运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤所致残根残冠1例

北京大学学报（　医学版）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　・病侈ＩＪ寺艮告・　运用改良牙冠延长术及种植术处理美学区外伤　所致残根残冠１例　贾雪婷，甄敏，胡文杰　，刘云松　１０００８１）　（北京大学口腔医学院・口腔医院牙周科，北京［关键词】牙折断；牙冠伸长术；牙种植；美学，牙科　［中图分类号］Ｒ７８３．５　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１６７１—１６７Ｘ（２０１５）０５－０８７８－０５　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—１６７Ｘ．２０１５．０５．０２９　涉及到前牙美学区的残冠残根是临床处置的难　题，其治疗目的不但要恢复健康、重建功能，还需同　时改善美观¨　Ｊ。本文完整展示了ｉ例针对前牙美　学区病例的病情分析、多学科参与治疗设计、具体实　施步骤和修复后效果的全过程，并分析了面临复杂　病情如何拟定个性化的治疗决策和规划简捷的实施　１．２　围绕外伤牙的病情分析及相应治疗计划　与正畸医师及修复医师会诊，针对外伤前牙存　在的主要问题，共识如下：（ｉ）右上侧切牙腭侧断端　深达骨嵴顶，侵犯生物学宽度，但骨内根长尚可，治　疗需考虑在恢复生物学宽度的前提下尽量保留支持　骨组织和协调的冠根比，保证患牙长期牙周健康和　流程，对不同牙周手术的治疗效果进行了探讨。　１病例资料　行使功能；（２）右上中切牙残根短小且位于骨内，不　宜保留，应拔除后早期种植修复，并结合牙周骨增量　技术以保持牙槽嵴轮廓，兼顾美观；（３）上唇系带附　１．１患者一般情况　着近龈缘，对牙周健康不利，应修整上唇系带；（４）　前牙深覆殆深覆盖，左侧第一前磨牙锁殆，使后续修　复体的健康和功能存在风险。　患者，男，３１岁，１月前右上前牙外伤折断，２０１３　年４月２５日于北京大学口腔医院右上前牙根管治　疗后，要求后续牙周手术并修复。平时偶有刷牙出　血，漱口可止。不吸烟，全身健康，经济收人一般，要　联合制定可供选择的治疗方案如下：（１）拔除　左上第一前磨牙并全口正畸治疗，微创拔除右上中　切牙＋早期种植辅以引导性骨再生技术（ｇｕｉｄｅｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＧＢＲ），必要时右上侧切牙牙冠　延长术，唇系带成形；（２）仅下颌正畸治疗，一定程　度改善覆殆覆盖关系后微创拔除右上中切牙＋早期　种植辅以ＧＢＲ，右上侧切牙改良牙冠延长术，唇系　求尽量保留自然牙。　口腔检查（图１）：右上侧切牙冠根折，腭侧断端初　步探查位于龈下３　１ＴＩ１ＴＩ，牙龈轻度红肿，质较韧，探诊深　度（ｐｒｏｂｉｎｇ　ｄｅｐｔｈ，ＰＤ）２～３　ｔｎｔｎ，松动Ｉ度，叩痛（一）。　ｘ线片示右上侧切牙牙根稍弯曲，骨内根长尚可，根管　少量超填，硬骨板清晰，根周膜连续，锥形束ＣＴ（ｃｏｎｅ—　ｂｅａｍ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＢＣＴ）未发现明显根裂影　带成形；（３）不进行正畸治疗，微创拔除右上中切　牙＋早期种植辅以ＧＢＲ，右上侧切牙改良牙冠延长　像。未见右上中切牙牙冠，牙槽嵴丰满度欠佳。ｘ线　片示右上中切牙残根影像，断端约平齐骨嵴顶。上唇　系带附着低。前牙深覆殆深覆盖，左侧第一前磨牙正　术，唇系带成形，修复同期进行下前牙大量调殆改善　覆殆覆盖关系。　与患者沟通，综合考虑后选择方案３。　锁殆。口腔卫生一般，软垢少量，牙石（＋＋）。牙龈轻　度红肿、质韧，出血指数（ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎｄｅｘ，ＢＩ）２～３。个　１．３治疗过程及结果　（１）全口牙周基础治疗，恢复牙周健康并创造　手术条件。（２）右上侧切牙改良牙冠延长术＋右上　中切牙微创拔牙术（图２）：术中翻瓣检查发现右上　别后牙邻面ＰＤ　４～５　ｍｉｌｌ，探及釉牙骨质界。　诊断：慢性牙周炎，右上侧切牙冠根折，右上中　切牙根折，错殆畸形。　侧切牙腭侧断端呈刃状并位于骨嵴顶根方２　ｍｍ（图　基金项目：首都临床特色应用研究专项基金（Ｚ１３１１０７００２２１３１７４）资助Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　Ｇｒａｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ，Ｃｈｉｎａ　△Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｅｒ’Ｓ　ｅ－ｍａｉｌ．ｈｕｗｅｎｊｉｅ＠ｐｋｕｓｓ．ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　网络出版时间：２０１５－６－２４　１１：１９：２７网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／１１．４６９１　Ｒ．２０１５０６２４．１１１９．００４．ｈｔｍｌ　北京大学学报（　医学版）　・８８２・　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＥＫＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏ１．４７　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２０１５　植材料，甚至颊侧骨板植骨增厚，都不能完全阻止或　Ｃａｒｄａｒｏｐｏｌｉ　Ｇ，Ａｒａａｊｏ　Ｍ，Ｈａｙａｃｉｂａｒａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃ－　ｔｉｏｎ　ｓｏｃｋｅｔｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ－・ａｕｇｍｅｎｔｅｄ　ａｎｄ　ｎｏｎ・・ａｕｇｍｅｎ・－　弥补改建后软硬组织轮廓的塌陷，这提示美学区种　ｔｅｄ．ｄｅｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｉｄｇｅ．Ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｇ　植的复杂性，今后若能结合软组织移植考虑，将更有　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００５，３２（５）：４３５—４４０．　