新生儿缺氧缺血性脑病的诊治有哪些误区?
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新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿因缺氧缺血引起的胎儿和新生儿的脑损伤。
主要由宫内窘迫、新生窒息缺氧引起。是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因。严重脑病可留下癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，给家庭和社会带来很大负担。
新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需要满足下面条件：(1)异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次/min,持续5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染) ,或者在分娩过程中有明显窒息史;(2)重度窒息,指Apgar评分1 min≤3分,并延续至5 min时仍≤5分,和/或出生时脐动脉血气pH ≤7.0; (3)出生后不久出现神经系统症状（意识、肌张力、反射）,并持续至24 h以上, 病重时可有惊厥,脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高;(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。辅助检查包括头颅CT、核磁、B超、脑电图等异常。
新生儿缺氧缺血性脑病根据病史、症状、体征、影像学检查结果可以分为轻、中、重三种类型。轻度脑病一般3天之内症状体征恢复正常，不留下后遗症，而中、重度脑病可以留下后遗症。
诊断新生儿缺氧缺血性脑病应该有胎儿或新生儿缺氧的病史，这点很重要。生后还要有神经系统异常的表现，例如意识和肌张力的改变，孩子可表现为爱哭，哭声尖直，兴奋易激惹，睡眠少常睁着眼，或者神经抑制的表现，例如嗜睡、不哭不动、对刺激没反应，四肢发紧抖动或者四肢松软。辅助检查例如头颅CT有低密度影、头颅超声有脑水肿表现等有助于诊断。
我们在临床工作中常常遇到婴儿被当地医生诊断为缺氧缺血性脑病，但是出生时很顺利，没有宫内和出生时窒息或者缺氧史，仅仅因为头颅CT发现有低密度影就诊断缺氧缺血性脑病，甚至孩子连神经系统异常表现都没有，因此给予连续几个月的营养脑细胞经脉输注。这种做法其实是很不妥的。
即使新生儿有上述脑损伤的症状，有头颅CT或者核磁、B超异常，也不一定就是缺氧缺血性脑病。因为引起脑损伤的病因很多，包括严重黄疸、颅内出血、宫内病毒感染、遗传和代谢性疾病，都可有神经系统异常表现，因此确认没有缺氧史的新生儿，不应随便诊断为缺氧缺血性脑病。
轻度脑病因为不留下后遗症通常不需要治疗，中重度脑病的治疗疗程也取决于治疗的效果和患儿的表现，对于没有神经系统异常症状和体征的婴儿不需要连续几个月的静脉营养脑细胞药物治疗。对于有脑损伤后遗症表现的婴儿，例如表现为智力发育落后、肌张力异常的婴儿，也应该以康复训练治疗为主，而营养脑细胞药物的疗效不能确定，这在国际上也是有争议的，因此治疗的重点应该放在康复上。
