早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效及术后并发症分析

２０１２年８月第１９卷第２２期　・临床研究・　早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效及术后并发症分析　林丽红　郭玉　河南省安阳市肿瘤医院妇二科，河南安阳４５５０００　喃要】目的分析早期宫颈癌行广泛性子宫切除术后并发症、疗效及技术改进要点。方法收集２０００～２０１０年共３７８例　行广泛性子宫切除术ＩＩｂ期以下早期宫颈癌患者的临床资料，分析术后并发症与５年生存率。结果本组患者术后　总体并发症发生率为４９．５％（１８７／３７８），其中淋巴囊肿９３例（２４．６０％），尿潴留６４例（１６．９３％），输尿管阴道瘘２例　（０．５２％），膀胱阴道瘘１例（０．２６％），输尿管损伤１例（０．２６％），伤口感染２２例（５．８２％），腹壁裂开３例（０．７９％），髂血　管损伤１例（０．２６％）；随诊率为１００％；５年存活率为８９．９％，其中Ｉ　ａ期９７．４％、Ｉ　ｂ期９１．１％、Ⅱａ期８８．３％及１１　ｂ期　７２．２％：盆腔淋巴结无转移及有转移之５年存活率分别为９２．７％及７５．８％。结论广泛性子宫切除术后并发症与术　中操作关系密切，改进相关技术要点将可能减少术后并发症发生率，提高疗效。　『关键词１宫颈癌；广泛性子宫切除术；并发症；生存率　【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０８（ａ）一００５３—０３　Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｃｅｒｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ＬＩＮＬｉｈｏｎｇ　ＧＵＯ　Ｙｕ　Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｗａｒｄ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ａｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｙａｎｇ　４５５０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｃｅｒｉｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｐｏｉｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　３７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｌＩ　ｂ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　２０００　ｔｏ　２０１０　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　５－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　４９．５％（１　８７／３７８），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｌｙｍｐｈｏｃｅｌｅ　０３　ｃａｓｅｓ，２４．６０％），ｕｒｉｎａｒｙ　ｒｅｍａｉｎａｔｉｏｎ（６４　ｃａｓｅｓ，　１６．９３％），ｕｒｅｔｅｒａｌ—ｖａｇｉｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ（２　ｅａｓｅｓ，０．５２％），ｕｒｉｎａｒｙ　ｂｌａｄｄｅｒ—ｖａｇｉｎａｌ　ｆｉｓｔｕｌａ　（１　ｃａｓｅ，０．２６％），ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｄａｍａｇｅ（１　ｃａｓｅｓ，０．２６％），ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（２２　ｃａｓｅｓ，５．８２％），ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｗａｌｌ　ｂｕｒｓｔ（３　ｐａｔｉｅｎｔｓ，０．