居家环境安全评估量表-Microsoft-Word-文档

居家环境安全评估量表

居家基本资料：

居住地点 市（州) 县（区） 街 社区 号 住宅类型:

屋龄: 年 5.12地震影响程度： 全倒 半倒 无影响 其他

65岁或以上： 位 家中是否有行动不便的人: 无 有

居住情形: 三代同堂 二代同堂 独居 其他

自觉居家环境安全： 没感觉 不好 普通 良好

曾经在家中跌倒过的案例（原因）：无 有 一.整体 1.照光够明亮，方便老人可以看清屋内物品及家具、通道等位置.。。 0 1 分数 2 3 备注 0：没有 1：不好 2:普通 3：良好 1.白天需要开灯光才够明亮，但通常则不开灯 2.白天需要开灯光才够明亮,但通常则不开灯 3。白天不需要开灯，照光就够明亮 1.无明显特殊设计 3。有明显特殊设计 1：光线较弱，看不清物品 2:光线较强,使人感到眩晕 3：光线强度适中，使人眼睛舒适且能看清楚物品 1：无牢固的防滑底垫 3：有牢固的防滑底垫 1：无固定地毯边缘 3：有固定地毯边缘 1：铺设反光且不防滑的材质 2：铺设不反光或防滑的材质 2.屋内的电灯开关都有明显的特殊设计（例如：有开关外环显示澄或萤黄贴条 3.光线强度不会让老人感到眩晕或看不清物品位置 4。若有小地毯,小地毯内有牢固的防滑底垫 5.若有小地毯，固定地毯边缘 6。地板铺设不反光且防滑的材质 3：铺设不反光且防滑的材质 7.走道装设有护手或安全绳可协助老人行动 8.交通重线保持80-90公分。（大约为胸口至手指指尖之距离） 1：未设有护手或安全绳 3：设有护手或安全绳 1：80cm以下 2：等于80cm 3：80~90cm之间 注：此交通重线为房屋大门进出口 1:不够坚固且不能提供支持 3：足够坚固且能提供支持 1:尖锐直角,易绊倒人 3：圆弧形，不易绊倒人 1:椅子高度不适合老人起身坐下且无护手 3：椅子高度适合老人起身坐下并配有护手 1：未放在固定位置 3：放在固定位置 9。家具（椅子、茶几等）足够坚固，可在倚靠它协助行动时可以提供支持. 10。家具（椅子、茶几等）边缘或转角处光滑无直角突出(圆弧形)，不易绊倒人。 11.家中老人常使用的椅子高度 (质地较硬）可使其容易起身及坐下，并配有护手以协助移动。 12.老人所需使用之设备（如轮 椅、拐杖、半拐杖、助行器等）都放在固定位置方便使用 13.以上这些设备（如轮椅、拐杖、半拐杖、助行器等)都能被老人在所有场所安全使用 14.运用对比的素色（非花色、波浪或斜纹）区分门内、楼梯及高度的变化。（黄色和白色不易分辨，应避免) 15。无高度与地面落差太大的门槛 16.固定延长线与电线 17.门距够宽，可让老人容易进出 18。门吧采用T形把手。 :19.走到宽度维持在150cm以上，并维持畅通（方便轮椅在走道上有回转空间)。 1:未做对比区分 3：有对比区分 1：落差超过10cm以上 2：落差在10cm以内 3：无落差(0cm平的） 1:无固定且易绊倒人 3:：固定且不易绊倒人 1：宽度在90cm以下 2：宽度在90~100cm之间 3:宽度在100cm以上 1：不采用T形把手 3:采用T形把手 1：宽度在150cm以下 2：宽度等于150cm 3：宽度在150cm以上 二、浴室 ＊浴室与厕所分开 *厕所设置在外面 ＊到浴室的通道0 1 分数 2 3 备注 0：不有 1：不好 2:普通 3：良好 能无障碍行动。 1。门槛与地面落差不大，不会让人绊倒。 2.地板经常保持干燥。 