颅脑损伤并发脑梗塞的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com Ｏ７　Ｄｅｃ＿Ｊ　ＬｉＪ　Ｌｉａ　ａｏｎｉ孝匿学悲学握２０ｏｎｉｎｇｎｇ　Ｍｅｄ　ＵｎｉＭｅｄｖｅｒｓｉｔｙ　…一’，　２８（６）７３　颅脑损伤并发脑梗塞的临床分析　关仲阳　（朝阳市中心医院神经外科，辽宁朝阳１２２０００）　【中图分类号】Ｒ６５１．１　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００Ｏ一５１６１（２００７）０６—００７３—０２　颅脑损伤是因外力作用于头部造成颅脑组织结　８例；肺部感染４例。生存３５例，其中恢复良好　构伤害的一种损伤，十分常见。是创伤学中危害性　１９例（４０．４％），中残１４例（２９．８％），重残２例　最大疾病，也是神经外科救治的重点　。我院自　（４．３％）。　２００２年１月至２００６年１月共收治颅脑损伤患者　对本组中、重残患者随访１１例，时问６个月　９７４例，其中并发脑梗塞４７例，现总结报告如下。　至１年。神经功能均有不同程度恢复。　１资料与方法　３讨　论　１．１一般资料全组４７例，男性３１例，女性１６　３．１　并发脑梗塞与颅脑损伤程度的关系　例，年龄最小９个月，最大６８岁，平均４３岁。伤　本组．９７４例颅脑损伤患者，其中重症颅脑损伤　后到就诊时问为１ｈ～３ｄ。发现脑梗塞时问为７ｈ～　７８６例，并发脑梗塞４４例，发生率为５．６％，而非　９ｄ。　重症颅脑损伤患者１８８例，并发脑梗塞３例，发生　１．２致伤原因　坠落伤１７例，交通伤１９例，打　率为１．６％，说明并发脑梗塞的发生率与颅脑损伤　击伤９例，跌倒伤２例。　严重程度有关。　１．３损伤类型单纯脑挫裂伤２４例，硬膜下血肿　３．２颅脑损伤并发脑梗塞发病机制　９例，硬膜外血肿７例，脑挫裂伤合并脑内血肿７　颅脑损伤主要通过两种机制引起机体损害，一　例。脑梗塞发生在外伤着力部位３９例（８３％）。　为暴力所致的创伤，其次则与组织因子的激活或释　１．４临床表现意识障碍按ＧＣＳ评分３～５分１４　放有关　。而脑梗塞的发生也与这两种因素有关。　例，６～８分２５例，９～１２分８例，偏瘫１９例。　血管损伤：由于头部受到外力的作用，使受伤　１．５辅助检查　头颅ＣＴ显示均有面积不等的低　部位的脑血管内膜及血管平滑肌层受到损伤，致使　密度区。其中颞叶梗塞２３例，顶叶梗塞１１例，额　血管内壁血栓形成，本组挫裂伤部位的梗塞，可能　叶梗塞３例，颞、额叶梗塞９例，脑干梗塞１例。　与血管内膜损伤有关。另外，由于外力的作用，出　１．６治疗　本组病例中，３例为大面积脑梗塞，　现颅内血肿，其结果直接或间接压迫颅内动脉血　并发脑疝，行大骨瓣减压术。４４例行保守洽疗。　管，使血管发生扭曲、牵拉，导致血流受阻，而与　包括早期应用糖皮质激素，稳定血脑屏障及细胞　其相应的脑叶由于供血受阻，发生脑梗塞，本组多　膜，清除自由基；同时早期使用复方丹参、罂粟　脑叶梗塞可能与多个颅内动脉血管受压有关。　碱、低分子右旋糖酐等扩容剂、钙离子拮抗剂如尼　脑血管痉挛：是颅脑损伤时蛛网膜下腔出血后　莫地平等预防脑血管痉挛、改善脑组织血液循环；　常见的高危并发症，其引起的脑缺血和脑梗塞是导　使用脱水剂、神经营养药物和抗感染等常规疗法。　致病残和死亡的重要原因。现在其发病机制不　恢复期给予中医中药、针灸等综合治疗，同时进行　明　］。一些学者认为脑血管痉挛是多种原因造成　专项功能训练。　的，有的学者认为脑血管痉挛与内皮素、一氧化　氮、氧合血红蛋白等物质有关［４－６ｊ。但较为普遍认　２结　果　同的是颅脑损伤时蛛网膜下腔凝血块分解所释放的　住院１～６８ｄ，平均４７ｄ。按ＧＯＳ预后评级：　缩血管物质如花生四稀酸衍生物、血红蛋白的降解　死亡１２例（２５，５％＞死亡原因为急性脑功能衰竭　产物、５羟色胺等在引起脑血管痉挛时起非常重要　［作者简介］关仲阳（１９７４一），男，辽宁省沈阳市人，学士学位，主治医师，主要研究方向为神经外科。　维普资讯 http://www.cqvip.com

７４　作用　。由于脑血管痉挛，使血管腔狭窄，脑内　血流量减少，其结果使受累血管供应区的脑组织缺　血，严重时发生脑梗塞　。本组有２ｌ例可能是脑　血管痉挛所致。　颅内局部压力升高：由于头部受外力作用，除　创伤产生的剪切力对脑组织的损伤外，受伤部位脑　缺血，脑水肿／脑肿胀、颅内出血等引起局部压力　升高，产生局灶占位效应，造成脑组织移位，供血　动脉受压牵拉、扭曲，导致脑血管狭窄、闭塞，出　现动脉供血区的梗塞　ｍ　Ｊ。本组脑梗塞发生在外伤　着力部位３９例，占８３％，可以说明梗塞的部位多　发生在头颅外伤同侧相邻的脑组织，提示脑梗塞的　发生与局部压力升高直接相关。　药物：有学者认为在治疗重型颅脑损伤时，特　别是手术治疗时，都不同程度使用止血药，而止血　Ｉ］１　二　　］，一　　３　４　５　药物对促进脑梗塞形成也起一定作用　¨。