急诊急救基本知识培训
心肺复苏
一. 心肺脑复苏新进展
(一) 心肺脑复苏的历史:最早的记载是西方国家公元前800年左右,有口对口救活一个孩子的案例,我国心肺复苏的历史也相当悠久,早在1700年的东汉时期,名医张仲景所着《金匮要略》已对缢死复苏方法经行了详尽的阐述。
(二) 现代复苏学的建立:真正的世界复苏学建立,是从20世纪开始的,国内外专家经长期研究总结出心肺复苏的操作步骤,---------现代复苏学的基础:胸外心脏按压,人工呼吸、和电复律。
二、心脏呼吸骤停与心肺复苏
(一)概念:
1.猝死:指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下,突然或意外的是发生非暴力性死亡。(世界卫生组织建议发病后6小时内称猝死)
2.心脏骤停:是指患者突然意外的心脏停止有效博动和(或)自主呼吸停止。
心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时期内心脏突然停止,不能有效地泵出血液,导致全身各组织器官缺血缺氧,脑血流突然中断,出现意识丧失,患
者如经及时抢救可获得存活,否则将发生生物学死亡(即“真的死亡”)
3.脑死亡:包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害,对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面,主要包括:①持续深昏迷,对外部刺激全无反应。
② 无自主呼吸
③无自主运动,肌肉紧张。
④挠肝功能和脑干反射大部或全部丧失,体温调节紊乱。
⑤脑电图呈等电位
⑥排除抑制脑功能的可能因素,如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松剂和其它药物的作用等。
(二)心肺脑复苏术
1、心肺复苏术是 针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初抢救方法,由于从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短,维持脑组织的灌流来那个是复苏的重点,所以将心肺复苏术扩张为“心肺脑复苏术”
2、心肺脑复苏的步骤
基础生命支持(初期复苏)A:开放气道,制定
B:呼吸支持(口对口呼吸)
C:循环支持(胸外按压)
D:除颤(主要用体外自动除颤器)。
3、心肺复苏流程:旧版:A-B-C
2010年新版改为C-A-B 把心脏按压放在首位(要求准确判断心脏呼吸骤停)
(1) 按压位置:胸骨中下交界处,术者站在或跪在病人身体一侧
方法:术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下重力向病人脊柱方向按压。
交界处,肘关节伸直,借助身体的
按压深度:胸骨下陷成人至少5cm ,儿童4cm
按压频率:100次/分
单人抢救室(CPR):按压通气比为30:2(即每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次)
4、复苏药物的选择:治疗
(1)开放静脉通路:①复苏过程中激动a受体,用肾腺素成人1mg ,每3-5分钟可
重复一次。
②停博:异丙肾/次肾上腺素/次
③缓慢心率:阿托品2mg 次
④快速室性心律失常:利多卡因100mg /次胺碘酮250mg/次
(2) 电复律:①室速-同步电复律150J
②室颤-非同步电复律300J
5、心肺复苏的有效指征:①面色由紫转红,脉搏呼吸恢复
②瞳孔由大变小
③眼球活动,手脚抽搐,开始呻吟等。
注:心肺复苏的时限:复苏开始越早,存活可能性越大
休克
一、1.概念:休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的急性综合征,其特点是微循环障碍,重要脏器的不足和细胞功能代谢障碍,导致组织氧供和氧需之间的失衡,全身组织的低灌注,血氧含量和代谢性酸中毒的全身性危重的病理过程。
2.临床表现为:心动过速、呼吸急促、脉细弱、低血压、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安,严重者意识障碍加重,甚至昏迷。
二、分类:1、按病因分类:
(1)低血容量休克
(2)心源性休克
(3)感染性休克
(4)过敏性休克
(5)神经源性休克
2、按休克发生的起始环节分类
(1)低血容量性休克
(2)血管性休克
(3)心源性休克
三、临床表现:1、休克早期:除原发病的症状体征外,可表现为烦躁不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小、血压可正常甚至稍高或稍低。尿量减少。
2、休克中期:病人烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅。四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速、血压低于80mmHg.或测不到,脉压小于20mmHg,z静脉塌陷,皮肤出现花斑,尿少或无尿
3、休克晚期:表现为弥散性血管内凝血(DIC)严重的酸中毒和器官功能衰竭。
四、诊断:
年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行标准。
(1)有诱发休克的病因
(2)意识异常
(3)脉细速,超过100次/分或不能触及
(4)四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(指压后再充盈时间>2秒)皮肤花纹、粘膜苍白或发绀,尿量<ml/小时或无尿
(5)脉压小于20mg
(6)收缩压小于80mmHg
(7)原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上
2.诊断方法:(1)一问:询问病史,根据病人回答问题的情况,同时了解其神智是否
清晰,必要时向其家属了解病史
(2)二看:观察病人的脉搏与皮肤
(3)三摸:触摸病人的脉搏与皮肤
(4)四听:测量病人的血压和听其心音
五、休克的处理与治疗
休克治疗的关键在于尽快补充血容量,纠正血流力学异常,改善组织器官的灌注和缺氧,稳定细胞膜,恢复细胞功能及代谢
(一) 氧疗
(二) 监测病人的脉搏、血压、呼吸、神志及尿量等
(三) 针刺患者的人中和十宣
(四) 辅助检查
(五) 建立静脉通道(快速补液)(生理盐水、乳酸林格液、平衡盐溶液(1份等张NaHco2和2份生理盐水)
(六) 应用血管活性药物
(七) 纠正酸中毒
(八) 糖皮质激素的应用
(九) 纳洛酮
(十) 转诊:及时转诊送到上级医院进一步监护治疗
霍尔奇镇中心卫生院
2014年6月24日
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