43例妊娠期肝内胆汁淤积症的围产期护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 重庆医学２００７年４月第３６卷第８期　绪。患者家属的情绪受到多种因素的影响，不同年龄、学历、职　口．　７６３　业，与患者的亲疏关系，患者起病的缓急造成的心理压力表现　形式不同。　护　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｊｅｒｓｅｙ：Ｐｒｅｎｔｉｃｅ－Ｈａｌｌ　Ｉｎｃ，１９８１．６８　理　之　ｅｉ［２］Ｋｌｎｐｅｌｌ　ＲＭ．Ｎｅｅｄｓ　ｏｆ　ｆａｍｉｌｙ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　窗　Ａ　．　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒｓｅ，１９９１，１１（８）：４８　［３］张明国．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科技出版　Ｗ　Ｂ　ａ　ｄ　４．２　ＩＣＵ护士要重视为家属提供帮助与心理支持，如设法满　足家属的合理要求，与家属交谈并鼓励、倾听其诉说心中的苦　闷，认真细致地介绍患者的病情和对患者进行的治疗，及时向　社，１９９９．５５　［４］王风兰．人际交流与咨询技巧［Ｍ］．北京：北京医科大学　ｗ　ｎ　家属提供有关与患者息息相关的信息，使其感到医护人员关心　患者，能给患者最好的照顾。允许并指导家属进行一些力所能　及的护理，满足家属的照顾需要等等。　４．３在对家属不良情绪进行干预时要根据各家属的不同情况　有针对性地进行排解。如对初中学历、一知半解的家属，重在　Ｂ　中国协和医科大学联合出版社，１９９５．１９　［５］宋丽华，林树青．综合医院ＩＣＵ病人心理状况分析及对策　Ｃ　［Ｊ］．山西护理杂志，１９９８，１２（３）：１０２　ｒ　Ａ　Ｓ　Ｓ　［６］王文茹，高睿，李小妹，等．ＩＣＵ病人亲属家庭需要的调查　ｎ　研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（５）：３３９　庆医学，２００６，３５（１）：８８　讲解，取得信任；对大学学历的家属可共同探讨如何更好的对　患者进行护理，使其感到能为自己的亲人提供帮助，从而减轻　负疚感等。通过各种有效干预，可缓解家属的心理压力，帮助　家属有效应对患者的健康危机，与医护人员共同促进患者康　复。　Ⅳ　［７１王大芬，王兴容．精神病患者家属的心理状态调查［Ｊ］．重　ｅ　ｎ　Ｏ　ｎ　［８］孙爱华，陈幸华，朱莉．白血病儿童父母心理状况及护理　ｈ　ｅ　ｒ　Ｏ　ｙ　ａ　对策［Ｊ］．重庆医学，２００５，３４（９）：１３４２　（收稿日期：２００６—０９—１６）　参考文献：　ｄ　ｎ　４３例妊娠期肝内胆汁淤积症的围产期护理　彭晓亚　（重庆市第六人民医院中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　４０００６０）　文章编号：１６７ｌ一８３４８（２００７）０８—７６３—０２　１．２　诊断方法　ＩＣＰ的诊断依据《中华妇产科学》的标准　］：　（１）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸；（２）实验室　妊娠期肝内胆汁淤积症（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇ—　ｎａｎｃｙ，ＩＣＰ），是一种特发于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、肝功能　异常为主要临床表现的妊娠并发症。常导致早产、胎儿窘迫、　胎死宫内和产后出血等不良结局，是近几年来导致围产儿死亡　的主要原因之一，且发病率呈上升趋势。加强ＩＣＰ患者的临　检查血清总胆汁酸水平升高（＞２０￣ｍｏｌ／Ｌ），或伴转氨酶轻到　中度升高；（３）妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的惟一原　因；（４）妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查异常值恢复　正常。　床护理、降低围产儿死亡率，是产科护理领域的～项重点工作　之一。