前列腺的解剖形态和组织结构是怎样的?
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发布时间：2022-04-22 20:22
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时间：2023-09-21 19:53
前列腺的解剖形态前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺，位于膀胱与尿生殖膈之间。其形态像一个圆锥体，底向上，紧贴于膀胱颈，尖向下接近尿生殖膈。圆锥形前列腺围绕尿道后部，1／3在尿道之前，2／3在后，前列腺部尿道长4～5cm。正常*前列腺3条径线分别为左右径长4cm，上下径长3cm，前后径长2cm，重量约为20g。圆锥分前面、后面及两侧面，前面小而突出，通过耻骨前列腺韧带与耻骨下部的耻骨支相连；后面经腹会阴筋膜与直肠前壁紧贴，并与精囊和输精管邻近；*有一直沟，近前列腺的底部沟较深。底与后面交界处，有一凹陷，两侧*管由此进入，自输尿管壶腹和精囊连合处向前下，开口于后尿道的精阜。
Lowsley（1912）根据胎儿腺体的原始管道推测，将*之前列腺分为五叶，即前叶、中叶、后叶及两侧叶。但是，实际上两侧叶及后叶之间并无明显界限。MeNeal（1968、1972、1978）根据形态学、生理功能及病理观点，将前列腺腺体划分为*区、外周区、移行区及尿道周围区4部分。前列腺*区呈楔形，约占总腺体量的25％，包围于*管周围，其尖位于精阜，底紧贴膀胱颈。外周区构成前列腺的尖部，位于*区的外层，包绕大部*区，仅其最上部例外。*区约占整个腺体的70％。移行区约占腺体总量的5％，位于精阜之上前列腺前括约肌远侧段的两外侧。尿道周围区位于尿道周围，占腺体总量不到1％。*区及周围区的分泌，在质量和功能上均有不同。据称，射出的*，前面部分为前列腺液，后面部分为精囊液；精子大部在前面部分中，活动力较大；在后面部分中的精子活动能力弱。研究发现，若添加部分前列腺分泌之白蛋白于后部*中，可刺激精子活动或保护精子使其不受活动抑制因子的干扰。因此认为前列腺形态学上的不同，可能与精子活动有关。
前列腺的组织结构1前列腺组织构成前列腺是一个由非腺体组织如肌纤维和腺体组织构成的器官。非腺体组织集中在膀胱颈、前列腺前侧纤维肌肉组织、前列腺前括约肌和远侧的横纹外括约肌。腺体组织呈管泡状结构，开口于后尿道。腺上皮大都呈单层柱状，较大泡腔的上皮呈方形或鳞状。腺上皮细胞没有基底膜附着于有致密弹力网及丰富毛细管的结缔组织上。腺小叶及腺管埋藏于一层不随意肌中。
2前列腺被膜前列腺外有两层被膜。内层为一层致密、坚韧的纤维组织和平滑肌包膜，次包膜伸入腺体实质，与前列腺的肌肉纤维相连使腺体分叶，腺体与包膜黏合甚为牢固。纤维包膜不是前列腺的外科包膜，外科包膜实为前列腺皮质，当尿道旁的前列腺腺体增生时，前列腺皮质被挤至周围，成一薄层纤维样结构，此即前列腺外科包膜。
前列腺包膜还有一层外包膜即前列腺筋膜，是来源于直肠膀胱间的盆筋膜。紧贴于前列腺及膀胱颈的前面及侧面，前列腺的后面为Denonvilliers筋膜。这些筋膜在胚胎发育时均来源于腹膜并向下延长，故经会阴手术时，应避免进入腹膜腔；在显露精囊时，应辨别清楚低位之腹膜反褶。
