客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中的应用

・２８６・　２０１２年４月　第１２卷４期　护理管理杂志　Ａｐｒ，２０１２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖ０１．１２　Ｎｏ．４　・管理理论与实践・　客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中的应用　杨玉美　，赵术菊　，马秀娥　，王丽波‘，李艳双孙，周丽娟　【摘要】目的探讨客观结构化临床考试在手术室专科护士培训效果评价中应用的效果。方法对３Ｏ名参与基地培训的手术室专科护士进行　客观结构化临床考试能　客观结构化临床考试模式考核，按照手术室工作流程设为“４站式”，每站时间为１０　ｍｉｎ，并调查手术室专科护士对该考核模式的评价。结果　手术　室专科护士考试总均分为（８．５０±０．５３）分，处于良好水平；手术室专科护士认可并接受客观结构化临床考试模式。结论客观、公正、全面评价手术室专科护士的综合能力，可进一步完善并推广应用。　【关键词】客观结构化临床考试；手术室；专科护士；培训；评价　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１２）０４—０２８６—０２　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ／ＹＡＮＧ　Ｙｕ—ｍｅｉ　．　ＺＨＡＯ　Ｓｈｕ—ｊｕ　，ＭＡ　Ｘｉｕ—ｅ　，ＷＡＮＧ　Ｌｉ—ｂｏ　，ＬＩ　Ｙａｎ—ｓｈｕａｎｇ　，ＺＨＯＵ　Ｌｉ—ｊｕａｎ　／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１２，１２（４）：２８６．　１．Ｆｉｒｓｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　Ｒｏｏｍ；２．Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；３．Ｓｅｃｏｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　Ｒｏｏｍ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００８６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＯＳＣＥ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｒａｉｎ－　ｉｎｇ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３０　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｈｏ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｎｄ　ＯＳＣＥ　ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ｉｎ　４　ｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　１０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｆｏｒ　ｅａｃｈ　ｓｔａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｋ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｏ　ＯＳＣＥ　ｍｏｄｅ　ｗａｓ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗａｓ（８．５０±０．５３），ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｉｎ　ａ　ｇｏｏｄ　ｌｅｖｅ１．Ｔｈｅ　ＯＳＣＥ　ｍｏｄｅ　ｗａｓ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ　ａｎｄ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｂｙ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＯＳＣＥ　ｍｏｄｅ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ，ｆａｉｒ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ，ａｎｄ　ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｗｉｄｅｌｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｒｃｔｕｒｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ＯＳＣＥ）；ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ；ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ　ｎｕｒｓｅ；ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　客观结构化临床考试（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｘａｍｉｎａ—　专４名。