本组４３　例３ｄ内均应用大剂量止血药，发现梗塞时方停止　使用。大剂量止血药可能是并发脑梗塞的诱因。另　外，在治疗中都普遍使用脱水剂，同时又限制液体　和钠盐的入量，结果导致有效循环血量减少、血液　浓缩、血流缓慢，诱发脑梗塞。　３．３治疗　治疗脑梗塞，缩小梗塞灶，改善脑缺血是非常　重要的。除治疗原发病外，还有手术去骨瓣减压、　血管内溶栓术等都可以改善脑缺血。目前溶栓治疗　有静脉溶栓和超选择介入动脉溶栓两种。均要求在　发病６ｈ内进行才有可能挽救缺血半暗带，且从发　病到进行溶栓治疗的时间越短，血管再通的可能性　越大，并发症也相对较低　・ｎ］。但本组病例因发　现梗塞时已超过６ｈ，故没有进行溶栓治疗。在本　组治疗中使用了钙离子拮抗剂等，能增加缺血灶的　脑血流量，改善脑氧代谢率，促进半暗带区的转　归　。　３．４预防　凡病情发展迅速、术前脑疝、ＧＣＳ评分持续较　低者，应警惕发生脑梗塞，要动态ＣＴ扫描。因为　首次ＣＴ扫描不是固定不变的，尤其伤后短时间内　（数小时内）的ＣＴ扫描更不能代表伤后数天颅内　情况　Ｊ。所以要密切观察病情变化，尤其是高　分辩率螺旋ＣＴ及ＭＲＩ的广泛应用，更有助于及早　发现。　辽宁医学院学报２００７年ｌ２月，２８（６）　总之，为预防和减少脑梗塞的发生，预防和治　疗脑血管痉挛、适当补液预防过度脱水、早期进行　溶栓治疗改善脑缺血是非常重要的。　［参考文　献］　王正国．颅脑战创伤研究［Ｊ］．中华神经外科疾病研究，　２００２，１（２）：９７—９９．　徐本福，刘克苗，杨群霞，等．纳络酮治疗新生儿缺氧缺　血性脑病的临床研究［Ｊ］．实用医学，１９９９，１５（６）：　４５８—４５９．　卢军、孙丕通．蛛网膜下腔出血后血管痉挛实验研究［Ｊ］．　中华神经外科疾病研究，２００３，２（１）：４Ｏ一４２．　陈国志，罗其中．蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进　展［Ｊ］．临床神经病学，１９９９，１２（２）：１２６—１２７．　陈铎，王成林，赵崇智，等．内皮素一１在实验性脑血管痉　挛中的作用［Ｊ］．中华神经外科，２００１，１７（４）：２３９—　６　２４２．　］　］７　　］８　　］９　　Ｉ１　二　Ｏ　Ｉ１　二　１　１Ｊ］　董风菊，杨玉山．氧合血红蛋白与脑血管痉挛发病机制研　究进展［Ｊ］．中华神经外科疾病研究，２００３，２（１）：９２　—９３．　李佑详，蔺志清重组组织纤溶酶原激活物预防蛛网膜下　腔出血后迟发性脑血管痉挛的实验研究［Ｊ］．中华神经外　科，２０００，１６（２）：１０７—１０９．　Ｒｏｍｎｅｒ　Ｂ，Ｂｅｌｌｎｅｒ　Ｊ，Ｋｏｎｇｓｔａｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ：ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖａｓｏ—　ｓｐａｓｍ　ｏｒ　ｈｙｐｅｒｅｍｉａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９６，８５（１）：９０—　９７．　张治平，蒋字钢，尹畅．外伤性脑梗塞［Ｊ］．中华神经外　科疾病研究，２００４，３（４）：３６６—３６７．　蒋福刚，冯子民，喻建兵，等．重型颅脑损伤后继发大面　积脑梗塞救治体会［Ｊ］．中华临床神经外科，２００５，１０　（５）：３９７—３９８．　董辉，罗志伟，董建平，等．颅脑损伤后大面积脑梗塞的　临床分析［Ｊ］．昆明医学院学报，２００２，２３（１）：８５—　８７．　贾继明，林贵军，刘宗明，等．急性脑梗死的动脉溶栓治　疗［Ｊ］．中华神经外科，２００６，２２（３）：１３４—１３５．　王维治．神经病学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版　社，２００４：１３０—１３７．　董斌，罗其中．脑缺血半暗带区研究进展［Ｊ］．中华神经　外科疾病研究杂志，２００５，４（１）：９Ｏ一９２．　Ｒｅｉｄｅｒ　Ｇｒｏｓｅａｓｓｅｒ　Ｍ，Ｃｏｈｅｎ　ＨＣ．Ｌａｔｅ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　ｂｒａｉｎ　［Ｊ］．ＪＴｒａｕｎａ，１９９３，４１：１６０—１６７．　Ｌｏｂａｔｏ　ＲＤ，Ｓａｒａｂｉａ　Ｒ，Ｒｉｖａｓ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｙ　ｓｃａｎｓ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｅａｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｎ　Ｓｕｒｇ，　１９８６，６５：７８４．　（收稿日期］２００７—０８—２８　Ｉ１　二２　１ｊ