医院绩效管理研究与实践

专题研究ｌｔｅｓｅｎｒｃｈｏｎＨ一ｃＨｒｒｅｎｔＩｓｓＨｅｓ（中国卫生质量管理）第２ｌ卷第５期（勰１２０期）２０１４年０９月医院绩效管理研究与实践◆董【摘要】军张连俊周亚春王彦霞目的通过绩效管理激励员工，优化卫生资源配置，降低服务成本，提升医院综合实力。方法采用病例组合、ＲＢＲＶＳ和总额预算方法进行绩效工资核算；采用综合评价法和平衡计分卡法进行绩效考评。结果（１）建立了以病种数量、技术难度、费率、平均住院日、成本比和满意度为核心的月绩效分配模式；（２）建立了院、科两级的年度绩效考评体系。结论医院绩效管理关键是以岗定薪、以绩定酬。医院绩效管理的实施既突出了公立医院的公益性，又充分调动了医务人员的积极性。【关键词】医院；绩效；管理Ｒ．玛明ｒｃｈ柚ｄＰ髓ｃ６ｃｅ伽Ｈ吣ｐｉｔａｌＰｅｒｆｏ珊锄∞Ｍａ瑚ｇｅｍｅ彬ＤＯＮＧＪ岫，Ｚ姒ＮＧＬｉａ哪ｕ。ＺＨＯＵｐｅｒｆｂ册ａｎｃｅＹａｃｈｕｎ。ｅｔａ１．／／Ｃｈｉｎｅ∞Ｈ明ｌｔｈＱ硼山ｔｙＭａ舱妒ｍｅｎｔ。２０１４，２１（５）：８５一船ＡｂｓｔｒａｃｔＤ酊口ｃ玎ｖＰＴｏｍｏｔｉｖａｔｅｓｔａｆｆｍｍｕｇｈｔｌｌｅｏｖｅ瑚．１ｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅａｌｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌ山ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｒｅ－ｃａｓｅ—ｍｉｘ，ＲＢＲＶＳａｎｄｔｏｔａｌｂｕｄｇｅｔｍｅｔ｝ｌｏｄｄｕｃｅｓｅｒｖｉｃｅｃｏｓｔｓａＩｌｄｗｅｒｅｅＩｌ｝ｌ卸ｃｅｓｔｒｅｎｇｔｈ０ｆｔｈｅｈｏｓｐｉ“．觚砌耐ｎｅｕｓｅｄｏｎ山ｅｐｅｄ＇ｏ册ａｎｃｅｐａｙｍＵ．Ｔｈｅｐｅｄ＇０ｍａｎｃｅｍｏｎｔｈｌｙｅＶａｌｕａｔｉｏｎｗａｓｐｅＩｆｂｒｎｌｅｄｂｙｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉＶｅｅＶａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｒＩｄｔ｝ＩｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｍｏｄｅｌｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｓＢａｌａｎｃｅｄＳｃｏｒｅｃａｒｄｍｅｔｈｏｄ．Ｒ嚣Ｈ豇（１）Ａｐｅｄ＇０瑚ａｎｃｅｕｓｉｎｇ锄ｏｕｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅｓ，ｐｅｒ＿ｍａｎ·ｔｅｃｌｌｒＩｉｃａｌｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ－ｅｘｐｅｎｓｅｒａｔｉｏ，ａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ｃｏｓｔｐｍｐｏｒｔｉｏｎ，ａｌｌｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｆｏⅡｎａｎｃｅａｐｐｒａｉｓａｌｓｙｓｔｅｍｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｔｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄａ｜ｇｅｍｅｍｉｓｓａｌａｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃａＪｌｋｅｙｅｌｅｍｅｎｔｓ．