DTC 术后 TSH 抑制治疗
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发布时间：2024-10-24 09:45
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时间：1天前
DTC(分化型甲状腺癌)术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制DTC细胞生长。TSH 抑制治疗用药首选L-T4(左甲状腺激素)口服制剂。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和 T3 / T4的比例不稳定,可能带来TSH波动,因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。
TSH 抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别对高危DTC 者,这种关联性更加明确。 TSH 2mU/ L 时癌症相关死亡和复发增加。 高危DTC 患者术后TSH 抑制至 0. 1 mU/ L 时,肿瘤复发、转移显著降低。 低危DTC 患者术后 TSH 抑制于0. 1 ~ 0. 5 mU/ L 即可使总体预后显著改善,而将 TSH 进一步抑制到0.1 mU/ L 时,并无额外收益。 某些低分化 DTC 的生长、增殖并非依赖于 TSH 的作用,对此类患者,即便将TSH抑制到很低的水平,仍难以减缓病情进展。
长期使用超生理剂量甲状腺激素,会造成亚临床甲亢。特别是 TSH 需长期维持在很低水平(0. 1 mU/ L)时,可能影响DTC 患者的 QOL(生存质量),加重心脏负荷和心肌缺血(老年者尤甚),引发或加重心律紊乱(特别是心房颤动),引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和(或)收缩功能失调等,甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高。减少甲状腺素剂量后则上述诸多受损情况可逆转。 TSH 长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症(OP)的发生率,并可能导致其骨折风险增加。
