浅析《伤寒论》中附子之效用

第１５卷第ｌ２期　Ｖｏｌ＿ｌ５　ＮＯ．１２　中莲为导般　２００９年１２月　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００９　浅　析《伤襄论》巾附子之效用　李　毅，刘　艳　（陕西中医学院。陕西咸阳７１２０４６）　【摘要１　总结了《伤寒论》中附子的功效，包括以下ｌ４个方面：回阳救逆；破阴回阳，通达上下；破阴回阳，通达内外；回阳　益阴；复阳固阴；温阳解表；扶阳固表；温阳消痞；温经散寒；温阳化湿；温阳利水；温阳化饮；温脏安蛔；温肾益脾一　『关键词ｌ《伤寒论》；附子；功效　【中图分类号】Ｒ２２２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－９５１Ｘ（２００９）１１－０００９—０２　附子是毛茛科植物乌头的子根，因其附生于母　根乌头之上，如子附母，因而得名附子。附子大辛、大　热、有毒，善通十二经，《本草正义》云：“附子，本是辛　温大热，其ｌ生善走，故为通行十二经纯阳之要药，……　凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”《伤寒　之性而达温肾回阳之效，干姜温中散寒，两药合用，　增强回阳之力。主要用于阳虚欲脱、阴盛格阳所致四　肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝、汗　不止、呼吸衰弱等　心肾阳衰的急证、重证证候。《伤寒论》第３２３条：“少　阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”此证为少阴寒化　证阳虚阴盛而致的四肢逆冷，治以回阳救逆之法；此　论》对附子应用极广，配伍精当，功效众多，其运用附　子的方剂有２０方，涉及条文３７条，其中８个方是四逆　汤类皆为生用，剩下ｌ２方皆为炮制用。本文对《伤寒　论》中附子的功效作了如下探讨。　１　回阳救逆　附子为温里回阳、救逆固脱之要药，主治亡阳之　生附子温肾回阳，干姜温中散寒，炙甘草温补调中，　三药共奏回阳救逆之功。《伤寒论》第３５３条：“大汗　出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，　四逆汤主之。”《伤寒论》第３５４条：“大汗，若大下利，　而厥冷者，四逆汤主之。”此两条为阳虚寒厥证，投四　证。“附子无姜不热”，仲景用附子回阳救逆时均配于　姜，且用附子回阳救逆必用生者，生附子以大辛大热　逆汤以回阳救逆，附子意在扶阳治厥。如《伤寒论》第　３７７条：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难　对肺、肠疾患从肠施治具有重要的临床意义，需我们　在临床中反复体会、验证与实践，只有这样才能牢固　【５］曾兆麟，李玉梅．从中医肺与大肠相表里理论探索难治性　非典型性肺炎（ＳＡＲＳ）治疗的新思路ＩＪ１．上海中医药杂志，　２００３，（３７）：５　掌握中医基础理论，将之灵活应用于临床。尤其近几　年不断出现新型甚至重型呼吸道传染病，如ＳＲＡＳ、　［６】李志军，李银平，王今达．怖与大肠相表里学说与多器官功　能障碍综合征ＩＪＩ．中国中西医结合急救杂志，２００４，（１】）：３　禽流感、甲型Ｈ１Ｎ１流感等，全球医学界不断面临一　个又一个新的挑战，我们应发挥祖国医学的优势，更　好地服务于临床。　参考文献　［７】阎艳丽，刘泽英．谈葛根芩连汤治喘【ＪＪ＿四川中医，１９９２，（２）：　３５　［８】杨进．从温病学角度认识传染性非典型肺炎ｆＪ１．江苏中医　药，２００３，（２４）：６　【９】赵富宝．香砂承气汤治疗肺心病失代偿期胃肠功能衰竭８２　例…．中医杂志，１９９９，（４Ｏ）：６　［１】闫力，宫晓燕．宣白承气汤治疗慢性支气管炎急性发作３０　例『Ｊ１．长春中医药大学学报，２００７，（２３）：４　［２】郎立和，李立胜．宣白承气加味治疗急性气管炎４５例ｆＪ］．河　南中医，２００５，（９）：９　【１０】肖阳娥，黄晓川，卿敬军，等．增液承气汤加减在慢性呼吸　衰竭救治中的应用ＩＪ】．广后医学，１９９５（９）：２　【１　１］王辉，郑水红，曹樟全．小承气汤对危重症腹胀患者呼吸功　能的影响ｆＪ１．浙江中西医结合杂志，２００２，｛１２）：８　【ｌ２】王振文，尤胜义．莱菔承气汤对腹部术后胃肠及肺功能的　影响Ｉ　Ｊ１．中国中西医结合外科杂志，２００７，（１３）：３　（收稿日期：２００９—０９—１４编辑：蔡铁如）　９　［３】孑Ｌ祥文，严志林．宣白承气汤治疗肺脓肿高热５５例ｆＪ１＿中国　中医急症，２００３，（１２）：３　【４】杨献民，杨军．大承气汤加味治疗儿童休克型大叶性肺炎　２Ｏ例ｆＪ１．国医论坛，２０００，（１５）：２　第１５卷第１２期　Ｖ０１．１５　Ｎｏ．１２　中莲为导般　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００９年ｌ２月　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００９　治。四逆汤主之。”此证为阳虚阴盛而致呕吐，用四逆　汤温经回阳，附子能使阳回阴去则其呕自止。