７９％），ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｉｌｉａｃ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ（１　ｃａｓｅ，０．２６％）；Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ～ｕｐ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　１００％，ｔｈｅ　ｔｏｔｌ　５－ｙｅａｒ　ｓｕｒａｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　８９．９％，ｗｉｔｈ　Ｉ　ａ　９７．４％，Ｉ　ｂ　９１．１％，　１１　ａ　８８－３％ａｎｄ　７２．２％ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｂ：Ｔｈｅ　５－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｐｅｌｖｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｗａｓ　９２．７％ａｎｄ　７５．８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ；ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｐｏｉｎｔｓ　ｍａｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一【　。广泛性子宫切除　术是早期宫颈癌首选治疗方式，但由于骨盆解剖学结构复　杂，同时该术式手术范围广，创伤大，术后可能引发诸多并发　症，影响术后患者生存质量。本文分析了本院２０００～２０１０年　外淋巴结群，以旋骼深静脉为标记：底部至闭孑Ｌ窝闭孔神经　上缘：采用由上向下．由外向内方式整块清除盆腔淋巴脂肪　组织。切除圆、主、骶韧带尽量贴近盆壁；阴道切除正常组织　３－４　ｃｍ左右的长度。对于肿瘤直径＞５　ｃｍ及ＩＩ　ｂ期病例，术　收治的共３７８例行广泛性子宫切除术后的早期宫颈癌患者　并发症资料及生存情况，分析其原因，提出改进相关技术要　点，旨在减少术后并发症，提高临床疗效。　１资料与方法　１．１一般资料　前应用以顺铂为主的方案化疗，待病灶缩小后实施手术。术　后对肿瘤复发的中危及高危因素者补充放化疗。中危因素：　肿瘤巨大；宫颈间质浸润深度在１／２或１／３；淋巴血管间隙受　累。高危因素：切缘或邻近切缘部位阳性；淋巴结阳性；显微　镜下的宫旁受累［３１。　１．３术后随访　３７８例患者年龄２１～７２岁，平均（４９．１５＿＋９．１３）岁，按ＦＩＧＯ　临床分期，其中Ｉ　ａ期３８例，Ｉ　ｂ期２０２例，ｌＩ　ａ期１２０例，１１ｂ　期ｌ８例。所有患者均经病理证实且临床资料完善，鳞癌３２２例：　腺癌４９例：腺鳞癌７例。　１．２治疗方式　以手术Ｅｔ起对患者进行随访。时间为５年．记录术后患　者生存情况，计算不同期别５年生存率。　２结果　２．１术中及术后并发症发生情况　所有患者均实施广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除　术。手术范围为：上界为骼内外动脉分叉以上４　ｃｍ；下至骼．　３７８例患者中发生淋巴囊肿９３例，尿潴留６４例：２例输　尿管阴道瘘与１例膀胱阴道瘘均再次开腹修补成功，其中　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药５３　・临床研究・　１例膀胱阴道瘘第三次开腹修补成功；输尿管损伤１例　（０．２６％），及时修补并放置输尿管支架，愈合好。骼外血管损　伤１例，术中及时缝合修补；伤１：３感染２２例，腹壁裂开３例，　经过处理均痊愈。见表１。　表１　广泛性子宫切除术后并发症发生情况　２．２术后随访　３７８例患者在访，随诊率为１００％，总体５年存活率为　８９．９％，其中Ｉ　ａ期９７．４％、Ｉ　ｂ期９１．１％、Ⅱａ期８８．３％及ＩＩ　ｂ　期７２．２％：盆腔淋巴结无转移及有转移之５年存活率分别为　９２．７％及７５．８％。见表２。　表２　３７８例宫颈癌广泛性子宫切除术后５年生存率及相关因素　３讨论　３．