（２）Ｔｈｅ蛐ｎｕａｌｄ印ａｎｍｅｎｔｌｅＶｅｌ．ＣｂｎｃｊｉＩ渤ｎＴｈｅｋｅｙｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｐｅ—－ｏ肌ａｎｃｅｄｅｔｅ肌ｉｎｅｄｈｉｇｌｌｌｉｇ壬ｌｔｂｙｐｏｓｔａｒＩｄｒｅｍｕｎｅｍｔｉｏｎｄｅｔｅ瑚ｉｎｅｄｂｙｐｅｒｆｂｍａｎｃｅ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｐｅｒｆｏ瑚ａｎｃｅｐｕｂｌｉｃｗｅｌｆ如ｏｆｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａＪｌｄ舢ｙｏｎｍｏｂｉｌｉｚｅｔｈｅｅｎｔＩｌｕｓｉａｓｍｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｍＫｅｙｗｏｒｄｓＨｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｐｅ而肌ａｎｃｅ；Ｍ卸ａｇｅｍｅｎｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＦ瓣枷ｍ吣ａｄｄ懈ｓ％ｄａＩｍｅ咖ｔｉｏｎａｌＨｏｓｐｉｔａｌＤｉｓｅａｓｅｓ。Ｔｉ棚ｉｎ。３００４５７。Ｃｈｉｎａ绩效管理是现代企业广泛运用的一种科学管理模式，医院引入“绩效管理”理念，其目的是激励和引导员工的主观能动性，全面提高医院效率、质量和服务水平。泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）２００３年９月建院，是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等心血管病专科医院，也是国内唯一一所按现代企业制度运营的公有制医院。它以全新的管理理念和体制成为改革的“试验田”…。医院大力推进人事制度改革，打破传统的行政体制。在人事制度上，不再延用传统的由上级定编的方式，而改为真正意义上的全员聘任制，即委托人才交流中心实行人事托管。与此同时，积极探索资）和绩效工资。基本工资以天津市劳动和社会保障局规定的最低工资标准为依据，不低于当地最低工资。岗位工资共分为１８个级别（６级，每一级３挡），实行一岗一薪、岗变薪变的分配原则。员工的教育背景、工作经历、技术职称、培训经历和实践公立医院薪酬绩效改革。１薪酬体系医院薪酬（工资）体系…包等因素作为岗位级别参考因素。绩效工资首先与岗位级别对应，每一个岗位有固定的绩效工括：固定工资（基本工资、岗位工资，通常被描述为系数１。医院要求科室首先按每位员工的岗位发ＤＯＩ：１０．１３９１２／ｊ．ｃｎｋｉ－ｃｈｑｍ．２０１４．２１．５．２８董军张连俊周亚春王彦霞泰达国际心血管病医院天津３００４５７放系数为１的岗位绩效工资，剩余按照员工的工作量和质量考核结果进行发放。ＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏＩ．２１ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＮｏ．５（ＳＮ１２０）ＳＥＰ．２０１４·８５·万方数据医院绩效管理研究与实践——董军张连俊周亚春等（中国卫生质量管理）第２１卷第５期（总第１２０期）２０１４年０９月２绩效指标体系２．１设计思想参考哈佛大学ＲＢＲＶＳ（Ｒｅｓｏｕｒｃｅ—ＢａｓｅｄＲｅｌａｔｉｖｅＶａｌｕｅ院病种按技术难度和预测年度数量的目标。