( ) 民初字第 号
原告： (写明姓名或名称等基本情况)。
被告： (写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。)
本院在审理 (写明当事人的姓名或名称和案由)一案中， 告 于 年 月 日向本院提出财产保全的申请，要求 (概括写明申请人的具体请求内容)，并已提供担保(未提供担保的不写此句)。(法院依职权采取财产保全的，把“ 告 “一段删去，改为写明需要采取财产保全的事实根据。)
本院认为， 告 的申请符合法律规定〔法院依职权采取的，改为：“本院为了 (写明需要采取财产保全的理由)”〕。依照 (写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：
(写明采取财产保全的具体内容)。
本裁定书送达后立即执行。
如不服本裁定，可以向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。
审判长
审判员
审判员
年 月 日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员
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