重症急性胰腺炎患者的营养支持与护理

现代医药卫生２０１４年１１月１５日　ｇ３ｏ卷ｇ２１期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２１　・３３０１　（３）：４５７－４５８．　［６】陈美珊，黄泽宽，孙淑銮．振动排痰机对肺部感染患者排痰的　效果观察及护理ｆＪ］．现代临床护理，２０１０，９（４）：５２—５３．　【７】王鲁霞，李满华，林艳娟，等．Ｇ５振动排痰仪在慢性阻塞性肺　【２】赵芳，陶淑敏，马金玲．加压雾化吸人对ＣＯＰＤ急性加重期患　者的排痰效果及护理『Ｊ］．北方药学，２０１２，９（１１）：１２６．　［３］李秋萍．内科护理学【Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００６：　２８—３３．　病患者排痰护理中的应用［Ｊ］．佛山科学技术学院学报：自然　科学版，２０１１，２９（２）：７５—７８．　ｆ４］王蓓，刘雪琴．气道排痰护理的研究进展［Ｊ］．中国实用护理杂　志，２００４，２０（７Ａ）：６３．６５．　【８】张会礼，廖常菊，明淑兰，等．机械通气病人应用振动排痰的　效果观察ｆＪ１．全科护理，２０１　１，９（２０）：１７８９—１７９０．　【５］吴治，郑丽君，高霜红．两种排痰法在老年肺部感染患者排痰　护理中的应用比较ｆＪ］．现代护理，２００５，１１（３）：１６７．１７１．　（收稿日期：２０１４．０６．２３）　重症急性胰腺炎患者的营养支持与护理　袁　慧（中南大学湘雅二医院，湖南长沙４１００００）　【摘　要】　目的　探讨重症急性胰腺炎营养支持的临床应用与护理效果。方法　对２０１２年１２月至２０１３年ｌ１月收　治的８６例确诊为重症急性胰腺炎患者经评估后给予相应的营养支持，并根据不同营养过程加强相应的护理及临床观察，　确保营养支持顺利实施。结果８６例重症急性胰腺炎患者经实施舍适的营养支持治疗后，为尽快恢复提供了充分营养支　持并满足了患者的营养需要。其中６０例患者康复出院，２６例患者由于病情恶化转上级医院继续治疗，整个治疗过程无死　亡病例。结论　虽然对重症急性胰腺炎患者进行有效的营养支持为首要治疗原则，但严密的观察和完善的护理仍是重症　急性胰腺炎患者综合治疗的重要组成部分，可有效减少营养支持并发症的发生，提高治愈率，降低病死率。　【关键词】胰腺炎，急性坏死性／护理；　急腹症；　胃肠外营养；　肠道营养；　营养支持　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１４．２１．０４８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．５５１９（２０１４）２１—３３０１—０２　重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）是一种以病　内营养支持。　１．３护理措施　情凶险、病死率高且并发症多等为特点的急腹症．其急性发作可　造成体内的高分解代谢，因此常伴有严重的代谢功能紊乱１１］，同时　又可因全身的炎性反应造成机体多种重要器官功能不全．导致患　１．３．１　严密观察病情ＳＡＰ病情重、病情复杂，应严密观察患者　病情变化，监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，如体　者在短时间内出现严重的低蛋白血症和负氮平衡、糖耐量下降、　糖利用率降低，同时伴有糖异生增加。因此。ＳＡＰ可出现高脂血症　及高血糖，这些均可致患者免疫功能减退并常伴有营养不良。为　了恢复和维护脏器功能，提高患者的免疫功能和抗感染能力［２１，临　温高于３９℃或持续低热，可能提示有并发症发生。应引起高度重　视嗍。无法耐受肠内营养者可改为肠外营养支持。　１－３．２心理护理ＳＡＰ患者因为病情重。疾病变化快．给予肠内、　外营养支持时间较长，容易产生焦虑、紧张、悲观和失望的情绪，　应及时向患者及家属解释营养支持的目的和意义，使患者树立治　床上常给予必要和恰当的营养支持。合理的营养支持是ＳＡＰ患　者综合治疗的重要组成部分［３１，对其预后有重要意义。本研究对　８６例患者采取有效地营养支持治疗和精心的护理．取得满意临床　效果，现报道如下。　１资料与方法　疗疾病的信心，取得其信任、理解及配合。　１．３．３营养支持治疗的护理　１．３．３．１　胃肠外营养支持的护理　在确诊ＳＡＰ后应早期对患者　实施肠外营养支持，尽可能减少经胃肠道营养液对胰腺外分泌的　刺激．可降低胰腺的坏死程度。肠外营养的配比液是葡萄糖、氨基　酸、脂肪乳、电解质以及微量元素，经由中心静脉导管输入［５１。营养　１．１一般资料选取本院２０１２年１２月至２０１３年１１月收治的　ＳＡＰ患者８６例，其中男６２例，女２４例；年龄３５～５９岁，平均（４５．