输液致医疗纠纷原因分析与防范措施

齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第８期　・护士与法・　输液致医疗纠纷原因分析与防范措施　刘清军，孙洪香，郑庆玲，王晓华　（泰山医学院附属聊城市第二人民医院　山东聊城２５２６０１）　２００６年７月～２００７年６月，我们将已经发生的输液致医　疗纠纷的原因进行分析，总结改进措施并将之应用于护理工　统输液法的（当时尚未采用温馨输液及舒适护理模式）８８０例　作为对照组，其中男５２６例，女３５４例，２０～８４岁，平均５４．１２　岁。两组一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２结果　作中，效果满意。现报告如下。　１临床资料　本组１７６０例，将２００６年７月一２００７年６月的８８０例分为　实验组，采用改进的输液方法，其中男５２０例，女３６０例，ｌ８—　８６岁，平均５６．１６岁。将２００３年７月一２００４年６月的采用传　两组一次穿刺成功率、疼痛、皮下出血、回血、患者满意　度、护患纠纷发生率比较，见表１。　表１　两组一次穿刺成功率、疼痛、皮下出血、回血、患者满意度、护患纠纷发生率比较［　（％）］　注：　Ｐ＜０．０５　３输液致医疗纠纷原因分析与防范措施　３．１　因药品原因引起的纠纷　学习以下输液技巧的应用：①液体配置的技巧。可将输液瓶　横放在治疗台面上，使注射器针头在药液中，再缓慢注入药　液，药液注完后再将瓶子垂直放好，这样瓶内泡沫少，利于调　节滴速，也避免了药液的浪费。②输液瓶内插入输液管的技　３．１．１原因分析①观察输液瓶中是否出现异物、絮状物、　霉点。如护士未发现，而被患者或家属发现，易引起投诉，继而　发生纠纷。③警惕输液中出现用药错误。往往发生于护士工　作过于忙碌或精力不集中时，这种情况或贻误病情，或对患者　心理产生不良的影响。即便不对患者产生任何危害，若因护　士疏忽，而被患者发现，也会引起患者的忧虑，继而产生不满　巧。使用排气管和输液管分离的输液器，将输液器插入输液　瓶时，采取２根管对角线插入。③排气的技巧。排气时把滴　壶下段输液管在手中盘好，顺提上举，使滴壶倒转向上，当液　体流人滴壶１／３时，迅速将滴壶下段输液管折叠，松开缓慢放　下，当药液从针头流出时，可将调节器向上推至滴壶下关紧，　和纠纷。③排气不当及过早拔针造成药液浪费，尤其是贵重　药品。若护士不能注重此细节而被家属发现，也易引起纠纷。　排气成功。④静脉穿刺的技巧。ａ．老年及体弱多病患者手背　静脉的穿刺：进针宁浅勿深，穿刺时嘱患者自然放松，无需握　④输液外观如颜色、泡沫等与前次不同。可能患者会怀疑是　否药品加错或少加，若解释不到位，易引起患者的不满，继而　产生纠纷。　拳。手背静脉穿刺具有进针快、回血快、一针见血率高的优　点，可明显减轻疼痛感。穿刺后用４条胶布固定。ｂ．小儿头　皮静脉逆行穿刺：多采用向心端穿刺，穿刺时右手拇指、示指　持针柄，小指勾住输液器的细管，见回血后，不换手用左手粘　３．１．２防范措施要求护理人员工作严谨、认真，做好与患　者的沟通，做到“三查七对”，输液前认真检查液体是否合格，　注重细节问题，必要时可请患者隔窗目视加入贵重药品。贵　重及抢救药品空瓶或安瓿要暂时留（封）存。　３．２因护理技术问题引起的纠纷　３．２．１原因分析①护理人员输液技术不娴熟，尤其抢救时　不能及时建立静脉通路，反复穿刺影响抢救成功率。