脑感染是什么
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发布时间：2022-04-22 06:04
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时间：2023-11-17 18:40
脑感染是脑部性疾病、炎症的共同表现为渗出、变质和增生，影像表现也以此为基础。如渗出为水肿，变质为更低密度的坏死，增生则主要是肉芽组织样强化。
一、脑膜炎
脑膜充血渗出。
解释：
1、临床以发热、脑膜刺激征、脑脊液检查异常为主。
2、影像早期常无异常发现。后期平扫可显示脑池脑沟密度增高且与周围结构边界模糊，邻近脑质水肿，增强扫描示脑膜（柔脑膜）线样强化，有时脑水肿区可脑回样强化。结核或霉菌感染时常伴肉芽肿形成，且渗出常沉积于脑底池，形成脑底池铸型，强化明显。
3、并发症包括颅内其他感染（下述）、粘连致脑积水、室管膜炎、硬膜窦栓塞等。
二、硬膜外/下脓肿
硬膜炎症致局部增厚和脓液包裹。
1、硬膜增厚，强化显示清楚；脓腔呈低密度（梭形/新月形/粘连性多房型），无强化。
2、可累及邻近脑质、柔脑膜、硬膜窦、颅骨等。有时可显示鼻窦或中耳炎症，提示病因。
三、脑炎
脑组织的渗出、变质、增生
解释：
1、渗出：血管壁通透性增加，水份和炎性细胞或因子进入细胞间隙，即血管源性水肿。影像上表现为边界不清的脑实质密度减低，可有占位效应，MRI表现为脑组织的肿胀。
2、变质：即坏死、出血等。CT上与渗出相同。DWI上因有细胞肿胀而呈高信号。
3、增生：是一种修复表现，主要有血管组织、巨噬细胞、纤维组织和实质细胞。影像上表现为病灶脑回样或斑片状强化。
四、肉芽肿
由巨噬细胞（或其演变的上皮样细胞）和毛细血管网构成的结节灶。
解释：影像以结节样强化和灶周大片水肿为主要特征。这与肿瘤结节及其周围水肿没有明显区别，鉴别要结合年龄、病史和其他影像表现。
五、脑脓肿
坏死周围肉芽增生形成的肿块。
解释：
1、首先是在脑炎（早期）的基础上变质坏死（中期），可多发，然后在坏死周围肉芽增生和更外围纤维和胶质增生（晚期），特点是可多腔、内缘光滑等。
2、影像表现为表现分三部分：壁（等密度或等信号，规则，明显强化）、腔（均匀而稍高于CSF的低密度或信号，有时可含气）、灶周水肿。
3、与肿瘤坏死的鉴别：形态上肿瘤壁常不规则，有壁内结节。病史上脓肿有发热、白细胞高或中耳乳突炎、鼻窦炎等病史。
六、结局：软化萎缩、钙化、纤维粘连（致脑积水）、并发室管膜炎等。
七、病因诊断：病毒、细菌、结核、霉菌、囊虫、包虫、血吸虫等。
1、单纯疱疹病毒性脑炎：
病史上常有口唇或生殖器疱疹及发病前感冒史。部位不具特异性，常见于额颞叶和边缘叶（常与基底节有一整齐清晰的界限，基底节不受累，基底节也可单独受累。单侧或双侧不对称。形态主要有两种，一种为局限性或弥漫性脑肿胀（皮髓质密度减低，界限不清，脑沟脑室变窄）；一种为以白质为主的水肿。可合并出血。强化形式有脑回样、斑片状和脑膜强化等，也可不强化。
2、亚急性硬化性全脑炎（麻疹病毒所致的慢病毒感染）：影像无特异性。确诊依赖病史和临床检验和活检。
3、急性播散性脑脊髓炎：
病史常有疫苗接种史或病毒感染史，影像上主要表现为大脑白质脱髓鞘性病变，呈双侧对称的斑片状。可分脑型、脊髓型和脑脊髓型。
4、Reye综合症：病因不明，以肝肾功能衰竭为主要表现，颅脑表现为广泛水肿，影像无特异性。
5、TORCH综合症：妊娠6个月前的宫内感染（7个月后感染多致脑组织破坏），病毒包括巨细胞病毒、弓形体、风疹、疱疹及梅毒等。影像表现有两点：一为基底节和脑室周围钙化；一为脑组织软化萎缩，脑室扩大。可伴脑发育畸形，如小头、巨脑回等。
6、进行性多灶性白质脑病：乳多空病毒感染，常见于免疫功能低下或缺陷的患者。影像有两个特点：位于紧邻皮质的白质内，少近脑室，因而外缘常呈波浪状，有时呈环形；多发，有时可融合成片。
7、亚急性海绵状脑病（皮质-纹状体-脊髓变性，CJD）：
是由异常朊蛋白(prionprotein ,Prp) 在脑内沉积引起的一种迅速进展并以痴呆为主要症状的致死性疾病，可传染，但多为散发。平均发病年龄60岁，MRI主要表现为大脑皮层广泛性萎缩，DWI较敏感，可发现大脑皮质缎带样、基底节、丘脑、脑干多发高信号。
8、细菌感染：多为化脓*染，如脑膜炎、脑膜脑炎、硬膜外/下脓肿、脑脓肿等。
9、结核感染：常见两种表现：脑膜炎和肉芽肿。脑膜炎的特点是脑底池明显，且常伴脑膜肉芽肿和钙化；肉芽肿的特点是多发，常伴钙化，有时可形成小脓肿。可致脑积水、脑动脉炎等。
10、霉菌感染：颅内表现以脑膜炎、肉芽肿和脓肿为主，其表现与其他病菌感染相似。如脑膜炎与结核相似，以脑底池明显，脓肿以多发小脓肿为主，脓腔密度高于细菌性脓肿。
11、寄生虫感染：寄生虫感染形成脑膜炎、肉芽肿和脓肿与其他感染相似，愈合期也以多发钙化为主要表现，不同的是寄生虫感染常在活动期表现为虫体本身的特点，如囊虫病表现脑内/脑室/脑池/脑沟多发（少数单发）小囊肿，囊内见到附壁头节为其特点，增强扫描环壁和头节轻到中度强化。死亡期才表现为肉芽肿和脓肿征象。包虫病表现为脑内大囊性病变，囊内浮萍样内囊碎片或子囊为其特点。