和伦理委员会等十大委员会的管理职能和科室行政管理职能整合为一体，纳入科室日常管理工作。２．４工作量按月分别统计各病种和诊疗项目的工作量。数据来源于临床科室、医技科室，每月由统计室直接从ＨＩＳ（月报表）、ＬＩＳ、ＰＡＣＳ中提取。护理单元数据由ＮＩＳ中提取。统计室负责数据核查，以保证数据准确。３．１．２指标体系分为月常规考ｓｃａｌｅ）以资核指标、重点项目考评指标和全面质量管理考评指标。其中月常规考核指标每月必考，重点项目考评指标按照考评频率进行，其它指标依据医院工作实际随机考评。（１）月常规考核指标（表１）。选择患者满意度、平均住院日和成源为基础的相对价值评估体系∞“Ｊ，制定绩效分配基本原则，即以病种和诊疗项目为基本单元，凡是：（１）风险大及技术含量高的项目；（２）单位工作量耗费人力多的项目；（３）单位工作量消耗时间长的项目，绩效费率高。诊疗项目的收费标准可作为参考，但不作为依据。绩效不与收入挂钩，按照人力成本的总额预算分解至病种或诊疗项目进行测算。３绩效考评指标体系３．１本比３项指标作为月常规考评指标。（２）全面质量管理考评指标。常态化质量考评体系（月以医院全面质量管理为核心，包括医疗管理、护理管理、院内感染、后勤管理、设备管理、收费管理、药品绩效）３．１．１设计思想（１）医院质量考评指标设立的基本原则是实用管理、信息管理等方面。依据《医院评审实施细则》和ＪＣＩ评审标准２．２指标２．２．１性。因此，在设计上要充分考虑操（１）临床科作的可行性，一方面按照三级医院评审标准将所有内容纳入考评范畴；另一方面采用综合评价总分计算法¨ｏ对各考评指标（项目）按相对重要程度分配权重，采用累加法指该病种或计算总分，既突出考评重点，又能涵盖全部考评范围。（２）月质量考病种或项目要求进行监管。表ｌ临床、医技科室绩效考核指标室病种病例组合。５ｏ，依据ＩＣＤ一１０或手术ＩｃＤ一９一ＣＭ３分类确定；（２）医技科室诊疗项目依据医疗保险诊疗项目分类确定。２．２．２难度系数诊疗项目的风险程度、技术难度、消耗时间和成本大小。采用病种权重数理统计、项目成本分析及专家评估３种方法进行对比分析，对各病种和诊疗项目进行难度系数判别，每年修订１次。评采用两种方式。一是设立每月必考的患者满意度、平均住院日和成本比３项指标，强化此３项指标在医院质量中的重要性；二是全面质量考评，按照三级医院评审实施３．１．３考评方法医院安全质量细则标准６３６条款，设计全面质量２．３监管由医院分管副院长负责，医院质量控制中心对各职能科室的监管进行统一管理。除月常规考评指标外，每月考评内容均由各部门自行制定，并按时将考评结果汇总至质控中心。强调常态化管理意识，以持续改进为目标，以反馈、讲评和培训为基本手段，对改进效果不佳的项目加大考评力度。费率费率是指每个病种和诊疗项目考评指标，将日常工作中发现的问题纳入质量考评。（３）坚持持续质量改进原则。考评虽与绩效挂钩，但不是目的，目的是持续质量改进。因此，绩效质量考评的定位是建立医院质量管理体系，建立常态化医院质量文化。建立医院质量（难度系数和例数）的金额占在医院或科室（护理单元）绩效总额中所占比率。费率计算首先是在医院年度人力成本预算基础上进行，与病种或项目的收入无关。费率计算关键：一是制定年度人力成本预算；二是确定绩效占医院基本工资和岗位工资的比例；三是确定各科室绩效占医院绩效的比例；四是计算每一种病种和诊疗项目的费率。即全院绩效预算总额除以全８６管理网站，定期公布质量简报。（４）强化全员参与质量管理，发挥科室质量管理组织作用。将医院质量管理、安全管理、护理管理、学３．