②输液　过程中观察不及时，发生漏液、皮下肿胀、局部疼痛甚至引起　贴胶布，减少了因输液器晃动牵拉针头摆动，可提高穿刺成功　率…。⑤拔针的技巧。有研究表明，左手将进针部位的皮肤　绷紧，右手迅速拔出针头，再用右手拇指按压针眼及其上方皮　肤，按压３—５ｍｉｎ，此法明显优于传统拔针法，差异较显著　。　⑥按压止血的技巧。拔针后，按压方法不正确、按压时间不　足、按压面积太小和按压力度不均匀等，均可导致皮下出　血　Ｊ。因而宜采取直压法，以棉球或输液胶贴按压，超过针眼　近心端１—２ｅｍ，使皮肤、血管针眼同时被按压。按压５ｍｉｎ，同　时将肢体举高，以减少皮下淤血。　３．３　因服务质量引起的纠纷　静脉炎，未及时处理造成患者及家属不满意。③针头与输液　管脱离引起血液和药液流出，液体输完后拔针不及时而引起　回血，或拔针后按压不到位而引起出血等。④有些特殊药物　没在规定时间内滴完。⑤发生热源反应、过敏反应或其它不　适未得到及时处理。　３．２．２防范措施护理人员应不断加强业务学习，不断提高　操作能力。加强巡视制度，注意配伍禁忌，对于一些容易出现　问题的液体要有一定的预见性。要有一定的法律观念。注重　３．３．１原因分析①服务观念滞后。主要表现为个别护士　服务态度不热情；语言表达不当；对患者及家属提出的问题不　能耐心解释；为患者主动服务的意识差；对于患者的实际困难　关心不够等Ｈｊ。②工作责任心不强。有些护士缺乏严谨的工　１２】　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第８期　作态度，在工作场合大声说笑，造成配药错误、打错针，或液体　有问题未查出，不按要求调节滴速，不按时巡视患者，应铃反　化解矛盾。　参考文献：　应迟钝，致使液体滴空、回血或液体渗漏等引起患者不满。③　工作任务量大、繁琐，造成急躁情绪，另一方面又缺乏良好的　护患沟通技巧。④医护人员的法律意识淡薄，缺乏自我保护　意识，有些护理文书记录不详细或保存不利，致使纠纷发生时　缺乏有利的证据。⑤不遵守操作规程，不重视服务环节，易引　［１］　李丽娜，孙燕．小儿头皮静脉输液技巧小革新［Ｊ］．医学　理论与实践，２００７，２０（１）：８．　［２］　韩翔，杨华华，王建英．静脉输液后不同拔针方法的效果　观察与分析［Ｊ］．中国实用护理杂志・上旬版，２００４，２０　（７）：３８．　起患者的不满。⑥某些低年资护士工作时间短，经验欠缺，容　易把生活中的负面情绪带到工作中，表现为工作中情绪易激　［３］　李晓惠，黄小梅．静脉输液拔针按压方法的研究［Ｊ］．中　国实用护理杂志・上旬版，２００５，２１（４）：１—３．　动、训斥患者或家属、注意力不集中乃至操作易失误等。　３．３．２防范措施护理人员应不断更新自己的服务理念，增　强服务意识，改善服务态度。多与患者沟通、交流，学会主动　［４］　陈桂莲．加强防范措施，减少护患纠纷［Ｊ］．护理实践与　研究，２００７，４（１）：６９—７０．　收稿日期：２００７—１２—１６　・经验交流・　眼科手术１　８８例围术期护理　田建兰　（大丰市人民医院　江苏盐城２２４１Ｏ０）　２００６年６月～２００７年５月，我们行眼科手术１８８例，经精　心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。　