委托人：张三，男，1900年08月25日出生，公民身份号码：。
受托人：李四，男，1900年02月10日出生，公民身份号码：。
现委托李四为我的代理人，代理人可以我的名义在委托期限：20xx年6月6日至20xx年6月5日内到xx省xx市xx局办理并领取我的《证明》的有关事项。
受托人在委托权限范围和委托期限内办理上述事项签署的`文件和合法行为，我均予以承认。
受托人有转委托权。
委托人：张三
二〇XX年九月十三日
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