１广泛性子宫切除术中并发症原因分析及手术要点　本组３７８例患者，１例术中左侧输尿管高位损伤，当时　误夹切断，术中即放置输尿管导管作支架，用４—０铬制肠线　作输尿管端端吻合术，术后恢复良好。２例输尿管阴道瘘均　为１Ｉｂ期患者，均行术前化疗，在分离输尿管时，常规打开输　尿管鞘膜，游离输尿管，术后８、１４　ｄ分别出现输尿管阴道　瘘，手术修补成功。分析其原因：经化疗后输尿管血供欠佳，　术中在分离过程中将输尿管营养支损伤等，导致术后输尿管　阴道瘘。因此，笔者认为掌握以下操作要点将降低其发生率：　（１）术中分离输尿管位置应尽量靠近远端，于距子宫动脉２～　３　ｏｍ处开始游离输尿管即可；（２）尽量保留输尿管的外鞘，　保留膀胱上动脉及骼内动脉供应输尿管的营养血管，使输尿　管的循环不受影响，特别要保留进入膀胱前段的血供；（３）术　中手术操作需仔细，避免钳夹输尿管，如不慎钳夹应观察其　组织颜色及输尿管蠕动情况，必要时及时放输尿管支架。　术后尿潴留一般认为是术后１５　ｄ以上仍不能排尿或残　尿大于１００　ｍＬ，是广泛性子宫切除术后常见并发症，国外报　道发生率为１０％～４５％，本组患者发生率为１６．９％，与此结果　相一致。广泛性子宫切除术手术范围较大，要求切除相对较　５４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１２年８月第１９卷第２２期　多主韧带、骶韧带、膀胱宫颈阴道韧带及阴道旁组织。损伤走　行于其中的交感与副交感神经，患者情绪紧张都可导致尿潴　留。因此，在骶岬部位找到盆腔自主神经。在神经穿过主韧带　的部位对其予以保留，能够减少术后膀胱功能障碍的发生　率　。保留神经的广泛性子宫切除术将是该术式发展趋向。　再者，子宫及周围韧带的切除破坏盆腔内正常组织结构使膀　胱失去支撑也是导致尿潴留的重要原因，术后嘱患者做膀胱　操加强功能锻炼将可能降低其发生率。　本组患者盆腔淋巴囊肿发生率为２４．６％，发生率相对较　高，分析原因主要由于淋巴组织切除后淋巴残端未行结扎，　或盆腔引流管阻塞、扭曲等原因引流不畅．淋巴液潴留于盆　腔、腹膜后所致，因此术中结扎淋巴残端、保持引流管通畅、　开放腹膜将有利于回流的淋巴液参与腹腔体液循环．防止术　后淋巴囊肿发生。　３７８例患者２２例患者发生伤口感染，３例腹壁裂开。发　生此类并发症的患者存在以下特征：肥胖、术前贫血、术中失　血过多、合并糖尿病、脂肪液化坏死及既往存在腹部手术史。　因此，术前应认真选择病例，熟悉组织结构，术中充分止血，　仔细操作，缩短手术时间，术后预防性使用抗生素，严密观　察．将并发症减少到最低限度。　３．２广泛性子宫切除术后疗效及技术改进探索　本组共３７８例，手术后经随访５年生存率为８９．９％，其中　Ｉ　ａ期９７．４％、Ｉ　ｂ期９１．１％、１Ｉ　ａ期８８．３％及１Ｉ　ｂ期７２．２％；盆　腔淋巴结无转移及有转移之５年存活率分别为９２．７％及７５．８％。　分析结果可看出：随着期别增高５年生存率明显下降，　同时盆腔转移与否也是影响５年生存率的重要因素。为了进　一步提高疗效，处理盆腔淋巴结转移极为重要。正如Ｃｈｏｏ　Ｙｃ阎指出，生存机会同淋巴结转移相关，一切造成淋巴结转　移的因素都会降低生存率。笔者总结：（１）术前辅加化疗可有　利于杀灭肿瘤细胞。减少向邻近淋巴浸润及缩小宫颈大块癌　瘤。以利手术，可减少断端残余癌从而减少手术及肿瘤扩散，提　高生存率；（２）术后有淋巴结转移者需行放射治疗。本组５１例　阳性病例均采用钴６０及加速器盆腔外照射（肿瘤量４５－５０　ＧＹ），　临床疗效满意。笔者认为，根据不同病例的需要，术后补充放　疗对提高疗效有重要价值。某些失败病例，其原因往往在于　术前已有盆腔外转移，该类病例，如采用全身或动脉插管化　疗联合放疗来综合治疗。可能有望于提高宫颈癌的疗效。再　者，对于清扫淋巴的方式，笔者认为：先清除盆腔淋巴脂肪组　织后切除子宫方式．截断了术中淋巴转移通道，防止术中转　移。而先切除子宫后清除盆腔淋巴脂肪组织则首先去除了子　宫，减少术中触动、挤压引起肿瘤经血行、淋巴管或种植转　移。这一观点临床疗效如何仍需进一步验证。　本组患者中Ｉ　ａ期共３８例，均施行广泛性全子宫切除术　（１１例行单侧附件切除，１８例行双侧附件切除）及盆腔淋巴　结清除术，术后病理均未发现阳性淋巴结。因此，笔者认为Ｉａ　期间质浸润深度不超过３　ｍｍ者．可以仅作次广泛性全子宫　切除术，包括切除阴道上１／３，不作盆腔淋巴结清除术，未绝　经妇女可保留卵巢，以上手术范围，对Ｉ　ａ期而言，既能达到　根治目的。