胃管注入去甲肾上腺素治疗新生儿上消化道出血30例临床观察

第３５卷第１２期　宜春学院学报　Ｖ０１．３５．Ｎｏ．１２　２０１３年１２月　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｙｉｃｈｕｎ　ＣｏＵｅｇｅ　Ｄｅｃ．２Ｏｌ３　胃管注入去甲肾上腺素治疗新生儿　上消化道出血３Ｏ例临床观察　陈凤燕，李光忠　（芦溪县人民医院，江西　芦溪３３７２００）　摘要：目的：探讨胃管注入去甲肾上腺素治疗新生儿上消化道出血的效果。方法：选择我　院自２０１０年１月至２０１２年１２月期间使用胃管注入去甲肾上腺素治疗新生儿上消化道出血的临　床资料与对照组相比较疗效。结果：两组病例在治疗新生儿上消化道出血的差异大，有统计学意　义。结论：胃管注入去甲肾上腺素可以缩短新生儿上消化道出血的疗程，提高治愈率。而且副作　用少，安全性好。　关键词：胃管；去甲肾上腺素；新生儿上消化道出血　中图分类号：Ｒ７２２．１５２文献标识码：Ａ文章编号：１６７１—３８０Ｘ（２０１３）ｌ２—００８５—０２　新生儿上消化道出血是新生儿危重疾病的常见　均常规给予生理盐水洗胃，维生素ｋ１、西咪替丁、　并发症，有报道合并本症患儿的病死率高达　立止血等治疗，治疗组加用去甲肾上腺索１ｎａｇ加　５０．７％¨Ｊ。大量出血可以引起患儿贫血、休克，　生理盐水１０ｍｌ胃管内注入保留，１小时后回抽胃　甚至死亡。我院自２０１０年１月至２０１２年１２月期　内液体，判断出血情况，每日２—３次注入，直至　间使用胃管注入去甲肾上腺素治疗新生儿上消化道　出血停止。　出血，同期２５例常规治疗作为对照组，治疗组取　１．４观察指标　得较好的疗效，结果报告如下：　观察胃内抽吸物及大便潜血检查。　１临床资料　１．５统计学方法　１．１一般资料　所有资料比较采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为有统　所有病例均为住院期间出现上消化道出血新生　计学意义。　儿，其中男３５例，女２０例，日龄２０ｍ一６ｄ，胎龄　２结果　＞２８周，体重＞１３００ｇ１０例，体重＞２ｏｏｏ￣ｏ例，　治疗组达到停止出血的时间比对照组明显缩短。　体重＞２５００ｇ２５例。基础疾病包括窒息１９例，肺　治疗组止血时间：＜３天２５例，３—５天５例；对照　炎６例，新生儿缺血缺氧性脑病１２例，颅内出血　组：＜３天１Ｏ例，３—５天９例，＞５天６例。平均　１８例。其中早产儿１６例，两组资料胎龄、日龄、　治疗组治疗时间（２．２＋１．１）天，平均对照组治疗时间　体重均无显著性差异，具有可比性。　（３．８＋２．９）天。经ｔ检验差异具有统计意义（ｔ＝～　１．２诊断标准　２．６１，Ｐ＜０．０５）。治疗组的有效率明显提高（Ｐ＜　大多在原发病基础上出现呕吐咖啡色液体或鲜　０．０１）。而且观察治疗组治疗期间未出现明显不良反　血，胃管中抽出咖啡色液体或鲜血，大便潜血阳　应。两组疗效比较对照结果见表１。　性。临床诊断上消化道出血需除外咽下综合征，凝　表１治疗组与对照组疗效比较　血性疾病及血小板减少症。　１．３方法　两组患儿均积极治疗原发病，有休克的给予扩　容，或输血、血浆。调整水电解质平衡，暂禁食，　收稿日期：２０１３—０７—１３　作者简介：陈凤燕（１９６６一），女，江西临川人，主治医师，大学本科，主要从事新生儿及小儿内科临床工作，　Ｅｍａｉｌ：ｅｆｙ１１８０８＠１６３．ｔｏｎ。　・８５・　第１２期　宜春学院学报　第３５卷　３讨论　消化道出血是新生儿的常见并发症之一。上消　立止血、维生素ｋ１、西咪替丁制酸等治疗的基础　上，治疗组加用去甲肾上腺素胃管注入保留治疗，　以达到尽快止血的目的。　去甲肾上腺素是肾上腺素能神经末梢释放的主　要递质，是一强效周围血管收缩剂，兴奋　一受　化道出血系指消化道以屈氏韧带为界，其上的消化　道出血称为上消化道出血　。判断消化道出血部　位：插胃管抽吸胃内容物，如果胃吸出物有血，则　出血部位在上消化道。大量出血可以引起患儿贫　体，主要使小动脉及小静脉收缩，皮肤黏膜血管收　缩最明显，其次为肾血管。在上消化道出血时，适　当稀释口服，利用此药对局部食管及胃黏膜的明显　血管收缩作用而达到止血的目的　。去甲肾上腺　素在胃内因局部作用使胃黏膜血管收缩而影响其吸　血、休克，如不及时治疗甚至危及生命。新生儿生　后不久胃酸一过性明显增多，２—３小时ＰＨ约为　３，第一天后胃酸又显著减少　。以后又渐升高，　故２—３天也可发生原发性消化道溃疡导致消化道　出血。再则，新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性疾　病、重症肺炎、严重感染性疾病均可导致消化道粘　收，在肠内易被碱性肠液破坏，余者在肠黏膜及肝　脏代谢，故口服不能产生吸收作用　Ｊ。其临床应　用安全性好，可靠，效果好。是值得推广的一种治　疗方法。　参考文献：　膜缺血、水肿、糜烂出血，甚至发生应激性溃疡，　也可导致消化道出血。危重症患儿在应激状态下，　特别是严重脓毒血症、休克。严重创伤时，常出现　胃肠黏膜大面积糜烂，而致急性消化道出血　Ｊ。　同时在应激状态下，由于机体产生经典的“潜水”　反射，体内血液重新分布，即肺、胃、肠、肾、肌　肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以　保证脑、心等生命器官的血流量。故胃肠道是最先　受缺血缺氧损害的器官。同时危重症患儿血浆中促　［１］祝益民，赵祥文．危重症患儿合并上消化道出血７１例　［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９６，３４（２）：１３８　［２］陆再英，钟南山，谢毅，等．内科学（第７版）［Ｍ１．北　京：人民卫生出版社，２００８：４８３　［３］胡亚美，江载芳，吴瑞萍，等．