甲方：及其负责人或合伙人
乙方：受害人_______________________之第一顺序继承人
______年_____月_____日_____时_____分许，“船号”在_______市_______水域航行时不幸沉没，船员_________失踪，已下落不明达______天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商一致，都认为应按船员_________死亡进行赔偿处理，现就相关的事项，自愿达成协议如下：
一：甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币___________元。
二：付款时间及办法：____________________
三：保险费事项：_____________________________________
四：工资事项：_______________________________________
五：向法院申请宣告死亡事项：_________________________
六：搜寻尸体事项：___________________________________
七：资料的提供事项：_________________________________
本协议书一式________份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
甲方：________________
乙方：________________
时间：______________
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