白沙镇人民政府：
我系白沙镇上潘村新一组村民，全家五口人，现有泥砖房6间，约170平方米，其中一间厨房，四间房间，一大厅。建于1980年，自建房至今已有30年，加上年久失修及连续遭遇风雨灾害。自20xx年3月起，房屋出现了多处裂缝，房顶上的瓦片经常出现漏水现象。险象环生，危及全家生命安全，以至只能寄宿在好心人家。因此房子长时间无钱修葺,房屋损坏更加严重，房屋已于20xx年5月28日零晨4时55分倒塌，剩余的墙体本身经历风雨，也已百孔千疮，岌岌可危，不敢进人，房屋状况已迫在眉睫，刻不容缓。所以我想把已倒塌的危房改造重建，可以让我的家人住进比较安心的房子，不必要每天担心房子的问题。可是由于没有什么经济来源，家庭十分困难，我自己是心有余而力不足，暂时无法重建新房。现欣闻政府的有关惠民政策，及保护人民群众的生命财产安全。恳请村委及镇政府及时核查危房险情，帮助向上级申请给予危房改造救助资金为盼。特此申请。
此致
敬礼
申请人：
20xx年 月 日
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