Ｆｉｃｋｌ　Ｓ，Ｚｕｈｒ　Ｏ，Ｗａｃｈｔｅｌ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　助于恢复理想的牙龈外形。　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｉｄｇｅ　ｃｏｎｔｏｕｒ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｏｃｋｅｔ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　本文通过展示针对美学区残根残冠的病情分　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００８，３５（１０）：９０６—９１３．　Ｆｉｃｋｌ　Ｓ．Ｚｕｈｒ　Ｏ，Ｗａｃｈｔｅｌ　Ｈ．ｅｔ　ａ１．Ｈａｒｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　析、治疗设计、实施步骤，探讨了面对复杂牙折的情　ｓｏｃｋｅｔ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｂｕｃｃａｌ　ｏｖｅｒｂｕｉｌｄｉｎｇ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　况下，如何针对性地运用不同手段，达到恢复健康、　ｔｈｅ　ｂｅａｇｌｅ　ｄｏｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００９，３６（１０）：８９８～　９０４．　重建功能、改善美观的目的。　Ｔｈａｌｍａｉｒ　Ｔ．Ｆｉｃｋｌ　Ｓ，Ｓｅｈｎｅｉｄｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｒｉｄｇｅ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈ—　参考文献　ｎｉｑｕｅｓ：ａ　ｖｏｌｕｍｅｔｉｒｃ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２０１３，４０　（７）：７２１—７２７．　『１　１　Ｇｒｅｅｎｓｔｅｉｎ　Ｇ，Ｃａｖａｌｌａｒｏ　Ｊ，Ｔａｒｎｏｗ　Ｄ．Ｗｈｅｎ　ｔｏ　ｓａｖｅ　ｏｒ　ｅｘｔｒａｃｔ　ａ　Ａｒａｆｉｊｏ　ＭＧ，ｄａ　Ｓｉｌｖａ　ＪＣ，ｄｅ　Ｍｅｎｄｏｎ￣ＡＦ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｄｇｅ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｔｏｏｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ：ａ　ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ　ｆ　Ｊ］．Ｃｏｍｐｅｎｄ　Ｃｏｎｔｉｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｏｆ　ｆｒｅｓｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｏｃｋｅｔｓ　ｉｎ　ｍａｎ．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　Ｅｄｕｃ　Ｄｅｎｔ．２ｏｏ８，２９（３）：ｌ３６—１４５．　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒａｌ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ　Ｒｅｓ，２０１５，２６（４）：　［２］Ｚｉｔｚｍａｎｎ　ＮＵ，Ｋｒａｓｔｌ　Ｇ，Ｈｅｃｋｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　４０７—４１２．　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｒｍｉｎｇ：ｄｅｃｉｄｉｎｇ　ｗｈｅｎ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ，ｅｘｔｒａｃｔ，ｏｒ　ｒｅｐｌａｃｅ　ａ　Ｏｖａｙｄｉ—Ｍａｎｄｅｌ　Ａ。Ｐｅｔｒｏｖ　ＳＤ．Ｄｒｅｗ　ｔｔＪ．Ｎｏｒｅｌ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ｔｒｅｅ　ａｌｇｏ．　ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｔｏｏｔｈ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｅｔ　Ｄｅｎｔ，２０１０，１０４（２）：８０—９１．　ｒｉｔｈｍｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ　ｔｅｅｔｈ［Ｊ］．Ｑｕｉｎ－　［３］Ｂｅｅｒｔｓｅｎ　Ｗ，ＭｃＣｕｌｌｏｃｈ　ＣＡ，Ｓｏｄｅｋ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ：　ｔｅｓｓｅｎｃｅ　Ｉｎｔ，２０１３．４４（１）：７５—８４．　ａ　ｕｎｉｑｕｅ，ｍｕｌｔｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ『Ｊ］．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏ１　２０００，　Ｇａｒｇｉｕｌｏ　ＭＦ，Ｗｅｎｔｚ　ＦＭ，Ｏｒｂａｎ　Ｂ．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　１９９７，１３：２０—４０．　ｔｈｅ　ｄｅｎｔｏｇｉｎｇｉｖａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，１９６１，３２　［４］Ｍｅｙｅｒ　Ｇ，Ｆａｎｇｈａｎｅｌ　Ｊ，Ｐｒｏｆｆ　Ｐ．Ｍｏｒｐｈｏｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｅｎ—　（３）：２６１—２６７．　ｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ａｎａｔ，２０１２，１９４（２）：１９０—１９４．…　　川　胡文杰，李连生，张豪．牙根改形结合少量去骨：一种改良的牙　［５］Ａｒａｆｉｊｏ　ＭＧ，Ｌｉｎｄｈｅ　Ｊ．Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｒｉｄｇｅ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　冠延长术［Ｊ］．北京大学学报：医学版，２００８，４０（１）：８３—８７，　ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ．Ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｇｆ　Ｊ　２．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅ—　Ｍｅｌｋｅｒ　ＤＪ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ　ＣＲ．Ｒｏｏｔ　ｒｅｓｈａｐｉｎｇ：ａｎ　ｉｎｔｅｇｒａｌ　ｃｏｍｐｏ—　ｒｉｏｄｏｎｔｏ１．２００５，３２（２）：２１２—２１８　ｎｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｌａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｊ　１．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ　Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　［６］Ｓｃｈｒｏｐｐ　Ｌ，Ｗｅｎｚｅｌ　Ａ，Ｋｏｓｔｏｐｏｕｌｏｓ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｄｅｎｔ．２０Ｏ１，２１（３）：２９６—３０４．　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｏｎｔｏｕｒ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｉｎ￣ｅ－ｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ：ａ　ｅｌｉ—　ｄａ　Ｃｒｕｚ　ＭＫ．Ｍａｆｒｏｓ　Ｊ，Ｓｉｌｖｅｉｒａ　ＬＦ．ｅｔ　ａ１．Ｏｄｏｎｔｏｐｌａｓｔｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　１２一ｍｏｎｔｈ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｅｒｉ—　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｍｗｎ　ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｒｏｗｎ　ｏｄｏｎｔｉｃｓ　Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　Ｄｅｎｔ，２００３，２３（４）：３１３—３２３．　ｄｅｓｔｕｒｃｔｉｏｎ『Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｎｓｅｒｖ　Ｄｅｎｔ，２０１２，１５（１）：５６～６０．　『７］Ｂｏｔｔｉｃｅｌｌｉ　Ｄ，Ｂｅｒｇｌｕｎｄｈ　Ｔ，Ｌｉｎｄｈｅ　Ｊ．Ｈａｒｄ．ｔｉｓｓｕｅ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｆｏ１．　甄敏，胡文杰，张豪，等．改良牙冠延长术术后１至６年疗效　１ｏｗｉｎｇ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅｓＩ　Ｊ【．Ｊ　Ｃｌｉｎ　观察［Ｊ］．中华口腔医学杂志，２０１２，４７（４）：２０３—２０７．　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏ１．２ＯＤ４，３１（１０）：８２０—８２８．　［８］Ａｒａｆｉｊｏ　ＭＧ，Ｓｕｋｅｋａｖａ　Ｆ，Ｗｅｎｎｓｔｒｔｉｍ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｄｇｅ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　（２０１４—１０－１０收稿）　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｆｒｅｓｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｏｃｋｅｔｓ：ａｎ　ｅｘｐｅｒｉ—　（本文编辑：王蕾）　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００５，３２（６）：　６４５—６５２．　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｔｅｅｔｈ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ＪＩＡ　Ｘｕｅ—ｔｉｎｇ，ＺＨＥＮ　Ｍｉｎ，ＨＵ　Ｗｅｎ—ｊｉｅ　，ＬＩＵ　Ｙｕｎ—ｓｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ＆Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００８１，Ｃｈｉｎａ）　ＳＵＭＭＡＲＹ　Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｔｏ　ｄｅａｌ　ｗｉｔｈ　ｔｅｅｔｈ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｂｙ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ａ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｒｏｗｎ．ｒｏｏｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ．Ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｒｏｗｎ・ｒｏｏｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．Ｗｈｅｌｌ　ａ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｌｉｎｅ　ｌｏｃａｔｅｓ　ｉｎ　ｃｌｏｓｅ　ｐｒｏｘｉｍｉｔｙ　ｔｏ　ｏｒ　ｂｅｌｏｗ　ｔｈｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｃｒｅｓｔ．ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｍｏｓｔ　ｌｉｋｅｌｙ　ｉｎｖｏｌｖｅ　ｔｈｅ　ｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｂｅｃｏｍｅｓ　ａ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ　ｆｏｒ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｄｅｎｔｉｓｔｓ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｉｔ　ｉｎｖｏｌｖｅｓ　ｂｉｏｌｏｇｉｃ，ｆａｎｅｔｉｏｎａｌ，ａｎｄ　ｅｓ—　ｔｈｅｔｉｃ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｃｃｕｒｓ　ｉｎ　ａｎ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｒｅａ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｃａｓｅ，ａ　ｙｏｕｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｆｒａｃｔｕｒｅｄ　ｕｐｐｅｒ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｔｅｅｔｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ａｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｉｎｃｉｓｏｒ　ｗａｓ　ｄｅｃｉｄｅｄ　ｔｏ　ｅｘｔｒａｃｔ　ｆｏｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｌａｔｅｒａｌ　ｉｎｃｉｓｏｒ　ｗａｓ　ｄｅｃｉｄｅｄ　ｔｏ　ｒｅｔａｉｎ　ｂｙ　ｏｎｅ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｃｒｏｗｎ　ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｓａｖｅ　ａ　ｒｅｔａｉｎｅｄ　ｒｏｏｔ　ｉｓ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｒｏｗｎ　ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｔｈ　ｔａｒｇｅｔ　ａｎｄ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ　ｔｏ　ｒｅｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｂｏｎｅ　ｗｉｄｔｈ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａ１　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｙ　ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｏ　ｒｅ—　ｄｕｃｅ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ｏｓｓｅｏｕｓ　ｔｉｓｓｕｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｔｈｅ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｃｒｏｗｎ　ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｒｇｈｔ　ｌａｔｅｒａｌ　ｉｎｃｉｓｏｒ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｍｉｎｏｒ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｏｏｔ　ｒｅｓｈａｐｉｎｇ．Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｉｇｈｔ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｉｎｃｉｓｏｒ．ｔｈｅ　ｒｅｔａｉｎｅｄ　ｒｏｏｔ　ｗａｓ　ａｌｌ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｂｅｌｏｗ　ｔｈｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｃｒｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｕｉｄｅｄ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｎｅｉｇｈｂｏｒ　ｔｅｅｔｈ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｏ　ｒｅｓｈａｐｅ　ａ　ｐｒｅｆｅｒａｂｌｅ　ｂｕｃｃａｌ　ｃｏｎｔｏｕｒ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｌａｓｔ　ｖｉｓｉｔ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｒｅｃａｉｌｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｕｍ，ｎｏｒｍａｌ　ｔｏｏｔｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆａｖｏｒａｂｌｅ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｔｏｏｔｈ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｃｒｏｗｎ　ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ；Ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｅｓｔｈｅｔｉｃｓ，ｄｅｎｔａｌ