职称：护师及以下１４名，主管护师１１名，副主任护师　及以上５名。职务：无职务２０名，专科组长４名，护士长６名。　１．２方法　ｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）的核心是以技能操作为基础，由一系列根据教学目　标和要求设置的模拟临床情境的考站组成，专科护士在规定的　时间内依次通过各个考站，运用临床知识完成一系列临床任　务，从而评价他们的临床技能和态度…。评价内容涉及临床技　能、健康教育、应急应变、临床思维等能力，是一种兼顾知识、技　能和态度的综合评估方法　Ｊ。手术室专科护士的培养目标是　经过系统化的理论和实践的职业培训，获得相应职业资格证　书，并能熟练运用专科护理知识和技术，为服务对象提供专业　化服务。如何客观评价“宽知识、厚基础、强能力、高素质”的手　术室专科护士是手术室护理管理者迫切需要解决的重要课题。　黑龙江省手术室专科护士培训基地自２０１１年开始，采用　ＯＳＣＥ模式评价专科护士运用临床知识分析和解决问题的能　力，改变以往传统考试的单一评价方式，从另一角度较客观、全　面、公平地评价专科护士培训的实证效果。　１资料与方法　１．１一般资料　１．２．１　ＯＳＣＥ考站的设置ＯＳＣＥ按照手术室工作流程设为　“４站式”：第１站为患者安全核查和基本技能操作（模型），　１５分；第２站为手术体位摆放，１５分；第３站为术中突发事件的　应对（主考教师根据专科护士所抽题签进行随机提问），１０分；　第４站为用毕手术器械的分类、手工清洗的流程和灭菌方法的　选择（专科护士进行实物操作和口答），１０分。由具体的手术情　景将４站有机的联系起来，每站平均用时１０　ｍｉｎ，共４０　ｍｉｎ，总　分５０分。　１．２．２　ＯＳＣＥ的实施工作人员考前向专科护士讲解ＯＳＣＥ模　式流程，使其以平常心态积极备考；主考教师由专科护士培训　班的主讲教师担任，所有主考教师均要了解多站式考核的具体　要求并用统一评分标准评定专科护士的临床行为。把手术间　设为考站，４个考站呈单向排列并贴有标识，把示教室设为备考　等候室，专科护士进入备考等候室后进行抽签，在工作人员安　排下按照顺序进行轮转，完成各项考核内容。考试结束后，在　工作人员引导下离开考站。各站主考教师对专科护士进行评　于２０１１年８月对第三届专科护士培训班来自全省２０所医　院的３０名学员采用ＯＳＣＥ模式进行结业考核。３０名学员年龄　２２～５０（３２．２２±７．１２）岁；性别：女２９名，男１名。医院等级：三　估打分，各站分数之和即为总分。　１．２．３效果评价ＯＳＣＥ考核成绩６分以下为不及格、６分及　以上为及格、８分及以上为良好、９分及以上为优秀。白行设计　专科护士对ＯＳＣＥ的评价问卷，包括ＯＳＣＥ总体设计和组织评　价、试题质量评价、考核效果评价３个方面１３个条目，每个条目　均有“肯定…‘一般…‘否定”３个选项。邀请３位手术室护理专　家和２位护理管理专家对问卷进行评定，内容效度为０．８２。工　作人员利用ＯＳＣＥ培训效果座谈会的机会发放问卷，并详细告　级甲等医院２０名，二级甲等医院１０名。婚姻状况：已婚１９名，　未婚１１名。编制：在编２３名，聘用７名。学历：本科２６名，大　基金项目：黑龙江省教育厅２０１０年度科学技术研究项目（１１５５１１７５）　工作单位：１５００８６，哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院１．第一手术　室；２．肾内科；３．第二手术室　作者简介：杨玉美（１９８１一），女，山东单县人，主管护师，硕士，主要从事　手术室护理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｇｙｕｍｅｉ５１２＠１６３．ｃｏｎ　通讯作者：李艳双，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｈｕｅｉｌ１２＠１６３．ｃｏｍ　２０１２年４月　护理管理杂志　Ａｐｒ，２０１２　第１２卷４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．４　’２８７・　知问卷的填写方法，采用无记名方法填写并当场收回，共发放　表１手术室专科护士ＯＳＣＥ成绩　问卷３０份，回收有效间卷３０份，有效回收率１００．００％。　１．２．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件包，采用描述性　统计方法进行数据分析。　２结果　２．１手术室专科护士ＯＳＣＥ成绩（见表１）　注：　为转化后分值，第１站、第２站分值×２／３：１０分制数值；△总均　２．２手术室专科护士对ＯＳＣＥ模式的评价（见表２）　分Ｘ１／５＝１０分制数值　表２手术室专科护士对ＯＳＣＥ模式的评价（ｎ＝３０）［Ｈ（％）］　总体设计和组织　考试前已了解ＯＳＣＥ模式的流程　７（２３．３３）　对考试场所、设施及考场服务满意　５（１６．６７）　考试总时间合理　０（０．００）　每站考试时间为１０　ｍｉｎ合理　０（０．００）　对ＯＳＣＥ模式感到紧张　１１（３６．６７）　试题质量　手术体位摆放相对较难　１３（４３．３３）　６（２０．００）　基本技能操作相对较易　１３（４３．３３）　０（０．００）　总体难度一般　８ｆ２６．６７）　０（０．００）　涵盖巡回护士工作主要内容　４（１３．３３）　０（０．００）　专科护士应掌握ＯＳＣＥ考站的所有内容　０（０．００）　０（０．００）　考核效果　１　２　Ｏ　Ｏ３　３　　１　ｌ　１　２　２　Ｏ　３　有助于将所学知识转化为临床能力　２　５（（６　１　７　２　６（　｛｝｛１　２６（８６．６７）　３（１０．００）　Ｉ（３．３３）　安全核查出错误的手术患者　Ｏ　３　Ｏ　Ｏ　３　４　８　Ｏ　０　５　６　６　３　６　Ｏ　３　５　７　８　Ｏ　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　１３（４３．