复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎24例疗效观察

９８６　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．８　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ　２０１１　减轻缺血性脑水肿；改善能量代谢；明显缩小脑缺血的梗　塞面积；无需分期，全程安全应用。丁苯酞可能通过降低　花生四烯酸含量，提高脑血管内皮ＮＯ和ＰＧＩ２的水平，抑　制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基和提高抗　氧化酶活性等机制发挥上述药效作用。临床研究证实，丁　苯酞软胶囊对改善神经功能和提高生活能力均有显著作　用，对中度急性缺血性卒中的治疗安全、有效，推荐可作为　急性缺血性卒中的早期用药　。Ｊ。　本研究结果显示，与对照组比较，丁苯酞软胶囊治疗　后第７　ｄ和第１４　ｄ的ＮＩＨＳＳ评分和神经功能缺损程度评分　改善更加明显。可缩小梗死面积，减轻脑水肿，改善脑供　血和能量代谢，促进神经功能恢复，疗效确切，值得临床应　用。　点（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂，１９９６，２９（１１）：３７９．　２崔丽英，刘秀琴，朱以诚，等．ｄｌ一３～正丁基苯酞治疗中　度急性缺血性脑卒中的多中心、随机、双盲和安慰剂对　照研究［Ｊ］．中华神经科杂志，２００５，３８（４）：２５１—２５４．　３崔丽英，李舜伟，吕传真，等．恩必普软胶囊治疗中度急　性缺血性卒中的多中心开放临床研究［Ｊ］．中国脑血管　病杂志，２００５，２（３）ｔｌ１２—１１５．　４汤秀敏，王冰．恩必普软胶囊治疗急性脑梗死疗效观察　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，ｌ１（２）：５８—５９．　５　张进，蒋青青．ｄｌ一３一正丁基苯酞软胶囊治疗急性脑梗　死［Ｊ］．中国Ｉ１占床神经科学，２００６，１４（３）：２８１—２８４．　（收稿日期：２０１１一ｏ４—０５）　参考文献　１　全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要　复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎２４例疗效观察　姜惠斌　（吉林省抚松县城内社区卫生服务中心，抚松１３４５００）　摘要　目的：观察复方丹参注射液用于治疗重症急性胰腺炎非手术病的疗效。方法：治疗组在保守治疗基　础上加用复方丹参注射液２０—４０　ｍＬｈｇ￣５％葡萄糖５００　ｍＬ静脉滴注，１次／ｄ，连用７～１４　ｄ，对照组不使用复方　丹参注射液。两组均在治疗后７　ｄ检查红细胞比容（ＨＣＴ）、门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），以判　定疗效。结果：治疗组红细胞比容（ＨＣＴ）下降；门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）降至正常等指标　优于对照组（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论：复方丹参注射液能提高重症急性胰腺炎的治愈率。　关键词胰腺炎；复方丹参注射液；疗效　中图分类号：Ｒ５７６　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４３４．２０１１．０８．０６２　复方丹参注射液主要作用有保护心肌缺血缺氧，清除　自由基，保护肝损害，镇静，改善血液流变学等，能被用于　重症急性胰腺炎（ＳＰＡ）的辅助治疗。而病者的红细胞比容　（ＨＣＴ）、门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）　等指标的高低对判断急性胰腺炎炎性反应程度有重要的　价值，对判定病情有一定的作用。笔者对这一方面进行了　疗效观察，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００２—１０以来住院的４１例重症急‘　性胰腺炎（ＳＰＡ）非手术病人，按照随机原则分为治疗组（２２　２结果　两组疗效比较，见表１。治疗组红细胞比容（ＨＣＴ）下　降；门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）降至正　常等指标优于对照组，计量资料用ｔ检验，数据用元±　表　示，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。　