《伤寒论》笔记87|脉不整—炙甘草汤
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一、伤寒论中提到，脉象出现结代，伴随着心动悸，可以使用炙甘草汤进行治疗。结代脉反映了阴血损伤，脉搏跳动出现异常。《内经》中指出，脉搏跳动每分钟超过54次后停顿一次是正常现象，超过此限则属于病态。结脉表现为脉搏跳动不连续，像绳子上打了结；代脉则是跳动后停顿，回跳缓慢，仿佛挣扎着回跳。阴血损伤时，心脏功能可能受到影响，出现结代脉就是内在虚弱的表现，西医称之为“心律不齐”。
二、结代脉的出现可能是因为心火下遗至小肠，导致小肠套叠，影响大便通畅，从而引起心律不齐。另外，肠胃本就虚弱或思考过度的人，可能伤到脾气，脾气不足会影响胃的蠕动，进而影响心脏的供血，导致脉搏跳动不稳定。
三、在《伤寒论》中，针对里虚的治疗只有两个方剂，一个是小建中汤，另一个就是炙甘草汤。小建中汤源自桂枝汤，通过加倍白芍并加入麦芽糖来调和阳气。炙甘草汤则用于补阴血。这两个方剂主要用于滋补，而其他方剂则用于治疗疾病。张仲景的理念是通过五谷杂粮来滋补身体。
四、炙甘草汤的组成包括甘草、阿胶、生姜、麦门冬、桂枝、人参、生地黄、麻子仁和大枣。其中，炙甘草、生姜、人参和大枣具有滋阴的作用，补充津液。麦门冬润肺，炙甘草补心。中医认为，记忆力减退与心肺上焦虚弱、肠胃实有关，心肺强健则记忆力好。因此，常常忘东忘西的人适合使用炙甘草汤。
五、麻子仁润肠，阿胶补血。生地黄滋润津液。《灵枢·决气第三十》中提到，津是汗液，液是营养注入骨髓后的产物，能够滋养皮肤、智慧和骨节。炙甘草汤中的人参和生地黄就是基于这样的药理。
六、炙甘草汤的煎煮方法包括炙甘草、生地黄、麻子仁、麦门冬、阿胶、桂枝、人参、生姜和大枣。麦门冬和麻子仁等量使用，地黄和阿胶一定生用。酒煮药效较强，先煮八味药材，去滓后加入阿胶烊尽，温服。
七、炙甘草汤又名复脉汤，适用于脉不整齐或失时的情况。类似的方剂有麻黄汤，适用于恶寒、神志不清等症状。
八、使用炙甘草汤的停药指征包括：睡眠改善、大便正常、手脚温热、无胸痛。出现这些症状时，可以停止使用药物。
九、促、结、代脉都是表示身体虚弱的状态。促脉跳动快而有力，突然停顿；结脉则跳动不连续，像绳子上打了结；代脉跳动后停顿，回跳缓慢。这些脉象都预示着病情较重。