现将我院５年收治的ＩＣＰ患者４３例的临床分析和护理　报道如下。　１．３治疗方法　目前对ＩＣＰ尚无特异的治疗方法，主要目的　是改善母体症状和胎儿预后，根据宫颈评分及产科条件决定分　娩方式，适当放宽剖宫产指征，适时终止妊娠。　２结　果　１临床资料　１．１一般资料　自２０００年１月～２００５年ｌ２月我院产科住院　２　０４５例，诊断为ＩＣＰ患者４３例（占同期分娩的２．１　）。平均　年龄２８岁；分娩孕周平均３７　周，初产妇３８例，经产妇５例，　早产５例，胎儿窘迫７例。人院时有４ｌ例患者出现不同程度　的皮肤瘙痒，３例黄疸（角膜轻度黄染），实验室查血清总胆汁　酸（ＴＢＡ）水平均升高。　表１　见表１。　对新生儿Ａｐｇａｒ评分８分的新生儿吸氧５ｍｉｎ后评ｌＯ分，　其中有１例新生儿出生后２ｈ转儿科治疗。产后２４ｈ出血＞　５００ｍｌ的有５例，瘙痒在产后很快消失。　血清ＴＢＡ值、产后出血和新生儿情况　３护　理　主要是改善胎盘循环，加速胆酸排泄，孕周较小时及时给予地　塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟和减少雌激素生成，　以减轻胆汁淤积　］。　３．１产前护理　３．１．１及时、准确地落实激素治疗　本院对于ＩＣＰ药物治疗，　维普资讯 http://www.cqvip.com ７６４　重庆医学２００７年４月第３６卷第８期　泵维持）；循序渐进地喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所　有这些及时到位的护理，能明显降低围产儿的死亡率。　３．３．３回乳护理根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用　３．１．２皮肤瘙痒的护理　对于皮肤瘙痒出现较早的孕妇，指　导忌食辛辣饮食，多食蔬菜水果，内衣要宽松，忌化纤、羽毛、皮　毛制品。可以用中药温水擦浴，避免过度搔抓、摩擦及热水烫　洗。不能用强碱肥皂水外洗，生活要规律化，保持心情舒畅，注　意个人卫生。同时告知此症状产后ｉ周内会消失。　３．１．３加强母胎监护　指导患者正确测胎动，定期进行胎心　监护，睡眠时取左侧位，定期Ｂ超及时了解胎儿、胎盘情况。　同时特别注意患者ＴＢＡ浓度变化，对于中、重度患者应在孕　３５周后综合判断，适时终止妊娠，防止胎死宫内。　３．１．４做好医患沟通，消除不良情绪　因ＩＣＰ患者主要是危　大剂量维生素Ｂｓ口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房，但禁　用雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加　重可逆性胆汁淤积。　３．３．４健康教育给患者讲明此病的危险性，注意产褥期卫　生，勤洗澡更衣，预防感染，加强营养，饮食多样化。指导适宜　的避孕措施，不宜选口服避孕药，因其含雌激素成分，可诱发肝　内胆汁淤积症的发生　］。　４讨　论　害胎儿，大多数孕妇均较焦虑、紧张、担忧、恐惧，故应根据病情　和实验检查结果与家属交谈，告知病情，针对性向孕妇及家属　介绍成功病例，取得家属的配合，共同做好患者的心理安慰，帮　助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧的心理，充分认识疾病，　配合治疗。　３．２产时的护理　血清ＴＢＡ值越高、皮肤瘙痒出现越早，伴黄胆的患者出现　并发症越多，母婴结局越差ｒ５］。因此应加强高危门诊的产前检　查、宣教，每次产前检查时询问孕妇有无瘙痒，定期监测血清　ＴＢＡ值，做到早发现、早诊断、早治疗。通过护理人员对ＩＣＰ　患者有效的临床护理，医护间的积极配合，真诚地护患交流和　支持，使ＩＣＰ患者早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到　了明显降低。同时，本文通过回顾性的总结，不仅加深专科理　论新知识的掌握，而且可以拓宽护理人员的思路，同时更懂得　３．２．１　ＩＣＰ患者剖宫产率高，可根据患者的孕周和胎儿具体　情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工　作，本文由于抢救及时无１例发生新生儿死亡。　３．２．