８±　２．５）岁。病因：胆源性５８例，暴饮暴食、大量饮酒２０例，其他８例。　所有患者均以腹痛、腹胀人院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、　尿淀粉酶升高，且均由Ｂ超或ＣＴ检查证实。　１．２治疗方法８６例患者人院后均给予禁食、禁饮、胃肠减压等　常规治疗，及时纠正酸碱平衡紊乱及水电解质失衡，并补充血容　量，使用能通过血胰屏障的抗生素、生长抑素（抑制胰腺分泌）以　及能抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂。对所有患者进行常规对症治　液的配制要严格注意配伍禁忌以及无菌操作，滴注时应保持匀速　并在合适的室温下进行。在行肠外营养期间．要定时监测血糖变　化。防止患者血糖过高或低血糖。在滴注期间应加强中心静脉导　管的护理，定期检查导管，保持管道通畅，防止移位，严格无菌操　作，避免中心静脉导管相关感染。　１．３．３．２肠内营养支持的护理　使用注射器将肠内营养液『肠内　营养混悬液（ＴＰＦ—Ｄ），雅培制药有限公司生产，成分：蛋白质、脂　疗，如解痉、止痛、早期抗休克治疗。若器官功能未改善甚至病情　加重则行早期手术治疗；若病情稳定，待其心肺功能以及循环稳　定后即实施阶段性营养方案：在患者确诊后的３—７　ｄ及早行中心　肪、膳食纤维等１缓慢推注入鼻饲管内，推注速度小于或等于　３０　ｍＬ／ｍｉｎ。妥善固定导管，每天更换胶布，防止脱管。每１２小时　用生理盐水冲管１次，在每次推注营养液前后均用５０　ｍＬ生理盐　静脉穿刺置管施行全胃肠外营养支持。治疗约７　１４　ｄ后逐渐改为　水冲管。防止堵管。营养液配制要严格注意配伍禁忌，严格无菌操　作。推注时浓度由低到高，速度由慢到快，数量由少到多，循序渐　经鼻肠管肠内及肠外混合营养支持，待病情稳定后过渡到全胃肠　作者简介：袁慧（１９８３一），女，湖南常德人，护师，主要从事临床护理工作；Ｅ—ｍａｉｌ：７２５９９７０＠ｑｑ．ｃｏｍ。　・３３０２・　现代医药卫生　２０１４年１１月１５日　第３０卷第２ｌ期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　１５，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２１　进，并注意使用加温器使营养液保持在适宜温度下。　１．３．５并发症的护理肠内营养支持容易出现胃肠道并发症，如　腹痛、腹泻，还可能发生导管阻塞、移位以及代谢并发症。营养液　推注速度过快或输入量多大，容易致使胃肠压升高产生腹痛、腹　管远端并发细菌感染的可能性给予重视。拔除导管后要进行细菌　学培养和药敏试验。在营养支持治疗的过程中可通过积极的护理　措施减少胃肠道不良反应、低血糖及感染等并发症的发生。　综上所述，营养支持治疗作为ＳＡＰ患者的首要治疗原则已成　泻：推注时营养液温度过低可导致吸收障碍［６－７１。因此，在进行营养　支持治疗时，应注意调整营养液推注速度、输入量以及保持营养　液的温度适宜、恒定。　２结　果　为临床医生的共识，但优质全面的护理对营养支持相当重要。经　过严密观察以及完善的护理，可提高患者治愈率，并大大减少患　者在营养支持治疗过程中相关并发症的发生，降低病死率。　参考文献　［１］李强，赵建娟，朱曦，等．急性重症胰腺炎患者死亡预后因素　临床分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１０，１０（９）：８１６—８１８．　【２】江帆，黎建军，吴国俊，等．急性重症胰腺炎患者早期肠内外　营养支持的效果评价叨．临床急诊杂志，２０１３，１４（１２）：５７８．５８０．　【３］傅明健，李俊林，胡利民．不同营养方式对重症急性胰腺炎患者　预后影响ｆＪ１．临床和实验医学杂志，２０１３，１２（１３）：１０５８．１０６０．　【４】洪杏花．急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展【Ｊ】．护理　实践与研究，２０１２，９（９）：１３４．１３６．　【５】张素丽．重症急性胰腺炎的营养支持【Ｊ］．中国实用医药，２０１２，　７（５）：１１４—１１５．　通过对８６例ＳＡＰ患者实施有效的营养支持治疗，为患者尽　快恢复提供了充分的营养支持且满足了其营养需要。其中６０例患　者康复出院，２６例患者由于病情恶化而转上级医院继续治疗，整　个治疗过程未发生死亡病例。　３讨　论　ＳＡＰ患者机体因处于应激状态而呈负氮平衡，早期治疗的基　本原则是禁食，这可使胰腺保持休息状态，但是ＳＡＰ的炎症及高　代谢状态对机体的刺激又会导致患者营养不良［８１。