表１　两组治疗效果对照表　例）和对照组（１９例）。治疗组男１３例，女９例；年龄２３～　５Ｏ岁，平均（４１．５±８．８）岁；平均病程（２．７±１．７）ｄ　ｏ对照组　男１１例，女８例，年龄２０～４９岁，平均（４０．０±６．２）岁；平　均病程（２．４±１．８）ｄｏ两组在年龄、性别、病程、临床表现方　面比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２疗效标准所有的病例均按照中华医学会消化病学　分会胰腺病学组制定的急性胰腺炎严重程度的分型以Ａ—　ＰＡＣＨＥＩＩ为基础进行探讨，８分和８分以上为重症ＡＰ　３讨论　（ＳＡＰ），不足８分为轻症ＡＰ（ＭＡＰ）。疗效判定：住院７　ｄ化　验红细胞比容（ＨＣＴ）；门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱　氢酶（ＬＤＨ）降至正常。　１．３治疗方法在密切监护的同时，两组同时采取了维持　水、电解质平衡，保持血容量；解痉阵痛；减少胰腺外分泌；　使用抗菌素；抑制胰酶活性等非手术治疗。治疗组在此基　础上加用复方丹参注射液２０—４０　ｍＬ加入５％葡萄糖　５００　ｍＬ静脉滴注，１次，　ｄ，连用７～１４　ｄ，对照组不使用复方　丹参注射液。两组均在治疗后７　ｄ检查红细胞比容（ＨＣＴ）、　门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），以评定疗　效。　‘　近年的研究揭示急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程　中一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺　素、白细胞三烯等起着重要介导作用，这些炎性介质和血　管活性物质如一氧化氮（ＮＯ）、血栓素（ＴＸＡ，）等还导致胰　腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎发生和发展…。而丹参　所含丹参素对胰腺坏死组织有较快的清除功能，能促进胰　腺细胞的再生，扩张胰腺血管，因而可促进胰腺功能的恢　复　Ｊ。有研究表明，ＳＡＰ早期存在着多器官组织脂质过氧　化，相应组织中过氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性的降低是其原　因之一，丹参可提高ＳＡＰ多器官组织ＳＯＤ活性而减轻组织　脂质过氧化，以胰、肝、肾为主　Ｊ。此外丹参可降低ＳＡＰ患　者血清白细胞介素一６（ＩＬ一６）、白细胞介素一８（ＩＬ一８）及　肿瘤坏死因子一　（ＴＮＦ—ｏＬ）等炎症性细胞因子　。我们　在临床经验总结中发现，联合复方丹参注射液治疗ＳＡＰ与　对照组相比，红细胞比容等指标优于对照组（Ｐ＜０．０５），而　病人的红细胞比容（ＨＣＴ）、门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳　第２２卷第８期　航空航天医学杂志　２０１１年８月　９８７　酸脱氢酶（ＬＤＨ）等指标的高低对判断急性胰腺炎炎性反　应程度有重要的价值，由此可见复方丹参注射液的应用能　减轻胰腺组织的病变，促进腹膜炎症的吸收，对提高ＳＡＰ　的治愈率有重要意义。　参考文献　的疗效观察［Ｊ］．中华消化杂志，１９８９，（９）９：３６７—３６８．　３李雷，王桂敏，蒋俊明，等．丹参对重症急性胰腺炎早　期多器官组织脂质过氧化的影响［Ｊ］．中国中西医结合　消化杂志，２００５，１３（１）：１—３．　４　彭国林，张晓云．丹参对重症急性胰腺炎患者血清炎性　１　叶任高．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：　４８８．　细胞因子的影响［Ｊ１．中西医结合学报，２００７，５（１）：２８　—３１．　２廉雨时，徐树声，孙洪庆，等．溃疡Ｉ号治疗消化性溃疡　（收稿日期：２０１１—０４—１５）　紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌３　１２例临床观察　王彩玲，王俊生　（河南省安阳市肿瘤医院，安阳４５５０００）　摘要　目的：观察紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效及不良反应。方法：３１２例晚期食管癌患者，采用　紫杉醇１３５　ｍｇ／ｍ　，第１　ｄ；顺铂２５—４０　ｍｇ／ｍ　，第２～４　ｄ。２１　ｄ一周期，治疗２周期后评价疗效及不良反应。结果：　３１２例均可评价疗效，完全缓解１７例，部分缓解１５９例，稳定４７例，进展８９例，总有效率５６．４％，疾病控制率　７１．