减少术后并发症，又能保存一定的生理功能。本组　１例Ｉ　ｂ期大细胞非角化性鳞癌３８岁患者，保留双侧附件并　（下转第５６页）　・临床研究・　２０１２年８月第１９卷第２２期　２．３其他辅助检查　本病发病率存在地区差异性，为１１２　０００～１／４０　０００，可累　及不同种族人群，男女均可患病，但比例不详。患者多有家族　遗传史，也有部位为散发病例，本组１１例患者中６例来自同　一眼底镜检查发现１例患者视网膜毛细动静脉扩张；腹部　彩超诊断７例患者肝固有动脉及其肝内分支迂曲扩张，心脏　彩超诊断７例合并肺动脉压增高；２例增强ＣＴ显示胰腺动　家系，其遗传谱系图符合常染色体显性遗传特征。另４例　静脉畸形：胃肠镜证实３例患者胃黏膜下毛细血管扩张。２　例患者小肠及（或）结肠黏膜下毛细血管扩张；脑血管造影证　实２例患者存在毛细血管动静脉瘘。　２．４细胞遗传学研究　直系三代中存在相似症状体征患者。其最突出的症状是受累　血管反复难治性破裂出血，以鼻衄最常见，其次可有咯血、黑　便、血尿、眼底出血、月经过多等，且出血症状随着年龄增长　逐渐加重［３１。影像学检查有助于实质脏器动静脉畸形和出血　的发现。腹部彩超对肝受累敏感性高，但胰腺受累患者不易　检出．本组发现的７例肝受累患者表现为肝内存在多发不规　则团状血管丛、肝内动静脉瘘和（或）肝固有动脉及其肝内分　支迂曲扩张　。增强ＣＴ、血管造影、胃肠镜、眼底镜、毛细血　管镜等辅助检查均有助于患者血管病变的检出。本组行染色　体基因检查的９例患者．７例为ＡＩ　一１基因突变，２例为ｅｎ—　ｄｏｇｌｉｎ基因突变。该９例患者经心脏彩超检查提示肺动脉高　压者共７例，占７７．８％，其中轻度２例，中度４例，重度１例，　均未发现肺动脉高压其他病因［６１。　本病尚无特效疗法。主要为对症治疗，包括及时有效止　血、输血和补充铁剂等，对肺动静脉瘘、肝动静脉瘘和脑血管　动静脉瘘等严重血管畸形也可行预防性栓塞治疗［７１。　１１例患者中９例行染色体基因检查．结果发现１家系６　例患者均为１２号染色体的ＡＬＫ一１基因发生错义突变。散发　病例中ＡＬＫ一１基因无义突变１例，位于９号染色体的ｅｎ—　ｄｏｇｌｉｎ基因剪切点突变２例。　２．５遗传学谱系图分析　１１例患者中６人为同一家系，其遗传规律符合常染色　体显性遗传特征，另４例患者直系三代中也发现有１～２人存　在类似症状。图１为上述一家系遗传学谱系图。　■　【参考文献】　『１１李丽娟，朱丽．遗传性出血性毛细血管扩张症的研究进展『Ｊ１．中国医　药导报，２０１０，７（ｔｓ）：９－ｌ１　口Ｏ正常男女　一●患病男女　，　为先证者　图１　遗传性出血性毛细血管扩张症一家系　［２］Ｂｅｒｇ　Ｊ，Ｐｏｒｔｅｏｕｓ　Ｍ，Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｔｅｌａｎｇ－　ｉｅｃｔａｓｉａ：ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｔｏ　ｄｅｌｉｎｅａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｇｌｉｎ　ａｎｄ　ＡＬＫ一１　ｍｕｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ｇｅｎｅｔ，２００３，４０（８）：　５８５—５９０．　［３１谢爽，王鸿利．遗传性出血性毛细血管扩张症分子机制的研究进展　３讨论　ＩＪ１．国外医学：临床生物化学与检验学分册，２００４，２５（３）：２５５—２５９．　［４］陈胜江，白东峰，夏明钰，等．超声在遗传性出血性毛细血管扩张症肝　受累中的应用价值『Ｊ１．中国超声医学杂志，２００７，２３（３）：２３３－２３５．　［５］Ｌａｃｏｕｔ　Ａ，Ｐｅｌａｇｅ　ＪＰ，Ｌｅｓｕｒ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｔｅｌａｎｇｉｅｃｔａｓｉａ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ［Ｊ］．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１０，２５４（２）：４７９—４８４．　遗传性出血性毛细血管扩张症（ｈｅｒｅｄｉｔａｒｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｔｅｌａｎｇｉｅｃｔａｓｉｓ）是一种血管壁结构发育异常的常染色体显性　遗传性疾病．