２综合质量考评体系（年度绩效）应用平衡计分卡原理制定医院发展战略，将客户、财务、内部管理、术委员会、药事管理、设备管理、输血管理、病案管理、医院感染管理ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏｆ．２１ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｊｔｈＱｕａ¨ｔｙＮｏ．５（ＳＮ１２０）ＳＥＰ．２０１４万方数据医院绩效管理研究与实践——董军张连俊周亚春等（中国卫生质量管理）第２ｌ卷蓖５期（总第１２０期）２０１４年０９月学习与发展构成一条服务价值链。通过年度绩效考评评价医院发展战略实施情况，对比分析发展趋势，包括医院之间的横向对比、自身纵向对比及与标准对比，总结经验，找出问题，制定下一年度医院工作计划。因此，年度绩效考评是重点，根据考的一个重要部分。绩效管理一方面有效控制了人力成本，另一方面提高了员工的薪酬待遇，医院的人均收入位于天津市３０所三级甲等医院的前５名。人力成本由２００５年的２５％提升至２０１２年的２７％，２０１４年再次提升至３０％，绩效与固定工资比例达到１：１。医院不仅业务量显著增长，患者满意度提高，综合效益也明显提升。医院人麦圣医堑堑夔翌丝签丕维敷权重）—级指跃权重）二级指鼠权重）综台权重评结果确定年终绩效１７１。分别建立院级、科级及个人３个层次的年度绩效评价体系。６ｏ。院科两级绩效评价指标、权重及考评标准见表２、表３。客户ｉ目随瘦（柳患者满麟（劝员工ｉ筋靛芝（勒工作掰蹲哇茄移瞄贰平（卿每位医生ｆ飞氢渗人数（笱）每位医生出院咫晚（笱）５５每位医生手术＾数（签）内障每幽醚￡手术＾数（劝外科每医生手术＾．数（勋）７７一砷Ⅲ‘虹｜１弧聃上１，。、ｐ吖甓黪妻冀蒡Ｆ蜊每位醴４级以Ｅ手术（卯）（４级以主）（笱）外科每位医生４级以上手术（∞）静蝣５，，４绩效分配模式４．１绩效工资结构以“以绩取酬”作为理论基础，将工资与考核结果相结合，分别由绩效分配体系和绩效考评体系两部分组成，分为月绩效工资和年度财务茵敷ａ∞成奉占：业印趺＾比（，Ｄ）药品Ｂ队古医§簪陂＾比（，Ｄ）抑∞院内癌ｇ醉（１２５）艳救成蝌乜５）死亡率（１２５）绩效工资，见图ｌ。三日确渗衩纪５）甲级病案率（１２５）抗萄药物合理应甩达６摔（】２５）４．２核算方法４．２．１平均住院日（】２５）绩效工资按月核算计算公床虚睫Ｈ摔（】２５）基础打％哩（１２５）岱盔岱石岱岱岱岱式①临床科室绩效＝∑（病种难度系数×费率×工作量）×月质量重症护目戬乜５）消胡瓣敷乜５）物品药品管理（】２５）护士行为语言规范（１２５）考评分；②医技科室绩效＝∑（项目难度系数×费率×工作量）×月质量考评分；③护理单元绩效＝∑（占床天数×占床费率＋平均病床周转次数×开放床位数×周转费率＋小儿占床天数×小儿占床费率＋∑各病种难度系数工作量×病种费率）×质量考评分。４．２．２每百名卫生人受论文发表科室ｌ骧（乜５）护理文件（】２５）健康宣教（｜２５）伍石岱岱峦岱伍省，数（楱瞄卿以以劝（医西救护）（功訇ｉ百名卫生人员：迷修实习生年终绩效计算公式科室，年终效益奖＝全院年终效益奖总额ｘ科室所占比例×科室年度绩效质量考评分数／１００。绩效分配体系指标科室占医院年终绩效总额比例系技量绩客工财医科效户作务疗研考满效运护与评意率营理教体度与质拳５．１年度绩效工资５讨论实施效果绩效管理是医院薪酬体系改革ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａＪｔｈＱｕａＪｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔ指术标水图１绩效工资架构示意图Ｎｏ．５（ＳＮ１２０）ＳＥＰ．２０１４ＶｏＩ．