但病势　急，急救回阳宜急，不宜缓也，如《伤寒论》第６ｌ条：　“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，　不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主　之。”此证阳气暴虚，阴寒独盛，残阳欲脱之证，病势　变化迅速，故宜用干姜附子汤急救回阳，方中大辛大　热的姜附同用，以急救回阳，阳长阴消，阳气归根，则　阴气自敛，寒邪自消。附子生用，回阳救逆之力更强。　２破阴回阳。通达上下　《伤寒论》第３１４条：“少阴病，下利，白通汤主　之。”此证为阴寒内盛，虚阳上浮而致但欲寐、下利、　面赤、手足厥冷、脉沉微等，称为戴阳证，葱白辛滑通　利，宣通上下阳气，附子、干姜破阴回阳，以解阴阳格　拒。但阴寒盛而格拒阳药，宜反佐寒药以解格拒，如　《伤寒论》第３１５条：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。　利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”　本证为阳脱阴竭，寒病格拒热药；治宜破阴回阳，通　达上下，反佐咸寒，滋阴养液。生附子破阴回阳、通达　上下，猪胆汁与人尿咸寒苦降，能引阳药人阴中，以　解格拒之效。　３破阴回阳，通达内外　《伤寒论》第３ｌ７条：“少阴病，下利清谷，里寒外　热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，　或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆　汤主之。”第３７０条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥　者，通脉四逆汤主之。”本证为阴盛格阳于外证，实指　内真寒外假热，此证较四逆汤证危重，当急驱内寒，　大力回阳，此时重用生附子，倍用干姜，急驱内寒，破　阴回阳，通达内外。　４回阳益阴　《伤寒论》第６９条：“发汗，若下之，病仍不解，烦　躁者，茯苓四逆汤主之。”此证为阴阳两伤，使水火失　济，阴液不继，故昼夜烦躁；治宜回阳益阴、补阴，附　子、干姜以回阳固肾本，人参壮元气、补五脏、益气生　津、安神益智，于回阳之中有益阴之效，益阴之中有　助阳之功。又如《伤寒论》第３８５条：“恶寒脉微而复　利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”本证为吐利过　重，阳亡脱液；治宜回阳救逆，益气生津。生附子回阳　救逆且益阴，加人参益气固脱，生津滋液。　５复阳固阴　《伤寒论》第６８条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故　也，芍药甘草附子汤主之。本证为由于误汗，不仅阳　随汗泄，且津液亦随汗而伤，阴阳两虚、肌肤失温、筋　１０　脉失养而致恶寒、脉微细、脚挛急等证候，当用附子　回阳补火助阳，甘草、芍药酸甘化阴，生附子意在复　阳同阴，使阳回津复。　６温阳解表　《伤寒论》第３０１条：“少阴病，始得之，反发热，脉　沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此证为少阴里虚寒兼　表证，所以又称太少两感证，法当表里双解，用麻黄　附子细辛汤温经解表，麻黄发散表邪，炮附子温经扶　阳，两药相伍，发中有补，以解表邪。太少两感之证，　病已得二三１３后，以二　１３无里证，还是少阴兼表证，　只是证较麻黄细辛附子汤证为轻，应用温经微发汗　法。正如《伤寒论》第３０２条：“少阴病，得之二三日，麻　黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”　７扶阳固表　《伤寒论》第２０条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其　人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子　汤主之。”此证属太阳表虚而兼汗漏，是证虽有阳虚　阴亏的双重病理机制，但主要矛盾在阳虚不固，阴津　亏耗是阳虚汗漏所致，故以扶阳解表为主，阳生阴长，　气化功能恢复，自可化气生津，方中附子主要是温经　复阳，固表止汗。　８温阳消痞　《伤寒论》第１５５条：“心下痞，而复恶寒汗出者，　附子泻心汤主之。”此证属热痞兼阳虚，法当泻热消　痞，扶阳固表。方用大黄、黄连、黄芩以麻沸汤浸渍，　清泻上部之邪热，用炮附子之辛热以温经复阳固表。　９温经散寒　《伤寒论》治疗风寒湿痹有３个方证，桂枝附子汤　用于风寒湿邪侵及肌表，而偏于风胜于表；桂枝附子　去桂加白术汤用于风寒湿邪侵及肌表，而偏于湿胜　于里；如《伤寒论》第１７４条：“伤寒八九日，风湿相搏，　身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂　枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加　白术汤主之。”