新生儿窒息的相关因素分析和预防

新生儿窒息的相关因素分析和预防

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿死亡和致残的主要原因。我院从2004年1月至2007年1月共抢救新生儿窒息69例。现将新生儿窒息的相关因素和预防措施介绍如下。

1 临床资料

我院2004年1月至2007年1月活产新生儿总数为1900例(足月儿1762例，早产儿119例，过期产儿19例)共发生新生儿窒息率69例，男37例，女32例，孕龄42周4例。发生重度新生儿窒息12例，死亡3例。

2 新生儿窒息的相关因素

2.1 多种原因引起的宫内窘迫是新生儿窒息的主要原因。本组69例，胎儿宫内窘迫37例(53.62%)。

2.2 新生儿窒息与不合理使用催产素有关 69例中有16例无催产素使用指征者，使用催产素后15例发生胎心音改变；27例有催产素使用指征者，使用催产素后12例发生胎心音改变；26例未使用催产素者，有6例发生胎心音改变，经统计学处理，三者差异有显著性(P＜0.005)，提示催產素的不合理使用是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一。

2.3 早产儿和过期产儿发生窒息率较高 69例中早产13例，窒息发生率10.92%(13/119)；过期妊娠4例，窒息发生率为21.05%(4/19)；足月妊娠52例，窒息发生率为2.95%(52/1762)。早产儿和过期产儿窒息率明显高于足月妊娠新生儿。

2.4 母亲患妊娠高血压综合征 69例中母亲患妊娠高血压综合征9例。

3 从护理方面总结预防措施如下

3.1 胎儿宫内窘迫多发生于临产后，而宫内窒息和新生儿窒息有着密切的联系。

3.1.1 胎儿宫内窘迫的判断 ①临床听胎心两次，间隔10min以上，160次/min，以及胎心不规律。②胎心正常，羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。③胎心异常，伴有羊水污染者。

3.1.2 预防措施 ①产房护士在待产过程中应特别注意胎心变化，勤听胎心音，每次1～2min，注意排除一时性干扰，如母体全身状况、体位等因素。遇胎心音异常，在排除其他并发症外，应考虑脐带一时性受压的可能，可改变体位再听。②遇羊水污染的产妇，在产前、产时均采用电子胎心监护仪监测胎心，以便

较早发现胎儿宫内窘迫。在分娩监护时要加强观察，发现羊水污染，立即让产妇采取左侧卧位，吸氧，密切监测胎心变化。在接生过程中一定要清理好呼吸道，以防羊水吸入。③孕妇主诉自觉胎动减少或胎动频繁时，产房护士不应忽视这些主诉，这表示有胎儿宫内缺氧现象。应立即报告医生，行胎心监护，必要时氧气吸入，让其左侧卧位。④如已确定为宫内窘迫，就尽快吸氧，静脉注射50%葡萄糖40ml+维生素C2.0g，增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，改善供氧，以最佳方式结束分娩，并做好新生儿复苏的各项准备工作。

3.2 合理使用催产素是降低新生儿窒息的有效途径 使用催产素必须严格掌握指征和禁忌证，要有专人护理，严密观察胎心音及宫缩。产房护士用手触摸孕妇子宫底部，仔细观察宫缩强度、持续时间和间隔时间，每15 min记录一次，有条件的可使用产时胎儿监护仪，认真应用产程图，积极处理产程，避免活跃期与第二产程延长，及早发现异常，及时报告医生并配合处理，以减少新生儿窒息的发生。

3.3 预防早产和过期产是降低新生儿窒息的主要措施之一。 本组资料表明：早产和过期妊娠者新生儿窒息发生率明显高于足月妊娠者。因此，应加强孕期保健，切实加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，保持孕妇身心健康。若已出现早产先兆或电于某种因素必须提前终止妊娠时，应在分娩前静脉注射地塞米松10mg加50%葡萄糖40ml，促进胎肺成熟。产程中给予氧气吸入，分娩时作会阴切开以预防早产儿颅内出血，做好新生儿抢救准备，注意保暖。过期妊娠由于胎盘的病理改变，使胎儿一胎盘血氧供应受阻，致使胎儿宫内窘迫。因此，应定期产前检查，加强过期妊娠的监护，适时结束分娩。

3.4 做好妊娠高血压综合症的防治工作，以预防新生儿窒息必须加强孕期保健宣教，做好产前检查。自妊娠5个月开始按期进行产前检查，密切注意血压、水肿及体重改变，检查蛋白尿，询问有无头痛等自觉症状，以便早期发现妊娠高血压综合症，并给予相应治疗，防止病情进展。对初产妇、双胎、羊水过多、原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病患者，因容易并发妊娠高血压综合症，更应重视。