因此，早期应用　胃肠外营养支持已成为临床共识［９１。首先，需对患者的病情以及营　养状况进行综合判断，并行中心静脉置管。治疗约７～１４　ｄ后逐渐　转变为经鼻肠管的肠内营养支持以及肠外混合性营养支持，待病　情稳定后过渡到全胃肠内营养支持。严密监测营养支持治疗过程　【６】毛慧娟．重危胰腺炎患者营养支持的临床应用与护理［Ｊ】．中　国社区医师：医学专业，２０１２，１４（Ｉ）：３２９．　中患者的病情变化。观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠　道症状．定期行肝肾功能以及血糖监测。由于患者长期禁食并卧　床，极易引起口腔、皮肤、呼吸及泌尿系统感染，护理过程中应保　持口腔清洁和呼吸道通畅．防止肺部感染。肺部感染常由误吸反　流引起．护理过程中一旦发现必须立即停止推注营养液并彻底将　口鼻通气道的液体清除，以防止进一步反流．同时调整营养液的　【７】李碧，王茂莲，刘梅．重症胰腺炎非手术治疗的护理［Ｊ］．护理　实践与研究，２０１０，７（１５）：６７—６８．　【８】许叶华，黄颖琼，陈友岱．重症胰腺炎病人的营养支持及护　理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（７）：１８２９．１８３０．　【９】Ｐｅｔｒｏｖ　ＭＳ，Ｗｈｅｌａｎ　Ｋ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｅｎｔｅｒａｌ　ａｎｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎ　输入量、温度以及推注速度等，使患者对营养液耐受能力提高，在　整个过程中应密切观察患者是否出现腹痛、腹泻症状＿ｌＯｌ。营养液　的推注过程必须严格无菌操作，保证每天更换导管，防止感染发　ｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ『Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｎｕｔｒ，　２ｏ１０．１０３（９）：１２８７・１２９５．　生。同时，需做好静脉置管以及导管的护理，其重点是保持管道通　畅和准确记录，注意防止误拔。中心静脉置管时间长。容易并发局　部皮肤感染以及管内感染，所以要注意保持局部皮肤的护理。对插　［１０】陈俊英，段廷莉，张世惠，等．急性重症胰腺炎并发Ｗｅｍｉｅｋｅ　脑病的治疗和护理干预［Ｊ】．重庆医学，２０１２，４１（７）：７２３—７２４．　（收稿日期：２０１４—０４．０９修回日期：２０１４．０６—１５）　循证护理及自我效能理论对胰腺炎患者的健康教育作用　李春英（中南大学湘雅二医院普外二区，湖南长沙４１００００）　【摘要】　目的探讨在护理工作中循证护理及自我效能理论的应用对胰腺炎患者健康教育的影响。方法将　２０１２年９月至２０１４年９月收治的６３例胰腺炎患者随机分为观察组（３２例）和对照组（３ｌ例）。观察组患者在常规护理　的同时结合循证护理，并将自我效能理论运用于护理工作中；对照组患者仅给予常规护理。观察１４　ｄ后比较两组患者对　胰腺炎相关知识和自我保健知识的了解情况及自我效能水平。结果　观察组患者胰腺炎疾病相关知识和自我保健知识　的掌握率、自我效能水平均高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者治疗成功率（９０．６２％）及对护　理工作满意度（９０．６２％）均高于对照组（６７．７４％、６７．７４％），两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论意度及促进护患关系和谐　在护理工作中　应用循证护理及自我效能理论可提高胰腺炎患者对疾病相关知识和自我保健知识的掌握率和自我效能水平．提高患者满　【关键词】胰腺炎；循证医学；　临床护理研究；　健康教育；　护理工作　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１４．２１．０４９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．５５１９（２０１４）２１．３３０２．０３　中急性胰腺炎起病迅速、病情严重、并发症多．国内文献报道急性　胰腺炎总体病死率为ｌ０％【ｌ】。急性胰腺炎仅依赖住院期间的治疗　随着人们生活水平的逐步提高和工作竞争压力的增加，近年　来胰腺炎的发病率及病死率增高。胰腺炎是临床常见病之一，其　作者简介：￣（１９８３－），女，湖南桃江人，护师，主要从事临床护理工作；Ｅ－ｍｍｌ：６５１６３４０９４＠ｑｑ．ｃｏｍ。