特发性血小板减少性紫癜临床路径

（2009年版）

一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）

（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史。

2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。 3.脾脏不大或轻度增大。

4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 5.排除血小板减少的其他原因。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版） 和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。

2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

（1）静脉输注丙种球蛋白。 （2）输注血小板。

（四）临床路径标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；

（3）胸片、心电图、腹部B超；

2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；

3.骨髓形态学检查。

（七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗选择。

1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

（1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。

（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，

或地塞米松40mg·d-1×4d）。

2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

（2）输注血小板。 （九）出院标准。

不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。

（十）变异及原因分析。

经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。

二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单

适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天内 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 输注血小板（有指征时） □ 其他医嘱 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术（形态学检查） □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿 □ 骨髓形态学 □ 输注血小板（有指征时） □ 其他医嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 主要□ 入院护理评估 护理 □ 宣教 工作 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-13天 □ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无□ 复查血常规 并发症情况，明确是否出院 □ 观察血小板变化 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进书等 行鉴别诊断和确定诊断 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是返院复诊的时间、地点，发生紧急情否合并其他疾病 况时的处理等 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： -1□ 糖皮质激素：常规剂量(泼尼松1mg•Kg • -1d)或短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙-1-11.0g•d×3d或地塞米松40mg•d×4d） -1-1□ 丙种球蛋白0.4g•Kg•d×5d或1.0g -1-1•Kg•d×2d（必要时） □ 重要脏器保护：抑酸、补钙等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输注血小板（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 重 点 医 嘱 护理 □ 观察患者病情变化 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.