1:门槛超过20cm以上 2：门槛在15~20cm之间 3：门槛在10～15cm之间 1：经常潮湿 2：偶尔潮湿 3:地板干燥 1:未铺设防滑排水垫 3：有铺设防滑排水垫 1：无防滑条或防滑垫 3：有防滑条或防滑垫 1：高度＞膝盖 2:高度＝膝盖 3：高度＜膝盖 1：无防滑椅 2：有其他东西可以坐着休息 3：有防滑椅 1：未设有护手 2：设有护手,但高度不适当 3：护手高度在80~85cm左右，与墙壁间隔5～6cm： 1：未设有扶手且高度不适当 2:设有扶手或高度不适当 3：高度42~45cm左右 1：未设有扶手 3：设有扶手可使用 1：非坐式马桶 2：坐式马桶但高度不适当 3：高度适当约80cm 1：未采用上下开关式水龙头 3：采用上下开关式水龙头 1：设置室内 2:设置户外但不通风的地方 3：设置户外且通风的地方 注：此户外为房屋的外面 1:未装有夜间小灯 3：装有夜间小灯 3。浴室地板铺设防滑排水垫。 4.浴缸或淋浴间有防滑条或防滑垫。 5。浴缸高度低于膝盖。 6。浴缸旁有防滑椅以坐着休息. 7.‘浴缸’旁设有抓握的固定扶手可用，且扶手高度80~85cm左右，与墙壁间隔5~6cm。 8.‘马桶’旁设有抓握的固定扶手可用，且扶手高度42～45cm左右. 9.‘洗手台’旁设有抓握的固定扶手可使用。 10.使用坐式马桶且高度适当，可方便老人起身及坐下。 11.采用上下开关式水龙头。 12.瓦斯桶应设置于户外通风的地方。 13.加装夜间照明装置,例如感应式或触控式小灯. 三．卧室 1.夜灯或床侧灯光足够提供夜晚行动。 0 1 分数 2 3 备注 0：没有 1：不好 2：普通 3：良好 1：没有留夜灯 2：留有夜灯但光度不足够 3：光度足够 2.从床到浴室的通道能无障碍行动(尤其是晚上）。 *卧室放有尿桶. 3.床的高度合适(膝盖高度，约45～50公分）上下床能安全移动。 4。床垫边缘能防止下跌,床垫的质地较硬（以提供良好的坐式支持）。 5。地板不滑且平整无突出，不会被绊倒。 6。老人能从橱框架上拿取物品，而不需垫脚尖或椅子. 7。家具及墙壁有特殊防护设计(如铺设软布、转角处有装上保护装置）. 8.床边放置手电筒与电话（手机）. 1：通道有障碍且影响行走 2：通道有障碍不影响行走 3：通道无障碍 1：膝盖高度低于45cm以下或高于50cm以上 2：膝盖高度约45～50cm 1：两者均未符合 2:能防止下跌或床垫较硬 3：能防止下跌且床垫较硬 1：两者均未符合 2：地板不滑或平整无突出 3：地板不滑且平整无突出 1：需要椅子 2：需要垫脚尖 3：不需垫脚尖或椅子 1：无特殊防护设计 3:有特殊防护设计 1：尚未放置两者东西 2：放置手电筒或电话 3:放置手电筒与电话 四．厨房 1。老人能够拿到储藏室的东西，不需垫脚尖或椅子。 2。地板是保持干燥不油腻。 0 1 分数 2 3 备注 0：没有 1：不好 2：普通 3：良好 1：需要椅子 2：需要垫脚尖 3:不需垫脚尖或椅子 1：潮湿且油腻 2：潮湿或油腻 3:干燥不油腻 1：无布制的防滑垫 2:其他材质防滑垫 3：布制的防滑垫 1:高度超过79cm 3：高度不超过79cm 1：高度超过25cm以上 2:高度约20～25cm 3：高度约15~20cm 1：踏板已损坏 2：踏板无防滑 3：踏板无损坏且能防滑 1：脚架已损坏 3.有布制的防滑垫在地上，以吸收溅出的水分及油类. 4。厨房设计符合人体工学，流理台的高度不超过79cm。 5.如果要拿较高的东西，踏脚凳的高度适当。 6.踏脚凳的踏板无损坏且能防滑 7。踏脚凳的脚架够坚固而无磨 损 8.照明充足，尤其是在夜间留有一盏小灯。

2：脚架不够坚固 3：脚架够坚固且无磨损 1：照明不足且未留小灯 2：照明不足或未留小灯 3：照明充足且留有小灯 注:

1。资料来源于台湾国民健康局，仅用于居家环境评估； 2.上述量表中各项后面都有相应的分值,将各项分值相加，得分总值越大，说明居家环境约安全，反之则表明居家环境越需要改进；

3.上述各项评估指标中，凡是得分在2分以下的均为需要改进选项。