５％，中位疾病进展时间８．３个月，中位生存期为１５．１个月。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及脱发。　结论：紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌疗效较好，耐受性好。　关键词紫杉醇；顺铂；晚期食管癌　中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４３４．２０１１．０８．０６３　我国是世界上食管癌发病率和死亡率很高的国家，而　７１．５％，中位疾病进展时间８．３个月，中位生存期为１５．１　我市和周边一些县市又是我国食管癌的高发区。每年都　个月。　有一些食管癌患者复发或转移，对于这些晚期食管癌患　２．２不良反应本组患者最常见的不良反应为胃肠道反　者，联合化疗仍是主要的治疗手段。紫杉醇对多种实体瘤　应、骨髓抑制和脱发，其次为肝肾功能损伤和神经毒性。　疗效较明显。我院自２００２—０６—２００９—１２间应用紫杉醇　２．３转移部位与疗效关系见表１。　联合顺铂方案治疗晚期食管癌３１２例，取得了较好疗效。　表１转移部位与疗效关系　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料３１２例患者均为２００２—０６—２００９—１２伺　我院收治的晚期食管癌患者，经胃镜取材活检或术后病理　诊断证实，病理为鳞癌。男１７５例，女１３７例，年龄２０～７９　岁，中位年龄５２岁。全组病例均为局部复发或已发生远处　转移病例。有１０９例患者至少接受２周期以上方案化疗后　病灶稳定或进展，方案为５一Ｆｕ／ＣＦ＋ＤＤＰ或５一Ｆｕ＋Ｌ—　ＯＨＰ。其中肺转移９３例，浅表淋巴结转移１１９例，肝转移　４７例，骨转移３８例，腹腔淋巴结转移８ｌ例，脑转移１３例。　本组结果显示紫杉醇联合顺铂治疗骨转移效果较差，　复发转移灶均经ＣＴ或ＮＲＩ、ＥＣＴ、彩超等影像学证实。化　对脑转移仍有１５．４％的临床获益率。对浅表淋巴结转移　疗前所有患者１月内未接受任何治疗，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分＞６０　及腹腔淋巴结转移疗效较好。　分，常规进行血常规、肝肾功能及心电图等检查，达到可化　３讨论　疗指标，无化疗禁忌证，预计生存期＞３月。　紫杉醇是一种抗微管药物，对Ｇ２和Ｍ期细胞敏感。　１．２　治疗方案　方案为ＰＴＸ　１３５　ｍｇ／ｍ　，第１　ｄ，ＤＤＰ　它还可以诱导肿瘤坏死因子Ａ基因的表达…。实验证明　３０　ｍｇ／ｍ　，第２—４　ｄｏ紫杉醇（四川太极药业生产，证书号：　紫杉醇对多种实体瘤具有独特的抗肿瘤活性。Ｐｅｔｒａｓｅｌａ应　国Ａ２００７０００２）用药前应用地塞米松、苯海拉明及甲氰咪胍　用ＴＰ方案，治疗２０例Ⅲ期、复发性或转移性食管癌患者。　预防过敏反应，托烷司琼或格拉司琼预防胃肠道反应。　结果：ＣＲ３例，ＰＲ５例，ＲＲ为４０％。同时，有７０％的患者在　２１　ｄ为１周期，化疗期间如发生Ⅱ～Ⅲ度骨髓抑制，立即　治疗后有吞咽困难改善和（或）体重的增加。季言俊　等　给予造血细胞集落刺激因子。所有病例均予化疗２周期后　应用ＴＰ方案治疗食管癌有效率为６３．６％。本组应用紫杉　评价疗效。有效者应用４个周期。　醇加顺铂联合治疗晚期食管癌，临床观察ＲＲ为５６．４％，与　１．３疗效判定标准疗效评价按ＷＨＯ实体瘤近期疗效　上述结果相仿，疾病控制率为７１．５％，证实了紫杉醇及顺　评价标准进行判定。分别为完全缓解（ＣＲ），部分缓解　铂对晚期食管癌治疗有效。本组显示对浅表淋巴结转移　（ＰＲ），稳定（ＳＤ），进展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ为总有效率（ＲＲ），　及腹腔淋巴结转移疗效较好。对骨转移及脑转移效果相　ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ为疾病控制率。毒副反应评价标准按ＷＨＯ　对较差，具体机制有待进一步研究。　抗癌药物毒副反应分度标准评价分为０一ＩＶ度。　紫杉醇加顺铂的主要毒副作用为胃肠道反应、骨髓抑　１．４统计学处理采用　检验。　制及脱发，脱发主要为紫杉醇副作用。胃肠道反应以顺铂　２结果　明显。应用５一羟色胺受体抑制剂和激素等治疗后可耐　２．１临床疗效本组患者１１３例接受了２周期化疗，１９９　受，骨髓抑制以对中性粒细胞抑制明显，其他不良反应包　例接受了４周期化疗，共完成１０２２周期。ＣＲ　１７例，ＰＲ　括轻到中度的神经毒性，如四肢肌肉酸痛及麻木，对症处　１５９例，ｓＤ　４７例，ＰＤ　８９例，ＲＲ　５６．４％，疾病控制率　理后恢复较快，本组没有严重不良发应尤其过敏反应的发