床号 姓名 性别 年龄 岁 病区 住院号
病史摘要：诊断 □1型糖尿病 □2型糖尿病 □其他 饮食：□糖尿病饮食 □低盐饮食 □低脂饮食 □低蛋白饮食 □其他 治疗：□胰岛素： □口服药物： 现有措施：□测血糖 /日 □测尿糖 /日 □测血压 /日 □其他 会诊目的：□制定护理措施 □健康教育 □胰岛素注射指导 □血糖仪使用指导 □床边示范 □其他 专科护士会诊意见： 签名： 日期： 年 月 日
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