3前列腺的肌层统前列腺的平滑肌层与*尿肌有否联系，尚有争论：有人认为有联系，有人认为只有部分联系，也有认为*尿肌及尿道肌层是相互分开的，但在功能上前列腺肌层起到了射出*及括约肌的作用。
（1）输出*的肌层：输出*的肌层是围绕单个前列腺腺泡的实质性肌肉，以及包围于整个腺体外的连续性的平滑肌包膜，从腺体的后面观，此包膜极菲薄。当上述肌肉收缩时，能使前列腺液排出。前面及前外侧包膜肌层与向上延伸的横纹肌（外括约肌的一部分）界限不清，有人称为前列腺部尿道的横纹压迫肌。MeNeal观察到不同部位的前列腺纤维性基质在形态上有所不同，因此分别称为*基质及周围基质。这种形态上的不同，也分别担负着不同的输出功能。前列腺实质性平滑肌的神经支配大都来源于α-肾上腺素能神经和胆碱能神经，支配精囊、*管、膀胱颈部的平滑括约肌及前列腺前括约肌等神经也相同。
（2）起括约肌功能的肌层：起括约肌功能的肌层由膀胱颈环状平滑肌、前列腺前括约肌及前列腺前侧面和前外侧面的横纹肌和平滑肌复合体构成。根据其基本功能的不同分为两类，管理*的肌肉及管理尿控制的肌肉。膀胱颈部环形平滑肌及前列腺前部括约肌具有控制尿及*的双重功能，但主要作用是在*时关闭膀胱颈；前列腺前方及前外侧的横纹肌及随意肌群与外括约相连，主要管理尿控制。
McNeal认为前列腺前部括约肌是膀胱三角区的平滑肌深部向下延伸至前列腺的管状结构，此管状结构深至精阜水平，此即所谓内括约肌，与尿道口相连接。这种肌纤维向前分散至尿道周围，前面*略超过精阜平面。神经尿动力学方面的研究结果显示，前列腺前部括约肌受去甲肾上腺素及胆碱能神经的双重支配。支配近端尿道的去甲肾上腺素能神经也有分支至*管，表明交感神经调节*的同时也诱发膀胱颈和近端尿道的收缩。因而当*时前列腺前括约肌的收缩使前列腺部尿道的近端闭合，能防止*反流入膀胱。当前列腺切除手术时损伤了该结构的完整性，交感神经切除或应用交感神经阻滞剂时，前列腺前部括约肌功能受影响，可引起逆行*。
关于控制尿的功能尚不太确切。通过膀胱尿道造影的研究，即使切除前列腺或部分切除括约肌，有些患者膀胱颈部的关闭仍佳。有时膀胱尿道造影时自动终止排尿，可见尿液向膀胱颈逆流，这种情况有时亦可见于正常人。有些患者在造影剂充满前列腺窝时，膀胱颈持续开放，在自动终止排尿时不发生尿液向膜部尿道以上逆流。这些现象提示，尚存在一种随意控制括约肌的因素延及膜部尿道甚至膀胱颈部。通过女性尿道压力图的分析，当膀胱静止时，随意肌松弛剂仅作用于尿道的上2／5。这一现象不能解释纯为不随意肌组成的膀胱颈及前列腺前括约肌的作用。膀胱颈部的环状肌肉可引起尿流梗阻，切除或切开此括约肌则可见尿道内口扩大，梗阻症状解除。
（3）尿道横纹肌：尿道横纹括约肌位于尿生殖膈，结构复杂。此肌肉自膜部尿道沿前列腺前壁向上，在中线伸展至精阜。其下部肌纤维斜形包围尿道，并与下面之膜部尿道括约肌纤维连续。横纹肌纤维在冠状切面上呈横形分布，前面较厚，两外侧面较薄，部分纤维伸入前列腺实质。在其深面，有些横行纤维进入腺体实质与纤维肌性基质混合，成年人其前面横行纤维的上端位于精阜之上。此肌肉纤维的最上部分向两侧延伸，包围前列腺上部及背部之两侧，肌肉上部向后走向尿道与*尿肌环和三角区的下部纤维混合。前列腺部尿道的横纹肌可压迫前列腺部尿道，当其上段收缩时，前列腺部尿道之前壁斜形压迫膀胱颈之后唇。此肌由三部分神经管理，在其深部表面有α-肾上腺素能受体，因此能保持静止时的前列腺尿道的全部闭合状态，即使在前列腺切除后亦然。