３３）　０（０．００）　ｌ７（５６．６７）　此模式更能真实反映临床能力　Ｏ　３　０Ｏ　３　Ｏ　Ｏ　３　　０　３　７　７　３６　６　３　６　Ｏ　７　０　　２３ｆ７６．６７）　５ｆ１６．６７）　２ｆ６．６７）　；＾＾＾；）　３讨论　基地体位垫、手术床的操作不熟练、平时练习时未充分重视等　３．１手术室专科护士ＯＳＣＥ成绩较好　也可影响手术体位摆放的效果。建议护理管理者应积极推行　表１结果显示，手术室专科护士ＯＳＣＥ总均分为　护理实践专业化，除通过外出进修、举办学习班和参加讲座等　（８．５０±０．５３）分，处于良好水平，表明护士具备良好的临床专业　途径来更新手术室护士的知识、提高其业务水平外，更要注重　能力。其中前３站均处于良好水平，第４站处于优秀水平　平时的训练，并把训练的场景记录下来，使护士能够对自己的　（９．０１±０．７９）分。分析原因可能为，随着外科诊疗技术的迅速发　操作进行点评并查找不足，从而真正提高手术室护士业务水　展、先进器材的更新换代和微创技术的广泛开展，手术室专科护　平，保证手术体位安置的准确性　。　士充分认识到快速、及时、准确地了解专科新仪器设备、掌握专科　ＯＳＣＥ模式使临床能力的评价更加准确、客观、公平、真实，　新技术、与医生配合默契的重要性和必要性，学习积极性提高。　手术室专科护士必须完成“４站”考核，有效地考查了专科护士　手术器械合格的消毒与灭菌是医院预防感染、保证患者安全的关　培训的效果，在一定程度上监督和促进了他们继续学习的积极　键，因而对手术室护士进行手术器械消毒灭菌的培训也越来越受　Ｏ　０　Ｏ　性，提高了其综合能力　Ｊ。ＯＳＣＥ作为手术室专科护士培训效　重视。通过加强手术室护士在职培训、实施专科分组、ｍ　人员相对　果的评价在该培训基地还处于探索阶段，有待于进一步改进和　固定，密切了医护人员之间配合，同时有利于手术室护士及早掌　；∞∞∞∞　））　完善。我们将适时总结经验，调整培训计划，逐步形成特色培　握专科发展的新技术、专科器械保养和仪器使用的能力。　训基地，为培养更多优秀的手术室专科护士奠定基础。　３．２加强手术安全核查意识培养　表２结果显示，有１７人（５６．６７％）认为第１站考核相对较　参考文献　容易，可能与调查者对考核内容掌握较熟练有关。但是第１站　『１］　Ｈａｒｄｅｎ　ＲＭ．Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ　Ｍ．Ｄｏｗｎｉｅ　ＷＷ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　的考核成绩并未达到优秀水平，仅有１３人（４３．３３％）核查出错　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ｕｓｉｎｇ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｍｅｄｉｃａｌ　误的手术患者，与王丽波等　的调查结果一致。安全核对是手　Ｊｏｕｒｎａｌ，１９７５，２２（１）：４４７—４５１．　术患者必不可少的环节，也是手术室医护人员的基本职责。各　［２］Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＲＡ，Ｄｕｅｒｓｏｎ　Ｍ，Ｒｏｍｒｅｌｌ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—　级管理者应定期开展手术室关于手术患者安全核对的培训和　ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｋｉｌｌｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ａ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．　指导，灌输护士关于手术患者核对的责任及法律意识，增强手　Ａｃａｄｅｍｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００４，７９（３）：２７２—２７５．　术室护士的风险防范意识，对手术患者核对的有效性起到积极　［３］　王丽波，杨玉美，曹俊环，等．黑龙江省手术室患者安全核查现状　的保障作用。　调查［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１２）：４７—４８．　３．３加强手术体位安置的细节管理　［４］朱丹，周力．手术室护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：１１９．　合理的体位摆放是手术顺利进行不可或缺的环节，如何摆　［５］　邱赛琴，郑玩华，许映娜，等．手术体位安置培训方法的改进及效　放既能暴露术野、方便医生操作，又能防止由体位不当造成的　果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（７）：５０５—５０６．　患者皮肤、神经、肢体等损伤的手术体位，是手术室医护人员必　ｆ６］　黄惠根，陈凌，蓝惠兰，等．ＩＣＵ临床专科护士在职培养模式的研　须掌握的基本技能　。表２结果显示，１１人（３６．６７％）认为第　究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（１）：２６—２８．　（收稿日期：２０１１—１１—０７；修回日期：２０１１—１２—０９）　２站（手术体位摆放）相对较难。分析原因可能因为在临床工作　中，体位摆放是由手术医生、麻醉医生、巡回护士相互协调、相　（本文编辑：戴世英）　互配合完成的，手术室护士自身完成体位摆放的机会较少；对