提高手术室运行效率的管理实践

·医院管理·

提高手术室运行效率的管理实践

黄胡萍，孙湛＊

（复旦大学附属中山医院，上海）

摘要：在药品零加成、耗材零差率和上海将筹建大型检查中心的大环境下，在社会对医疗行业要求越来越高，竞争也越发激烈的当下，

提高医院、特别是手术室运行效率成了当务之急。为了探究如何在现有基础上，进一步提升医院手术质量和数量，我院通过对同行同性质的医院就手术方面进行相关调研，同时结合开展的为期两周的首台手术专项督察，发现造成首台手术延迟开台的原因除了医生的主观性原因外，还存在一部分的流程问题，和客观的条件限制。结合前期调研及专项督察，在医院缺乏有限的空间、人力资源、高端医疗设备的情况下，管理人员通过克服瓶颈，独辟蹊径，通过创新成立手术管理小组，开设手术管理平台，大力推行ICD手术编码及手术分级工作，全面使用手麻系统，合理利用手术室时间，严格控制外来人员进出手术室，新设手术室周转库房等管理方式，解决当下问题，同时提升手术质量和数量。

关键词：手术室；运行效率；管理实践

中图分类号：R197.3　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.91.134

0 引言

在药品零加成、耗材零差率和上海将筹建大型检查中心等大环境下，医院对降低运营成本，提高医院运行效率有着

[1]

迫切的需求。特别是在手术方面，作为整个外科的心脏部位，如何满足患者日益增长的手术需求，同时从质量和数量上提升手术，成为医院管理者面临的难题之一[2]。

1 问题的背景和现状

我院是一所大型的三级甲等综合性医院，建院至今已有70余年的历史，院内共涉及科室40余个，2015年门急诊量共计347.78万人次，住院9.8万人次。

为提升手术室运行效率，同时从质量和数量上提升手术，我院通过前期调研，与其他三所同等级医院就相同类型的手术数量，难度上的纵向比较，通过分析医院目前所遇到的问题，发现医院在发展中遇到多项瓶颈，不仅手术相关床位，手术室相关房间增加有限，人力资源相对不足，达芬奇等高端仪器数量有限的问题相对突出，同时手术质量和数量上相互制约，手术流程管理方面也存在一定缺陷。

虽然自去年2月新院区启用后，我院3月份手术量已达到2900余台，相比前两年同月份的2300余台至2500余台已有明显提高。但是，手术室护士的工作量也随之增大，人手不足的问题日益严重，新院区开张伊始，手术室护士只有70余名，其中十多位病产假，人力严重不足，护理人员人数与手术台比例达不到三级医院评审标准。究竟如何管理才能同时提升手术的质量和数量？延长工作时间、增加人力增开手术室虽然可以从一定程度上解决问题，但人力资源的补充非一朝一夕可以完成，长久以往，绝非良计；同样，延长工作时间，通过用薪酬买断休息的做法，也只能作为一种应急手段。

根据督查结果显示，首台手术准时开台率较低，主要原因有以下几种：（1）部分科室需要摆放特殊体位，如骨科，胸外科，神经外科，后已征求相关科室意见，将摆放体位作为手术开始标志；（2）相关医生，特别是主刀未到场，或者中途出去处理其他事情，导致相关工作人员只能等待，浪费大量时间；（3）一个麻醉医生要同时负责三个房间，导致麻醉时间延后，耽误另两台手术划皮时间，同时，麻醉器材也不够用，有时一个楼层只有一个，2-3个手术室等着用同一台设备；（4）手麻系统基本不被使用，麻醉医生仍习惯手写。造成这些问题的原因，除医生的主观性的问题外，还存在一些流程制度问题需要改进，及客观的条件的限制。比如，二助、或者三助由于早上有交班、查房、换药、出院等事项需要处理就会晚到。有时主刀安排了首台手术，又正好碰到科室大查房，便不可能及时到场等。

3 应对策略

根据前期调研，并结合后期的专项督察，通过分析决策，医院管理人员决定通过提高手术室运行效率，强化手术相关信息系统建设，扩大三、四级手术或者增加短住院周期手术等方式来提升手术质量和数量。

3.1 建立手术管理小组和手术室管理平台

由于手术室之前一直由手术室护士长在管理，缺少一个综合管理的职权部门，长期以来不受约束，由惯性的习惯的运作方式，存在大量不合理的地方。为了解决这一问题，特别成立了手术管理小组，由分管院领导担任小组组长，各外科科室主任，外科教研室负责人、手术室护士长，网络中心、医学统计、护理部、医务处、设备科等部分职能部门负责人担任小组组员。该小组负责手术室有效利用，审核与手术有关的各项条例，对分级手术授权，并且管理手术排程等与手术有关的内容。同时，由该小组建立手术室管理平台，主要供麻醉科、手术室护士交流讨论，必要时可临时授予职能，处理部分与手术室有关事项。

2 开展首台手术开台准时率专项督查

在择期手术中，第一台手术是否准时影响到之后接台手术的效率，如若第一台手术因各种因素拖延，导致开始时间较晚，则会整体推迟其他跟台手术时间，影响手术室运行效率。

为了更清楚地了解院内首台手术运行状况，明确提升手术室运行效率的目标，制定应对措施，特由医务处牵头，联合护理部、麻醉科、部分手术科室主任，对全院首台手术准点率进行为期两周的专项督查。督查内容为首台手术划皮时间，手术标记及三方核查。