诸福棠实用儿科学（第７　版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：４１３　［４］赵祥文，王永清，祝益民，等．儿科急诊医学（第３版）　［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：１２３　［５］陈钟英，刘天培，杨亚，等．临床药物手册（第３版）　肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等分泌增　加，交感神经兴奋性增加，促使胃酸分泌亢进。这　也是引起消化道出血的因素。新生儿消化道出血急　［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３：３６３—３６４　［６］金有豫，包定元，孙颂三，等．药理学（第５版）［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２００２：７２　性大量出血时易危及患儿生命，必须积极采取有效　措施控制出血。临床工作中我们在使用常规生理盐　水洗胃排外咽下综合征，清除胃内血液，同时给予　（上接第２３页）　参考文献：　［８］Ｔｕｒｈａｎ　Ｔａｎｅｒ．Ｅｓｔｉｍａｉｔｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｒｒＬ￣ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｆｆ／＂一ｓｕｒｆａｃｅ　ｉｔｍｅ　ａｎｏｍａｌｉｅｓ［Ｊ］．ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＳ，１９７４，３９（４）：４４１—４６３　［９］Ｄａｎｉｅｌ　Ｈ．Ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｅｓｉｔｍａｉｔｏｎ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｓｔａｔｉｃｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＳ，１９８６，５１（２）：３３２—３４６　［１］刘雯林．油气田开发地震技术［Ｍ］．北京：石油工业出　版社，１９９６：４—３２　［２］熊翥．复杂地区地震数据处理思路［Ｍ］．北京：石油工　业出版社，２００２　［１Ｏ］王权锋，王元君，郭科，等．多井约束地震反演技术在　储集层预测中的应用［Ｊ］．新疆石油地质，２００８，２９（３）：　３６７．．３６９　［３］Ｗａｎｇ　Ｙａｎｃｈｕｎ．Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｓｔａｔｉｃ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｉｎｔｅｒａｃ－　ｔｉｖｅ　ｉｔｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＡＬ　ＰＲＯＳＰＥＣＴＩＮＧ　ＦＯＲ　ＰＥＴＲＯＬＥＵＭ，１９９８，３７（２）：６３—７０　ｆ４］Ｔｕｄｌａｎ　Ｔａｎｅｒ．Ａ　ｕｎｉｉｆｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　２一Ｄ　ａｎｄ　３一Ｄ　ｒｅ．　［１１］王权锋，郭科．约束稀疏脉冲反演在储层预测中的应　用［Ｊ］．测井技术，２００８，３２（１）：３３—３６　ｆｒａｃｔｉｏｎ　ｓｔａｔｉｃｓ［Ｊ］．ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＳ，１９９８，６３（１）：２６０—２７４　［５］Ｂ．Ｂｅｒｇｍａｎ．Ｓｅｉｓｍｉｃ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｔｄｙ　ｎｏｆ　ｃｏｖｅｒ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｎｅａｒ—ｓｕｒｆａｃｅ　ｂｅｄｒｏｃｋ　ｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓｐ［Ｊ］．ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＳ，　２００６，７１（６）：７７—８４　［１２］范洪军，王云雷，徐春雨，等．多井约束稀疏脉冲反演　的原理、关键环节及其应用［Ｊ］．内蒙古石油化工，　２００７，（１２）：３３５—３３８　［１３］朱金富，于炳松，姚纪明，等．约束稀疏脉冲波阻抗反　演在油田开发中的应用［Ｊ］．内蒙古石油化工，２００８，　（１４）：１１４—１１６　［６］Ｈｕａ—ｗｅｉ　Ｚｈｏｕ．Ｍｕｌｔｉｓｃａｌｅ　ｄｅｆｏｒｍａｂｌｅ—ｌａｙｅｒ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　［Ｊ］．ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＳ，２００６，７１（３）：１１—１９　［７］Ｈｅ　Ｊｉａｏ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆｆｌｏａｔｉｎｇ　ｄａｔｕｍ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆｒ　ｒｕｇｇｅｄ　ｔｅｒｒａｉｎ［Ｊ］．ＡＰＰＬＩＥＤ　ＧＥＯＰＨＹＳＩＣＳ，２００７，４　（２）：１０１—１１０　・［１４］张达．川东北地区叠前反演与流体识别方法研究［Ｄ］．　中国石油大学（华东），２０１０　８６・