山东中医药大学
临床医学专业学位研究生临床 能力毕业考核、论文答辩及学位申请书
学 号 年 级 研 究 生 姓 名 导师姓名及职称 学 科 专 业 所 属 学 院 拟 授 学 位
二○ 年 月 日
填写说明
1.本表一式两份，由申请人用黑色炭素墨水正楷填写，内容应详尽，字迹要端正清楚，不得涂改或挖补。
2.本表内所列项目要填写完全，不留空白。 3.填写不下可另加同样大小的附页，须留出装订线。
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申请人基本情况
姓 名 籍 贯 入学时间 居民身份证号码 详细通信地址 本专科毕业时间、毕业院校 导师姓名 研究方向 起止年月 职称 性 别 民 族 学 制 出生日期 年 月 日 政治面貌 学科专业 发证机关 邮 编 电话 一寸彩色 照 片 所学专业 导师所在部门 学习或工作单位 职务、职称 学习与工作经历（从高中开始） 何时何地何原因受过何种处分与奖励
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研究生临床能力毕业考核及论文答辩申请表
研究生 姓 名 性别 起止日期 年龄 入学年月 申请日期 备注 所在医院教研室 所在科室 指导教师姓名职称 完成的工作量 考核成绩 临床能力训练情况 是否担任住院总医师 是 否 时间 完成教学类型及教学工作量 教学实践 阶段考核 成 绩 政治思想 临床能力 课程学习
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研究生课程学习成绩表
姓 名 年 级 导 师 研究方向 总 学 分 课程类别 序号 1 2 公 共 必 修 课 3 4 5 6 7 1 专 业 必 修 课 2 3 4 5 6 1 2 3 选 修 课 4 5 6 7 8 学分 课程名称 学时 成绩 学分 学 号 学位层次 学科专业 博士 / 硕士 3
论文题目： 关键词： 论文字数： 万字 论文工作起止日期： 年 月至 年 月 论文主要内容、新见解及创新点，博士生简述其创新性： 申请人签名： 年 月 日
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导师对研究生申请毕业考核及论文答辩的意见： 导师签名： 年 月 日 教研室或科室对申请人毕业考核及论文答辩的意见： 教研室或科室负责人签名： 年 月 日 毕 业 考 核 及 论 文 答 辩 委 员 会 组 成 姓 名 职 称 工作单位 毕业考核及论文答辩委员会成员 注：答辩委员会由五人组成，至少有一位校外专家担任论文评阅；硕士毕业考核及论文答辩委员会至少有两名硕导参加，博士毕业考核及论文答辩委员会至少有两名博导参加；博士论文评议人应聘请两名省外博导或有关专家担任，导师不参加考核及答辩，但应列席。
秘书 评 阅 人 同评议行人 5
导师及教研室对研究生的评语 研究生 姓 名 导师姓名 专 业 入学时间 研究方向 导师对研究生政治思想、业务学习、临床能力、科研水平的综合评语： 导师签名： 年 月 日 教研室（科室）对研究生政治思想、工作表现、临床能力、学风及专业知识水平综合评语： 教研室（科室）负责人签名： 年 月 日
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研究生临床能力毕业考核情况表（一）
研究生姓名 考核项目 1.询问病史 2.体格检查 一、临床能力 现场考核 （50分） 3.辅助诊断方法及有关特检的掌握运用 4.中西医诊治水平 5.病历书写[可抽查3～5份病历（病历质量参考卫生部文明医院检查标准）] 1.报告病历 2.知识面的深度和广度 二、病历答辩 （50分） 3.综合分析能力 4.逻辑思维能力 5.表达能力 总分 临床考核 总体水平 达到博士水平 未达到博士水平 达到硕士水平 10 10 10 10 10 10 10 10 100 专业 考核内容 考核日期 满分 10 10 评分 未达到硕士水平 考核答辩委员会主席签名 考核答辩委员会委员签名 注：该表中各项得分为考核答辩委员会委员打分的平均分数。
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研究生临床能力考核情况表（二）
临床能力考核答辩记录（病历答辩中提出的主要问题及回答简要情况） 考核答辩委员会主席： 考核答辩委员会委员： 记录人： 地点： 时间： 年 月 日
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秘书签名： 年 月 日 9
学位论文答辩情况（一）
研究生姓名 导师姓名 论文题目 论文工作起止日期 论文答辩时间 导师对论文的学术评语： 导师签名： 年 月 日 专业 职称 入学时间
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论文答辩情况表（二）
考核答辩委员会主席： 考核答辩委员会委员： 记录人： 地点： 时间： 年 月 日 答辩记录（论文答辩中提出的主要问题及回答简要情况） 11
秘书签名： 年 月 日
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研究生毕业考核及论文答辩情况表
研究生临床能力毕业考核及论文答辩决议书
姓名 考核答辩委员会成员 （主席请加*） 职称 工作单位 毕业考核及论文答辩委员会决议（包括对毕业临床能力考核及学位论文的评语、表决结果及对授予学位的意见）： 考核答辩委员会人数： 人 同意授予学位： 人 不同意授予学位： 人 同意重新考核或答辩： 人 考核答辩委员会主席（签名）： 年 月 日
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学位申请审批表
临床能力方面是否达到临床医学专业学位博士或硕士水平； 论文内容提要：（1）紧密结合临床；（2）临床的实用价值和意义；（3）有无新见解、新方法及创见点；（4）博士论文是否具有创新性。 申请人（签名）： 年 月 日
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学院学位评定分委员会意见： 学位评定分委员会人数： 人 出席委员： 人 同意授予学位： 人 不同意授予学位： 人 同意重新考核或答辩： 人 学位评定分委员会（公章） 分委员会主席签名： 年 月 日 校学位评定委员会审定意见（投票结果）： 校学位评定委员会人数： 人 出席委员： 人 同意授予学位： 人 不同意授予学位： 人 同意重新答辩： 人 校学位评定委员会（公章） 校学位评定委员会主席签名： 年 月 日 学位证书编号：
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附页 1.统招硕士生身份证、本专科毕业证、国家英语六级或日语四级成绩单复印件粘帖处。 2.博士生身份证、硕士毕业证及学位证、发表论文的封面、目录及论文首页复印件粘帖处。
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