3.2 大力推行ICD手术编码及手术分级工作

推行ICD手术编码及手术分级工作是此次措施中的一项重点。

具体内容主要分为两条线路同时进行，一方面先由各科室提供各手术名称，再交由医学统计科对各个手术统一进行编码；另一方面由于我院没有临床操作申请系统，因此无法管理操作的授权分级，同时牵连相关的手术授权的管理流程，故先由网络中心建立临床操作申请系统，将不同级别手

通讯作者：孙湛，E-mail：sun.zhan@zs-hospital.sh.cn

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世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第91期

术的管理授权导入手术申请系统，（具体授权根据科室内部管理规定，按照科室提供的主刀的手术资质予以管理）再为不同的操作进行分级授权，对于同一操作在不同科室有不同定级的现象，统一提交手术管理小组，制定院方标准，统一定级。

最后去除手术操作的自定义输入，将有创操作分为8类，第一类常用穿刺、切开、活检等；第二类󰀁经自然通道或人工腔道操作；第三类󰀁放射粒子植入术、激光；第五类󰀁介入超声；第六类󰀁神经阻滞；第七类󰀁部分专属科室类（妇产科、泌尿外、口腔、五官、眼科）；第八类󰀁其它；同时在手术名称旁增加选框区分前后左右和术式（腔镜、机器人等），要求各临床科室根据之前搜集的手术名称及对应ICD编码开展手术申请。如实际运行时发现申请库中的内容不能满足临床需求，则将手术名称提交医学统计科进行编码，补充进入手术编码库。

1693.5 新设手术室周转库房

目前我院手术中需要的普通材料、或者术前有评估的绝

大部分材料都能到位。只有遇到紧急情况，而物流中心又没有的材料，才需要材料提供部门进行调配，可能需要1个小时的时间。虽然概率较小，但也可能影响手术时间，因此通过向麻醉科、护理部进行进一步了解后，在大手术室设置高资库房，由手术室提供一间库房的一半空间，同时因耗材昂贵、复杂，由设备科增派专人进行看护和记账。

除了以上这些措施外，医院也做了很多其他的事情，例如与手术室人员进行谈话，了解他们的需求，从而合理配置手术室人员，例如在手术排程中，严格按照规定，先排清洁手术，再排污染手术，对于多次首台手术延迟就不予排首台手术等。

3.3 手术室全面开展手麻系统

针对手术专项督察中发现的问题，（1）各手术室每日首台手术开始时间仍有延误；（2）部分手术主刀或一助的上台时间有延误；（3）部分手术主刀在术中离开手术室时间过长。为解决这些问题，对手术人员及时间进行有效监管，医院管理人员参照国内其他医院对此已经开展了多年的管理探索，即通过手术麻醉系统，对手术人员进行识别管理。全面开展手麻系统，不仅能确定手术实际操作人员，管理手术开始时间，管理手术人员活动，同时也能控制外来人员进入手术室。

之前，我院手麻系统由于硬件、人员、系统授权的问题，一直没办法全院推行，此次，由医务处协调，联合网络中心重新建立手麻系统规则，同时加入人员识别系统，将人员批量授权加入系统，并且在主麻后加入副麻的名字，明确责任。具体的名单则由麻醉科拟定，并定期更新授权名单。交由网络中心定期授权。

4 结论

既要保持手术的质量，同时又要增加手术的数量，是一个艰难而困难的挑战，是提升医院运行效率的重中之重，通过以上措施的实施,大大提高了首台手术的准时开台率,减少了相关科室医生护士工作时间，提升了手术室运行效率，从而提升了医院手术的质量和数量[3]。

手术的及时完成不仅仅需要手术人员高质量的工作效率、认真的工作态度,还需要手术室的科学管理,参与人员的积极配合、相关科室的协调保障,这样才能够减少手术延时,使手术效率、手术室利用率显著提高。

虽然取得了一定的效果，但提升手术室运行效率的行动仍在继续。在保证安全的前提下提高效率，并从全局角度降低员工的工作强度。保证各项资源不出现配置错误的前提下，达到最高效的整合，进行有数据依据的改进，从而更有效地使用麻醉师和护士的时间，将是管理人员未来很长一段时间的目标。参考文献】

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志,2015,23(14):113-115.

3.4 合理规划手术室时间，控制手术室出入人员

由于我院手术室经常有许多外来人员进入，这批人员很多都是外面的培训班，不仅没有任何经济上面的收入，且不受医院管理制度的约束，很难管理控制。因此对于进出手术室的人员出台相关的管理制度。为了控制外来人员进入手术室，由网络中心在院外网中设立外来人员登记系统，联动院内审批及登记流程。同时，联合教育处以进修参观的标准予以收费管理。

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参考文献

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数，开创新局面。

在现代经济快速发展中，疾控中心要紧跟党的十八大精神，运用科学发展观，与时俱进，开拓创新，做好网络化的思政工作，建立起高素质的思政队伍，把思想政治工作与培养

[3]

疾控事业人才有机结合起来，加强人才队伍建设，提高公共卫生人员的综合素质，才能提高工作水平和服务能力，使每一个疾病预防控制人员都能成为既有高超服务本领，又有高

尚道德情操的健康卫士。参考文献

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