平安银行健享人生A(521)能报销医药费吗??

发布网友 发布时间：2022-04-23 00:53

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热心网友 时间：2022-07-09 15:46

    您说的都是保险范围内的，注意一点，这些也要同时符合当地社保范围才在报销范围内。

报销比例是80%。最高不超过约定限额。

理赔流程介绍：

出险→报案(拨打全国统一报案电话95511)→准备申请材料及索赔→保险公司受理→保险公司审核→通知赔款结论→支付理赔金

温馨提示：

您出险后，请先拨打95511报案。事故处理结束后，请收集整理所有理赔申请材料。

如果受益人唯一，建议您选择银行转帐的方式收取理赔款。

申请理赔的项目及应备的资料：

1. 保单；2. 人身险理赔申请书；3. 被保险人的身份证明；4. 门（急）诊病历；5. 出院小结；6. 医疗费用收据原件、费用清单（处方）；7.诊断证明 （癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）；8. 手术证明（如果有）；9. 意外事故证明（疾病不用）；10.存折首页复印件（如选择银行转帐）

附件为理赔申请书及填写指南

条款中内容如下：

2.2 保险责任 
    本附加险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。 
    您可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的基础上增加可选部分，但不能单独投保可选部分。您在投保可选部分时必须同时投保该部分的两项责任，不能只选择其中一项。 
    在本附加险合同有效期内，我们承担如下保险责任： 
    等待期 
    您首次投保或非连续投保本保险时，被保险人在本附加险合同生效之日起30天内发生疾病，由此而导致的住院（见7.2）治疗，我们不承担给付保险金的责任。这30天的时间称为等待期。 
    续保或者因意外伤害（见7.3）住院治疗无等待期。 
    如果在等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金： 
    基本部分 
    住院费用保险金: 
    被保险人因疾病或意外伤害经医院（见7.4）诊断必须住院治疗，我们按照被保险人每次住院（见7.5）在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的医疗费用（见7.6）的80％给付保险金，每次住院给付保险金的限额见附表。 
    在每一保单年度内，我们仅对被保险人住院180天内发生的医疗费用承担保险责任。 
    可选部分 
    （1）非器官移植手术费用保险金 
    被保险人因疾病或意外伤害而住院进行非器官移植手术（见7.15）治疗，我们按照被保险人每次手术在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的手术费用（见7.16）的80％给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。 
    （2）器官移植手术费用保险金 
    被保险人因疾病或意外伤害而住院进行器官移植（见7.17）手术治疗，我们按照被保险人每次手术在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的手术费用的80％给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。
    若被保险人因同一原因需间歇性施行手术，且前后手术日期间隔未达90天，则视为同一次手术。 
    责任的延续 
    对等待期后本附加险合同到期日前发生的且延续至本附加险合同到期日后30天内的住院治疗，我们仍然承担给付保险金的责任。 
    补偿原则 
    若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额，且给付的各项费用的余额均不超过本附加险合同约定范围内各项费用的80％。

2.3 责任免除 
    因下列情形之一，造成被保险人住院治疗的，我们不承担给付保险金的责任： 
    （1）保险单中特别约定的除外疾病； 
    （2）未告知的既往症（见7.18）； 
    （3）先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； 
    （4）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症； 
    （5）艾滋病（见7.19）或感染艾滋病病毒（见7.20）、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）； 
    （6）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术； 
    （7）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）； 
    （8）从事潜水（见7.21）、跳伞、攀岩（见7.22）、蹦极、驾驶滑翔机、探险（见7.23）、摔跤、武术比赛（见7.24）、特技表演（见7.25）、赛马、赛车等高风险运动； 
    （9）被保险人殴斗或醉酒； 
    （10）投保人的故意行为； 
    （11）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤； 
    （12）被保险人服用、吸食或注射*； 
    （13）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶（见7.26），或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 
    （14）战争、军事行动、*或武装叛乱； 
    （15）核爆炸、核辐射或核污染。

关键部分释义：

7.8医疗费用包括床位费(见7.9)、药费(见7.10)、治疗费(见7.11)、护理费(见7.12)、检查检验费(见7.13)、特殊检查治疗费(见7.14)、救护车费(见7.15)、门诊费(见7.16)各项费用。

7.9床位费 指住院期间使用的医院床位的费用。不包括观察病房、陪人床、家庭病床等。

　　7.10药费 指签发保险单分支机构所在地的社会医疗保险规定的用药范围内的中、西药费用。

　　7.11 治疗费 指以治疗疾病为目的，提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费，以及消耗品的费用，包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。

　　7.12护理费 指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。

　　7.13 检查检验费 指以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用，包括医处费、诊查费、妇检费、X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化费和血、尿、便常规检查费。

　　7.14 特殊检查治疗费 包括CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外碎石、高压氧、体外射频、核磁共振、血液透析等大型和高费用检查治疗项目费，其他费用除外。

　　7.15 救护车费 指为抢救生命由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费。

　　7.16门诊费指每次住院期间前后各30日内因与该次住院相同原因而产生的门诊费用。