住院大面积烧伤患者的护理有哪些？
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发布时间：2022-04-22 04:46
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时间：2024-02-08 10:49
（1）休克期护理：快速补液是防治烧伤休克的根本措施。应熟知以下4方面知识。
①补液量计算：伤后第一个24h，补充胶体和电解质溶液的量=烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加日需量2000ml（儿童70～100ml/kg，婴儿100～150ml/kg）。
第二个24小时，补充胶体与电解质溶液的量一般为第一个24小时的一半，日需量不变。
②液体种类：胶体和电解质溶液的比例一般为0.5∶1，严重烧伤应为1∶1。胶体液以血浆为首选，面积大的深度烧伤应补给部分全血，也可酌情使用葡聚糖等血浆代用品。电解质以平衡盐溶液为主，日需要量用5%或10%葡萄糖溶液，上述液体应交替输入。
③液体分配：烧伤后第一个8h渗出最快，故输入胶体和电解质溶液总量的1/2，余下的1/2在第二、第三个8小时内输入。日需量，三个8小时内平均分配。
④观察指标：*尿量应＞30ml/h，有血红蛋白尿者需＞50ml/h，但小儿、老年人、心血管疾病及呼吸道烧伤患者，可适当降低标准；收缩压＞12kPa；脉搏＜120次/分（小儿140次/分）；心音强而有力；肢端温暖；CVP在正常范围。
（2）创面护理：是预防和控制局部感染，促进创面愈合及预防脓毒症的关键。
①早期清创：应在休克纠正以后进行。顺序是头部→四肢→胸腹部→背部→会*。先用肥皂水清洗正常皮肤，再用1∶1000苯扎溴铵或碘伏溶液消毒周围皮肤，清洗创面，大水疱抽去液体，疱皮已破者可去除疱皮，然后酌情采用暴露疗法或包扎疗法。
②包扎疗法的护理：适用于四肢、躯干等部位的小面积烧伤。
清创后，创面敷贴一层油质纱布或药液纱布，再覆盖3cm厚的无菌敷料，以适当的压力包扎。包扎后将肢体抬高，观察肢端血运及有无高热、疼痛、臭味等感染征象。一般浅度烧伤在伤后1周，深度烧伤在伤后3～4日更换敷料，期间若外层敷料渗湿可加盖无菌敷料再包扎。但如有感染征象应及时换药；若为铜绿假单胞菌感染，应改暴露疗法。
③暴露疗法护理：适用于头颈部、会*烧伤及大面积烧伤或伤后严重感染的患者。护理要求是保持创面干燥，促使创面结痂，并保持痂皮或焦痂完整。采取的措施是创面抹1%磺胺嘧啶银霜；随时用无菌敷料吸附渗液；定时变换体位；每日更换无菌垫单；接触创面时遵守无菌原则；发现痂下感染时去痂引流；大面积烧伤应使用翻身床。
④焦痂的处理：焦痂在早期具有暂时保护创面作用，但溶解脱落前，易引起脓毒症。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，防止受压。一旦脱痂，需及早植皮覆盖创面。
⑤特殊部位烧伤护理：头面部烧伤，注意眼、耳、鼻护理。呼吸道烧伤，应保持呼吸道通畅；常规准备气管切开包，及时吸出溶解脱落的坏死组织，以防窒息。会*烧伤，应将大腿外展，防止排尿、排便污染创面，接触创面便器应清洁，便后清洁肛周。
（3）烧伤全身感染（脓毒症）的护理：烧伤发生全身*染时表现为：①性格改变：初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉、*妄想，甚至大喊大叫；也有表现为对周围淡漠。
②体温骤升或骤降：体温骤升者，常伴有寒战；体温不升者，常提示革兰阴性杆菌感染。③心率加快：*常在140次/分以上。④呼吸急促。⑤消化道症状：食欲不振是普遍的症状，可有恶心、呕吐、腹泻；若出现肠麻痹导致腹胀，则是特异的特征。⑥创面骤变：
常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。
⑦白细胞计数骤升或骤降：突然上升到20×109/L或下降到4×109/L以下，是诊断感染的较特异指标。⑧其他：如尿素氮、肌配清除率、血糖、血气分析都可能变化。对可疑脓毒症的患者，应取创面分泌物，抽血送细菌培养和药物敏感试验。早期足量联合应用有效抗生素；加强创面换药、全身支持疗法和加强基础护理等。
（4）烧伤并发症的护理：常见并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。