4前列腺上皮及腺导管在前列腺各区内，除近尿道的大导管外，整个导管腺泡系统衬有柱状分泌细胞，无论在导管及腺泡内，柱状分泌上皮细胞的形态均相同。这些细胞与前列腺基质之间相隔一层基底膜，而且基底膜平行排列。与其他的腺细胞比较，*区的腺细胞更深，有更明显的颗粒状胞浆，而且细胞核相对较大。腺泡内每个细胞突入泡腔，故腺泡内缘起伏不平。前列腺外周区、移行区及尿道周围腺体的腺细胞核较小，于基底膜排列较整齐，胞浆染色苍白，而且泡腔内缘排列较疏松。前列腺*区腺导管伴随*管，其开口于近精阜处；而外周区的腺导管各自单独地开口于精阜之下到前列腺尖部尿道后外侧面的隐窝；*区的腺导管比外周区的腺导管大，呈树状分支，形成大而不规则波形外形的腺泡；外周区的腺导管分支形成小而规则的圆形腺泡；*区的基质长而致密，与腺泡紧密相连；外周区的基质不规则，连接松散。*区和外周区之间这些形态及组织学区别，可以用不同的胚胎起源得到解释。*区上皮与精囊上皮类似，提示自wollf管起源，而外周区是尿生殖窦起源。移行区的小导管来自前列腺前括约肌远侧端附近的尿道，导管在外周区和前列腺前括约肌远侧段之间分支后进入移行区。腺泡虽有平滑肌悬韧带，但其与前列腺前括约肌纤维之间相互掺和，前列腺前括约肌的周围纤维呈扇状进入移行区基质。尿道周围腺体多呈单一的直管，长数毫米，以微小导管开口于近侧段尿道。腺体数目不恒定，可有少数分支。
5与前列腺密切相关的有精囊和*管（1）精囊：左右对称，呈长椭圆形的囊袋状，上宽下窄前后稍扁。精囊呈分叶状结构，位于输精管壶腹的外侧，前列腺底的上方，紧贴膀胱后壁，并与输尿管下段交叉，其长轴与三角区外缘平行，后方为直肠前壁。精囊与直肠之间有Denonvilliers筋膜隔开。精囊长3~5cm，宽1~2cm，厚约1cm。精囊切面呈管腺状，可见袋形或憩室状结构，黏膜呈瓣膜状伸展。黏膜下层、肌层间存在与*管壶腹相似的单管腺。精囊的输出管同其长轴平行，与输精管壶腹相汇合。精囊外有一薄层环形及纵形平滑肌，并有一层外膜覆盖。精囊动脉来自膀胱下动脉分支及痔上、痔中动脉，相互间有吻合；静脉汇入膀胱前列腺静脉丛，进入髂内静脉。精囊黏膜及肌层的淋巴较丰富，且分3~4支流入髂外及下腹淋巴结，并与前列腺、输精管壶腹、膀胱直肠淋巴结交通。精囊的大小随年龄及充盈程度而不同，老年人随性功能减退而逐渐缩小，囊壁变薄。精囊的分泌物是精浆的主要成分。
（2）*管：左右对称，为左右精囊管及左右输精管壶腹汇合形成的一对细小管道，长约2cm。*管并非单纯管样结构，每一*管之起始部有一较宽的*管窦，从此处穿入前列腺底部，然后向其前下内方，行经前列腺中叶与后叶之间，到达精阜两侧。*管为前列腺后及中叶的分界线，*管开口于后尿道精阜上。其动静脉，淋巴及神经支配与精囊相同。
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时间：2023-09-21 19:53
某宝找浦济堂,前列腺炎一般不需要手术。前列腺是男性特有的泌尿生殖器官之一，前列腺的主要功能是分泌前列腺液和控制排尿等，