２１８７万方数据医院绩效管理研究与实践——董军张连俊周亚春等（中国卫生质量管理）第２ｌ卷第５期（总第１２０期）２０１４年０９月不仅要全面、常态化，而且要有力一维敷投重）临肃隧莲蹭瞬孜墼）医嘲强爨赣德）护理茕嵇鲧毅重）麦ｉ鱼耋登室堑塾翌鲶簦丕．度；四是推行医院全成本核算和全面预算管理，严格执行年度人力成本预算，加强医院经济管理。五是客户与ｊ绘∞）摩豁蟪瘦（坳摩鳓糖凌∽．｛悫：ｊ醐镱麟】３）悯耨糖翦粼）每位医生窿蓖刈敷１３）病５ｌ乏铆南懒２）占束天数，护±数＠２）医院信息系统建设，确保数据完整、有效、准确。＿成本商秘翻髦久暇６３）威漆占业务收＾比（６３）甲级病寨率Ｂ６）参考文献［１］刘晓程．我们种着一块改革“试验小儿占壤强３）嚣。：榔ｓ）护嘲跨谨噙氟勃Ｋ签）田”［Ｊ］．中国卫生，２００９（９）：５９—６０．［２］董军，张连俊，王彦霞，等．医院（４纂需盛捎意淤翅畦睡瞳绢莪稀榔５）每位医生高难度（４级以上）手术量（互６）常见病种平均费用增￥￡率（玉６）平均挂院珏Ｑ６）薪酬体系改革的实践［Ｊ］．中国医院，２０１ｌ，１５（１）：１３～１６．［３］施荣根．确立ＲＢＲＶｓ为目的的医生劳动的估算［Ｊ］．外国医学：卫生经济分册，１９９２，９（２）：８９—９３．［４］彭望清，朱胤．绩效革命［Ｍ］．院内感＃ｇ衩３．６）人均统计瓣翰０期刊逾女霸陋３）人均统靖黼期确也女激疆３）人均Ｆｌ砩暖目数瓶３）北京：光明日报出版社，２０１３．人均统计赫瞄０期刊浓女窖敷｜３）［５］董军，刘亚平，周亚春，等．１临床㈣瓣蝴路径标准制订方法与实践［Ｊ］．中国医院，２００９，１３（６）：１】一１５．［６］朱士俊．医院管理学：质量管理分人均ｐ嘲项目数陋３）册［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２叭１．［７］高解春，郭永瑾，赵军，等．公立期醴绣寓掰蒲孑郦２）才队伍日益壮大，吸引了许多长期在国外从事医疗的专家加盟，医生护士队伍稳定，年流失率≤５％。旁卸窃ｑ嘲勤舟碾砸２）身份，突出业绩，根据不同岗位的责任与风险大小、能力高低及岗位技术含量的要求等定级定薪；二是绩效工资比例要大，要达到高医院院长绩效评价的实践与探索［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００９，２５（５）：３１８—５２１．通信作者：董军：泰达国际心血管病医院副院长Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｎ自＠Ｉｃ（１ａｌ（ｈｔ’ｏｍ５．２医院绩效管理实施的关键一是建立以岗定薪、以绩定酬弹性的激励作用；三是将绩效管理与医院安全质量体系、医院医疗质收稿日期：２０１４—０３—２８责任编辑：姚涛的绩效模式，强化岗位管理，淡化量和技术水平紧密结合，绩效考评＠燃中盖～聪勰翩燃院谢一黼毹矽徽撒裟籼冁舭如黜铁¨焦采、漉口盔盔覆二ｊ：照县两一至蔓囊亘蔓一～～一发行部订阐热线：０１０ｌ昌翟互翟至墨［二兰亘蔓ｉ蜒二二，查！垂二二羔蔓亨转账恃诗磬豫ｉ中曩管虎涮蔗洲鬣篡一枷黻｜薹粥髓篡絮一６７６０９６５１＿霖志芎方璃站’ｗｗｗ．ｃｈａｊ．ｃｏｍ。ｃｎ●●’一（‘‘…Ｊ●●·－●●●●●’，＿＇。）‘，‘●●）●●●●●●…●＿●‘＝１…ｏ●●－●●…·…●●●●。，●，。····８８ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｌｈＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＶｏＩ．２１Ｎｏ．５（ＳＮ１２０）ＳＥＰ．２０１４万方数据