倪海厦经典医案：月经失调（附伤寒论学习法）
引言
今天继续介绍【倪海厦医案系列】，这是一则月经失调、痛经的案例。
倪师关于“奶水即经水”的论断，在许多人看来简直无稽之谈，甚至可笑之极。我本人最初接触的时候也是持怀疑态度，后来临证过程中按照倪师理论诊病处方，反而证实了倪师的观点。
后来我在学习《黄帝内经》的过程中找到了相关论述，为倪师的理论增加了强有力的砝码（见我整理的推文：《黄帝内经》关于女子的讲述全在这里）。
同时，我在许叔微《伤寒九十论》及《医宗金鉴 妇科心法要诀》，以及唐荣川先生的著作中也探及到类似论述。从此，对于倪师，我更加笃定。
不罗嗦了，看医案吧：
女，35+，体型中等。
月经周期不规律，经行腹痛，月经滴沥不止。
经前乳房胀痛，肘膝以下酸凉，体力差。
胃口可以，睡眠可以，大便秘结，几日一行，却无不适感，小便色淡。
舌淡白红，脉沉细。
诊断：里寒。
处方：
生附三錢(另包)、乾薑二錢、炙甘草五錢（四逆湯證，手足逆冷至膝）
茜草三錢、桃仁三錢、丹皮三錢（活血化瘀，用於痛經，寒則凝久必有瘀）
大黃二錢、細辛二錢（寒實便秘）
白芍五錢、川芎三錢、當歸三錢、熟地二錢、炒麥芽五錢（四物湯加炒麥芽退奶，此用之乃在於使奶水完全下達子宮）
服前方後，手足溫度上升，口舌不麻，小便量增加一點，出汗出得多(寒水有化掉一些，心功能回復之現象)。
有時膝蓋以下特別寒，有寒冷現象，過一會兒又熱(身體心陽與裡寒在相抗)。
身體累，胳膊有抬不起之感，有些暈眩感(身體在恢復，藥到了à藥不暝眩疾弗療)。服第一碗藥後，拉肚子(因寒水排出)。
雙膝以下仍有寒冷的現象。
月經尚好仍有血塊在，月經提前來(月經來，因寒去，經血即代謝出來)。
舌淡黃(寒已去掉許多)，脈細小無力 (少陰證)。
处方：
當歸四逆湯+麻黃、炮附、細辛。
解說：
服完藥後，若特別容易餓表示心功能回復，腑病隔日中午餓，臟病夜間肚子餓。
去裡寒的藥用生附，生附子是去由于心陽不足造成的裡寒，當歸四逆湯是去血虛造成的裡寒。
心主五液，心功能回復時，小便量增加，出汗也会改善，四肢逆冷去。
若寒熱不去，可能會造成類風濕性關節炎。
心功能不強時，奶水不能完全下達子宮，由月經出。
服前方後, 雙膝下仍有冷，非持續性, 天氣冷时明显。
再诊诉仍有便秘，二至三天一次 (病人前方服用當歸四逆汤，當歸潤腸，木通利大便但病人仍便秘)
胃口很好，睡眠尚好，口渴少(因有寒)
月經尚未至, 但乳房已有漲感(女子欲停止脯乳时，或月經來前乳房漲滿时，可以四物湯加炒麥芽退奶)，平時月經有血塊(少腹寒冷)
小便淡黃，有時深(當歸四逆湯治寒症,但病人時有小便深黃,表陽明热，為承氣湯症.故寒藥不治其熱實便秘)，排氣不多，但不覺噁心(病人便秘,舌淡黃但多數覺寒.不覺燥熱,無噁心.故不考慮大柴胡湯症)
無汗，服四逆汤時有流汗且渴飲水多
舌淡黄红，脉细小无力。
診斷：陽明燥實兼心陽不足。
处方：
生附子三錢 乾薑二錢 炙甘草五錢（强壮心脏）
白芍五錢 茜草三錢 桃仁三錢(月經有血塊)
丹皮三錢 川芎三錢 當歸三錢（月經將至，活血、去瘀、補血）
大黃三錢 細辛二錢（去實）
炒麥芽五錢（助排淨奶水）
熟地三錢 澤瀉五錢（補腎）(不加白朮茯苓，怕胃口大開)
复诊诉月經完後，臉上長了一些小疱疱(血熱)，腰疼(帶脈痛)，足冷，膝盖以下酸麻（寒溼出的現象，甘草附子汤）。
其他如月经、体力、纳眠二便均有好转。舌脉基本如前。
处方：
炮附子5錢，桂枝5錢，白朮5錢，炙甘草3錢(去風寒溼，收溼，緩速)
細辛2錢（大黃附子細辛湯，溫下焦裡陽，去寒實）
大黃3錢，厚朴2錢，枳實2錢(承氣湯去陽明腑實)
茯苓5錢，大棗10枚(生三焦黃油、助行水、利滲泄，補胃津液)
解說：
1)甘草附子湯除關節風寒溼。
2)大黃附子細辛湯加厚朴枳實溫下焦裡陽，去寒實便祕，退尿黃。
3)苓桂枣甘汤去帶脈痛，桂枝強心陽、降衝逆，茯苓生三焦黃油、助行水、利滲泄，甘草大棗助脾土補胃津液。
4)此人寒熱並結(少陰+陽明)，若不治，則病將入厥陰。
编辑有话说
bonan
1.各位记住倪师这句话奶水即月经。还要记得，连接二者的是任脉，任脉的一端在子宫，另一端环绕口唇、到达眼睛下面，所以形容女性唇红齿白、明眸善睐是在形容她任脉的血比较足，潜意识是说生育能力比较强。
2.关于痛经一症，不论是青少年还是已婚妇女，都非常常见，但要注意一点，痛经发生在月经前两三天还是月经第一天，是只疼一两天还是持续整个经期，是不一样的，因为这有可能仅仅是痉挛引起来的，还有可能代表一个比较可怕的疾病——子宫内膜异位（详见推文：关于痛经，我知道你并不了解多少）
3.倪师强调经方，这从倪师的处方用药就能看出来，说起经方，就是以《伤寒论》理法方药为代表的中医体系。所以，无论是中医医师或者自学中医者，必须要把《伤寒论》（包括《金匮要略》）放在极其重要的位置上。
4.对于如何学好《伤寒论》，最基本的就是要从背诵条文和理解条文做起，倪师有专门的人纪课讲解《伤寒论》。我本人将专门、集中拿出时间整理倪师解读伤寒系列，并结合我个人的理解，对伤寒进行解读。独家的。
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