身、叩背，及时协助排痰。控制人员　进出病室，集中操作。及时更换敷料，保持局部清洁干燥。对于嗜　睡，吐痰无力的患者，应定期观察口腔黏膜，及时清理ＩＳｌ腔内痰　液，湿润口腔，必要时可经口腔、鼻腔，给予吸痰，加强翻身拍背，　预防肺部并发症。此外，需定期测量患者的中心静脉压，详细记录　出入量，严格控制补液速度，防止并发肺水肿　。　３．５球囊破裂　｝１５．　３．５．１病因球囊破裂是一种比较少见的并发症，但它是严重的　并发症。严丽华【】９１等人的报道中９例ＩＡＢＰ的并发症中，其中有ｔ例是　球囊破裂。其发生原因与球囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上有　关，同时也与导管型号的选择有关。球囊壁薄，一旦接触尖锐或粗　糙物体均易摩擦导致破裂。　３．５．２护理措施治疗期间严密观察球囊的反搏情况，出现相关　报警及时汇报医生并协助处理。林琼瑜［２０１等的报道中有２例并发球　囊破裂，主要表现为充气管道发现血液，血液进入了球囊形成血　凝块，导致ＩＡＢＰ运转异常和拔管困难，球囊破裂后可导致氮气栓　塞。发现球囊破裂应将患者头部降低３０。，采用头低足高位，预防氮　气栓塞并协助处理。　３．６贫血　３．６．１病因术后贫血原因尚不明确，可能与红细胞和血红蛋白　破坏有关，李晶等＿２１报道２０例ＩＡＢＰ患者有７例发生贫血。　３．６．２护理措施术后应观察患者有无贫血貌，及时监测血红蛋　白及红细胞指数。本科进行的多例ＩＡＢＰ术后均未出现贫血。　４小结　本文通过对主动脉球囊反搏术的临床应用方法、并发症及其　原因，及各类并发症的护理　方面的探讨，初步对主动脉球囊反搏　术这一在国际临床上应用极其普遍的治疗方法可能导致的不良后　果，及相应的护理工作进行了讨论及总结，医务人员在护理治疗中　应注意各类并发症，做到有效护理，以使病患免除后顾之忧。　参考文献　１邱海波，周韵霞．多器官功能障碍综合征现代治疗ｆＭ】．北京：人　民军医出版社。２００ｌ：３１８—３２２．　２马长生．心脏介入病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９８：１８０．　３丁择林，林丽霞．主动脉内球囊反搏的护理状态与进展【Ｊ１．护士　进修杂志。２００８，２３（１０）：８７９—８８１．　４聂立华．１５例心肌梗死应用主动脉球囊反搏的护理ｆＪ】．医学理论　与实践，２００８，２１（１２）：２１８－２１９．　５彭雪连．急性心肌梗塞患者ＩＡＢＰ术后护理硼．南方护理学，２００２，　３：３４—３５．　６李芸，陈凌，蒋发桦．ＩＡＢＰ影响因素及对策【ＪＪ．南方护理学报，　２００４，１１（７）：３３￣３４．　７陈在嘉，高澜霖，朱清於，等．冠心病【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　：８４８—９３３．　８毛焕元，曹林生，梁国芬，等．心脏病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版　社，１９９５：１１０９．　９刘建平．主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中　的应用［Ｊ］．实用老年医学，２０１０，２４（４）：３３￣３４．　１０杨新春，邹春阳．急性冠脉综合征基础与临床［ＭＩ．北京：人民军　医出版社．２０ｏ３：２３７～２４２．　１　１　Ｍｉｌｌｅｒ　ｊｓ，Ｓｏｄｓｏｎ　ＴＦ，Ｓａｌａｍ　ＡＡ，ｅ　ａ１．Ｖａｓｅｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａ－　ｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒａ　ｏｒｔｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｐｕｍｐ　ｉｎｓｅ￣ｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，　１９９２，３：５８．　１２胡大一，徐亚伟．冠心病的现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