根据分子遗传学机制的不同可分为３型，分别　与Ｅｎｄｏｇｌｉｎ、ＡＬＫ　ｌ和Ｓｍａｄ　４基因突变有关。病理改变为皮　肤、黏膜或内脏毛细血管或小动脉管壁变薄、弹力纤维缺乏、　平滑肌缺乏，甚至毛细血管壁和小动脉壁仅由一层内皮细胞　组成．导致毛细血管扩张、动静脉畸形和动脉瘤。当受累血管　内皮细胞发生退行性变发生内皮细胞连接缺损时，病变血管　即可因轻微的外力造成破裂出血．或由于管腔内血流压力作　用发生自发性出血。　［６］荆志成，徐希奇，邓克武，等．遗传性出血性毛细血管扩张症与肺动脉　高压——一类容易被误诊的疾病明．中华医学信息导报，２００４，１９（１２）：　７－８．　［７］Ｂａｉｌｌｙ　Ｓ，Ｄｕｐｕｉｓ－Ｇｉｒｏｄ　Ｓ，Ｐｌａｕｃｈｕ　Ｈ．Ｒｅｎｄｕ－Ｏｓｌｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｅｉ（Ｐａｉｌｓ），２０１０，２６（１０）：８５５－８６０．　（收稿日期：２０１２—０７—０４本文编辑：赵丽萍）　（上接第５４页）　移位于双侧结肠旁沟，术后放化疗，治疗后８个月发现右侧　卵巢转移。建议宫颈癌手术保留卵巢者术中均行卵巢活检排　除转移，以符合循证医学之要求。　【参考文献】　［１］沈铿，郎景和．妇科肿瘤临床决策【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：　７８—７９．　［４】Ｒａｓｐａｇｌｉｅｓｉ　Ｆ，Ｄｉｔｔｏ　Ａ，Ｆｏｎ　ｔａｎｅｌｌｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｒｖｅ－ｓｐａｒｉｎｇ　ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓ－　ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｙｐｏｇａｓｔｒｉｃ　ｎｅｒｖｅ『Ｊ］．　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，２００４，９３（２）：３０７—３１４．　［５］Ｓａｋｕｒａｇｉ　Ｎ，Ｔｏｄｏ　Ｍ．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ—ｓｐａｒｉｎｇ　ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｉｎ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｆｏｒ　ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ　ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ　ｂｌａｄ—　ｄｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｙｎｅｅｏｌ　Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１５（２）：３８９—３９７．　［６】Ｃｈｏｏ　ＹＣ，Ｗｏｎｇ　ＬＣ，Ｗｏｎｇ　ＫＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｓｔ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｒａｄｉｃａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ［ＪＪ．Ｇｙｎｅｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，１９８６，２４　（３）：３０９－３１６．　［２］吴筱飞．社区妇女与妇科门诊患者宫颈癌筛查认知情况调查［Ｊｌ＿中国　现代医生，２０１２，５０（３）：２３—２４．　１３］３郎景和，向阳．Ｂｅｒｅｋ＆Ｎｏｖａｋ妇科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２ｏｏ８：９ｌ６－９ｌ７．　（收稿日期：２０１２—０６—１２本文编辑：赵丽萍）　５６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