甘草附子汤用于风寒湿邪侵及关节，　而风寒湿俱盛者；如《伤寒论》第１７５条：“风湿相搏，骨　节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便　不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”　１０温阳化湿　肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化，阳气不能　畅达于表，阴血不能正常运行所致身体痛、骨节痛，　故宜温阳化湿，镇痛祛寒，兼以通络止痛。如《伤寒　论》第３０５条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉　者，附子汤主之。”在此方中重用炮附子温阳化湿祛　寒，与人参、白术、芍药、茯苓相伍，增强炮附子温经　第１５卷第１２期　Ｖ０１．１５　Ｎｏ．１２　中莲为导最　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＩ１ａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００９年１２月　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００９　浅析《傅青主女科》中丹皮的应用　刘宏宇　，中玉华　（１．湖南中医药大学２００４级７年制硕士研究生，湖南２．湖南中医药高等专科学校，湖南　株洲长沙４１０００７　４１２０００）　［摘要ｌ《傅青主女科》为妇科经典专著，全书舍经带胎产诸证７７证，用丹皮ｌ６证，其主要应用于带下、血崩、调经、不孕、　Ｊ、产、正产、产后等妇科各证之中　ｆ关键词ｌ《傅青主女科　；丹皮；应用　『中图分类号】Ｒ２７１．１【文献标识码ｌ　Ｂ【文章编号１　１６７２—９５１Ｘ（２００９）１２－００１１＿０２　《傅青主女科》（以下简称《女科》）为妇科经典专　著，其对妇科疾病的诊治用药精准确切。笔者试对其　书中丹皮的应用进行总结归纳，全书含经带胎产诸　证７７证，用丹皮１６证，占２０．７％；用量从最小１钱到最　多ｌ０钱，其中次数最多的为３钱，共有７证。丹皮虽较　少用为主药，但其作用不可忽视，现将其主要治疗病　证归纳如下。　１　带　下　傅青主（以下简称“傅氏”）认为“带下俱是湿　证”，赤带乃肝火克脾，脾失健运，湿热内生，与血俱　下而呈赤色，故治以清肝扶脾，方用清肝止淋汤（用　粉丹皮ｉ钱），其用丹皮直入肝经，清肝之郁火，治病　止痛的作用。　１　１温阳利水　蛔厥是因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四　肢逆冷。如《伤寒论》第３３８条：“鱿厥者，其人当吐鱿。　针对阳虚水泛证，仲景用炮附子温振少阴阳气，　令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蜿上人其膈，故　烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚬闻食臭出，其人　常自吐蚬。娆厥者，乌梅丸主之。”证属上热下寒的寒　肾阳复则下焦气化启动，自能蒸腾水邪，使水有所主，　寓有镇水之意，合茯苓、芍药、向术、生姜，以达温补　肾阳、化气行水之功。如《伤寒论》第８２条：“太阳病发　汗，汗　不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身喟动，振　振欲擗地者，真武汤主之　”少阴病二　日不已，至四　五日，邪气渐深，肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛　溢为患，而见腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，　热错杂之证，治当寒温并用、温脏通降、和胃安蛔，宜　用乌梅丸，炮附子温以祛下寒，取其气辛以伏蛔。　１４温肾益脾　《伤寒论》第２７７条：“自利不渴者，属太阴，以其　藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”此证病机是中阳　不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。仲景在治疗上　提出当温之大法，未言具体方药，而言“宜服四逆　辈”，即四逆汤、理中汤一类的方剂。根据虚寒程度，　轻者单纯睥胃虚寒宜理中汤（丸），重者由脾及肾，伴　或小便清长、呕等症，如《伤寒论》第３ｌ６条：“少阴病，　二ｉ日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼　痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或　下利，或呕者，真武汤主之　”本条证候与太阳病变证　８２条虽临床表现不一，但病机同为阳虚水泛，故用真　武汤温阳化气行水　ｌ２温阳化饮　肾阳虚者，宜四逆汤，体现附子具有温肾益脾、散寒　止痛、助脾燥湿之功。　总之，医圣对附子应用精当，配伍严谨，加减灵　活，功效卓著，值得当今临床医生学习并斟酌运用。　参考文献　脾。肾阳虚，不能运化，寒饮不化，内停膈上而致　呕吐，如《伤寒论》第３２４条：“若膈上有寒饮，干呕者，　不可吐也，当温之，宜四逆汤。”此证为阳虚寒饮，予　四逆汤温阳化饮，附子意在使阳复饮去则病愈。　１３温脏安蛔　【１１熊曼琪．伤寒学［ＭＩ．北京：中闰中茨药出版社　２００２　（收稿日期：２００９—０７—２０编辑：蔡铁如）