２对于准备阴道分娩的ＩＣＰ患者应加强动态观察和持续　的母儿监测：（１）观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；（２）　加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。　３．３产后的护理　整体的、动态的、个体化的为患者提供更全面、更完善地ＩＣＰ　患者的护理，保证母婴安康。　参考文献：　３．３．１　防止产后出血本资料产后出血发生率１１．６　，与文　［１］曹泽毅主编．中华妇产科学ＥＭ］．北京：人民卫生出版社，　１９９９．１１７１　献报道１２．７　Ｉ３］相近。妊娠晚期预防性的给予适量维生素　Ｋ，补充凝血因子，产时及时有效地使用催产素。对于中、重度　ＩＣＰ患者，产前配血，做好输血准备。新生儿及早吸吮母亲乳　头，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。　３．３．２新生儿的护理特点　ＩＣＰ孕母出生的新生儿特点是早　Ｅ２］彭冰，刘淑云，王晓东．妊娠期肝内胆汁淤积症死胎ｌ４例　临床分析ＥＪ３．实用妇产科杂志，２００４，５（２０）：２８９　Ｅ３］侯丽蓉，李德明，戴钟英．妊娠期肝内胆汁淤积症的产后　出血的观察ＥＪ］．中华妇产科杂志，１９８８，２３：１４７　Ｅ４］闻良珍．妊娠期肝内胆汁淤积症的病因、诊断及处理ＥＪ３．　中国实用妇科与产科杂志，１９９８，１４（４）：１９７　产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生　时Ａｐｇａｒ评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护　理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ｉ～Ⅲ度的不　同护理、早产儿的护理，及时有效地抢救复苏；持续密切的观察　Ｅ５］赵纯全，邵勇，吴味辛．妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分　型研究ＥＪ３．实用妇产科杂志，１９９９，１５：１９９　（收稿日期：２００６—０９—０２）　生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时做心电　图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入　（氧气浓度２Ｏ　～４Ｏ　）；缓慢有效的补液输入（３～５ｍｌ／ｈ输液　・护理之窗・　产后出血３８例护理体会　李淑敏　（重庆市急救医疗中心妇产科中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　４０００１４）　文章编号：１６７１—８３４８（２００７）０８－７６４—０２　产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的首　要原因。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，如不严密细致　１Ｏ例，子宫切除１例。　１．２失血量的测定和评估　因产后出血绝大部分发生在分娩　和手术中及产后２ｈ，故应测量分娩和手术中及产后２ｈ的出血　量。剖宫产出血量测定：即术中吸尽羊水后记录收集瓶中的羊　地观察，则会延缓抢救时机，可直接危及产妇的生命。所以加　强护理观察，做好产后出血的预防、监测和急救是产科医护工　作者的重要任务。本文以我科住院的３８例产后出血达５００ｍｌ　以上产妇的临床资料进行分析，现总结报道如下。　１临床资料　水量，手术后收集瓶中液体量减去前面记录的羊水量，等于收　集的血液量。并用湿纱布浸透血液，以１０ｃｍ×１０ｃｍ为１０ｍｌ　计算失血量＿１］，两项相加就是术中出血量。顺产分娩出血量测　定：胎儿娩出后，在产妇臀部垫一弯盘接血以估计出血量。产　后２ｈ内出血量采用专用纸收集血液，用称重法计算，所增加重　量按１．０５ｇ相当于ｌｍｌ血液标准计算出血量Ｉ２］。本文出血量　５００～８００ｍｌ　２２例，１　０００～１　５００ｍｌ　１０例，２　０００～３　０００ｍｌ　５　１．１一般资料收集２００５年１月～２００６年６月我科住院产　妇，产后出血量达５００ｍｌ以上的３８例，其中本院分娩２Ｏ例，院　外分娩以产后出血转入我科１８例；初产妇１７例，经产妇２１　例；年龄２０￣４０岁，平均２９岁。分娩方式：剖宫产２８例，顺产