小贷公司：
一、兹委托 为本股东代理人，出席本公司____________ 年___________ 月 ___________日举行的XX年(半)度股东会会议(XX年第XX次临时股东会会议)，代理本股东就下列会议事项行使本股东所委托表示的权利与意见。
1、议案□1承认 □2反对 □3弃权
2、议案□1承认 □2反对 □3弃权
(如因故改期开会本委托书仍属有效)(选择适用)
此致
股东(盖原留印章)： 法定代表人(签字)：
受托代理人姓名(签字)： 受托代理人身份证号码：
年 月 日
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