１临床资料　本组１８８例，白内障手术１４８例，青光眼手术２８例，角膜　清创术１２例；其中自内障手术以老年患者为主，而角膜清创　术以青壮年为主。无１例因护理配合不当而增加患者的痛　苦。　患者床号、姓名、术眼及术中用药，如需散瞳应随时观察瞳孔　的大小，询问患者既往史，如年老患者呼吸不畅，给予吸氧、心　电监测等。②仪器准备：仪器放置应不影响显微镜支架摆动、　便于术中操作和观察、便于各种配件的连接使用，仪器的脚踏　控制在术者惯用脚的下面，显微镜的踏脚控制板应置于术者　另一脚下，根据术者的瞳距及常用参数，调整好显微镜备用。　２．２术中配合严格按操作规程，协助医生连接各种管道、　调试仪器、选择功能，严格无菌操作，注意易污染环节，尤其医　生穿手术衣及戴无菌手套时。术中观察仪器各环节的变量，　２围术期护理　２．１术前准备　２．１．１心理护理大多数患者术前存在紧张、焦虑、恐惧心　根据需要随时进行各种功能数据的调节，患者一般采用局麻，　准备好利多卡因，打开手术器械包，连接电源，将已消毒好的　器械递给医生或助手，预留管道台上长度后将手术柄与仪器　连接，术中应仔细观察手术进展，与术者密切配合，如发现术　者手套、敷料及无菌单潮湿、污染及时给予更换；注意观察灌　注液下降速度是否正常，及时提醒医生；术中患者如要咳嗽及　理，既对手术寄予很大的希望，又担心手术效果或出现意外，　护士在与患者的交谈中，应耐心细致地做好患者的思想工作，　消除其顾虑及紧张情绪；详细解释手术目的及效果，使其主动　配合，共同完成手术；并向患者家属说明病情，以争取其协助。　眼科手术对患者来讲，无论是肉体上还是精神上均是较大创　伤，易使患者产生不良心理，进而使患者血压升高等引起术中　出血，影响手术视野及预后。因此，护理人员应针对不同的心　活动四肢时应提醒医生，适时暂停手术，观察其生命体征，发　现异常及时汇报医生。　理因素采取相应的心理措施，使患者保持乐观、稳定的情绪，　积极配合治疗，不仅有利于患者平稳度过手术期，而且对其术　后康复有积极作用。　２．３术后护理单眼包扎，卧床休息，减少头部摆动。术后　当天用抗生素滴眼液清洗患眼，在裂隙灯下仔细查角膜、前　房、虹膜、瞳孔以及术眼术后的滤过情况，滴眼液应专人专用，　用物定期消毒，防止交叉感染。保持口腔清洁，进食营养丰　２．１．２术前准备～①患者准备：术前患者滴抗生素滴眼液４　５次／ｄ，预防手术感染；嘱患者戒烟，以免刺激血管黏膜，增　富、易消化、清淡的饮食，定时排便，预防便秘发生。术后第２　天即可打开术眼及包扎在室内活动，在无并发症的情况下，可　逐步进行机体功能恢复锻炼，但禁止剧烈运动。　２．４出院指导嘱患者出院后保持眼部卫生，洗脸时用清洁　柔软毛巾，勿用力擦洗术眼，注意安全，防止眼部受伤，养成良　好的卫生习惯，多食易消化、富含维生素的软质饮食，多进行　适宜的户外活动，禁烟、酒，勿受凉，加强随访，了解其视力恢　复情况。　收稿日期：２０ｏ８—０１—０９　加分泌物，诱发咳嗽，如有咳嗽应予以止咳剂；训练患者术中　止咳的方法如张口呼吸或将舌尖顶向上腭。术前晚做好全身　清洁，泪囊及内眼手术常规冲洗泪道，训练患者眼球向各方向　运动，使患者能配合手术操作者的需要。如术后需绝对卧床　休息者，训练其适应床上生活，如进食、使用大小便器，以免术　后引起尿潴留及便秘。全麻手术患者术前４～６ｈ禁食、禁饮，　术日晨测生命体征，勿穿套头衣服，以免术后脱衣服碰伤眼　球。术前根据医嘱给予术前用药。患者进入手术室后，核对　１２２