浅昏迷病历范文

浅昏迷病历范文

一、病例介绍患者，XX，女性，74岁（入院日期：2011.7.25）“突发人事不省3小时”为主诉入院。既往史：一周前因“咳嗽、咳痰、发热”于当地卫生院静滴“阿奇霉素”等抗生素至今（具体不详）。家族史：无类似晕厥病史。体格检查：入院查体：T 36℃，P74次/分，R 20次/分，BP 132/87mmHg，神志清楚，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿性罗音，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界无明显扩大，心率74次/分，律不齐，可闻及早搏，15次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见明显阳性体征。辅助检查：（7.25）急诊血常规：WBC14.5×109/L、GR90.0%、HGB142g/L、PLT171×109/L。肌钙蛋白：<0.01ug/L。急诊全套：GLU10mmol/L、K 4.0mmol/L。BNP：291pg/ml。急诊心肌酶：正常。手术前检查：正常。床边胸片：胸片（X1045297）：双肺肺水肿改变？建议进一步检查。急诊心电图QT=500ms,QTc=625室性早搏深倒T波会诊神经科会诊：晕厥待查：TIA？癫痫？我科会诊：恶性心律失常？心肌炎？冠心病？血管反射性？入科心电图：短短长尖端扭转QT=499ms,QTc=654辅助检查（7.26）生化全套：大致正常。肌钙蛋白：<0.01ug/L。PCT：1.69gu/l。CRP：89.9mg/L。心彩超：心彩超诊断：1.长QT综合征，短阵尖端扭转性室性心动过速，心源性晕厥。2.肺部感染入院治疗情况：5%GS20ml+25%硫酸镁10ml缓慢静推。5%GS20ml+2%利多卡因100mg缓慢静推后以1mg/kg/h泵入。5%GNS500ml+25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml静滴Qd。NS100ml+阿莫西林氟氯西林2.0静滴Bid NS100ml+沐舒坦90mg静滴Qd经上述处理后约10余分钟室性早搏明显减少。QT=480ms,QTc=575入院后第三天停用利多卡因泵入，改为美西律0.1 tid加用倍他乐克23.75mg qd入院后第四天QT=455ms,QTc=475出院情况：患者诉无咳嗽、咳痰，床旁轻体力活动无明显气喘，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛等，查体：BP126/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。出院带药：倍他乐克缓释片47.5mg qd至今。随访情况：

QT=423ms,QTc=445