LOTCA认知功能的成套测验

认知功能是⼈体⼤脑⾼级机能的重要功能之⼀，是现代康复医学研究的重点问题，认知功能是⼈们感知外周世界，适应客观环境的重要条件。当某些伤病因素，如颅脑外伤，脑卒中等，损伤脑组织后常可造成患者的认知功能障碍，进⽽导致患者对外界环境的感知和适应困难，使其发⽣⽣活和社会适应性的障碍，难以独⽴⽣活和⼯作。在临床上对认知功能的评定和对认知障碍的治疗，是⼀项难度较⼤的⼯作，需时也较长。80年代以来以⾊列专家研究了⼀种新的脑认知功能成套测验，并随之作了⼤量⼯作，加以完善。⽅法较严谨，可充分反映脑的认知功能，且操作较简单，费时较少，⾯世后很快在美国、加拿⼤等多个国家获得应⽤推⼴，临床反映良好，较受欢迎，现将有关情况介绍于后。1 认知的概述

1.1 认知的定义认知 是⼀种⼈们了解外界事务的活动。即知识的获得、组织和应⽤过程，它也是⼀个体现机能和⾏为的智⼒过程。认知是⼈们适应周围环境以⽣存的必要条件。⼈的认知⼀般包括：认识、组织、同化和处理外环境信息的能⼒。另外，也有⼈指出认知就是⼈类适应于周围环境的才智。具体来说，认知是⼀种思想过程，它包含有注意、知觉、思维及记忆等[1]。总之，认知是⼈们为了适应环境的需要⽽获得和应⽤信息的个体能⼒。1.2 认知的内容

1.2.1 知觉 知觉是发现信息的能⼒，它是认识能⼒的第⼀步,是⼀种脑的⾼级机能。知觉与⼈类个体有关，它依赖感知者的经验和知识⽔平。知觉包括所有的感觉机能如：视觉、空间感觉、听觉、触觉等。知觉功能中最重要的是视觉识别事物的特征以及各特征之间的相互关系。1.2.2 视运动组织 这种能⼒⼜称构筑能⼒,是感知者的知觉能⼒和运动反映相结合的表达。它包括画图、摹仿、构造或装配物件等。如果此种功能障碍，患者将难以完成ADL（⽇常⽣活活动）及任何复杂的⽇常活动。

1.2.3 思维运作 思维运作是概念形成和学习的过程,⽽且包括对外界指令所表达信息的归纳和相互关系的分析能⼒，按照特殊情况判定信息含义、信息关联、信息结果，并据此来解决问题。解决问题是⼀种完成⽬标的⾏为，它包含所有为完成⽬标⽽作的指令性⼯作。

1.2.4 记忆 是指在活动状态下⼈脑保持⼀定信息量的能⼒及从长期记忆⾥唤回信息的能⼒，然⽽信息只能在活动状态下被使⽤，在活动中去唤起源信息。记忆也是⼈们通过恰当的思考过程，⼈脑良好的处理信息的结果。它是借助视觉或⾔语等活动来实现的。

1.2.5 注意和集中 注意是⼀种在指定时间内关注某种特定信息的能⼒，集中是在相应的时间段⾥应⽤注意活动的能⼒。注意是任何认知机能形成的基础，它是⼀种限制性的精神活动，这种活动是在⼀定时间内把精⼒最⼤程度的集中在少数认知过程上，这种认知过程称为控制过程。2 LOTCA成套测验

2.1 LOTCA成套测验⽅法 认知的评定⽅法有多种，各有利弊。80年代提出的LOTCA认知功能成套测验（Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是⽬前较为优秀的⽅法，这个⽅法是以⾊列希伯来⼤学和洛⽂斯坦因康复中⼼的专家们提出的，最先⽤于脑损伤后患者认知能⼒的评定。以后扩展应⽤到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定⽅⾯。该⽅法与其他⽅法相⽐，有效果肯定，项⽬简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右。⽽且信度和效度检验是良好的[2]。

LOTCA成套检测法，包括4个⽅⾯20项[2]。4个⽅⾯是：定向，知觉，视运动组织和思维运作，20项检查，每⼀项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分⼏次进⾏。具体检查⽅法见表1[3]。表1 LOTCA测验⽅法测试类别 ⽅法

Ⅰ定向 1时间与地点 问患者当时所在地点？医院?城市?家庭住址？靠近家的⼤城市？ 问患者⽇期？星期⼏？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？ Ⅱ知觉 2物体（视）鉴别 让患者辨别椅⼦、茶壶、表、钥匙、鞋、⾃⾏车、剪⼑、眼镜8种⽇ 常⽤品的图⽚ 3形状鉴别 让患者分辨正⽅、三⾓、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六⾓形，8种 形状 4辨认重叠的图形 让患者辨认⾹蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在⼀起的图形 5辨认重要特征不 只给出⼩汽车前的挡风玻璃、电话的后⾯、叉的侧⾯、锤⼦的侧⾯，明显或不完整的物体 让患者认出6空间知觉 让患者分辨左和右；坐在他⾯前医⽣的左和右；铅笔和⼩盒（笔放在 盒的前、后、内、外） 7运⽤ 让

患者摹仿检查者的动作；表演刷⽛动作；⼿势表达检查者提出的动作

Ⅲ视运动组织 8复绘⼏何图形 让患者复绘：圆；三⾓；菱形；⽴⽅形；复杂图形 9复绘⼆维图形让患者复绘⼀复杂的平⾯图：此图下⽅为两个并列的三⾓形，其间嵌⼊ ⼀斜置的正⽅形，三者合成为1个⼤三⾓形，此三⾓形顶部接1个⼩圆形 10插板拼图 让患者在1个100洞的塑料插板上⽤15个塑料插钉插出1个斜置的三⾓形 11有⾊⽊块图设计 让患者⽤5种颜⾊（黄、橙、绿、蓝、红）的积⽊9块，砌出检查者给 出的模型 12⽆⾊⽊块图设计 让患者⽤7块积⽊块砌出检查者给出的图形 13拼图 让患者将分为9个的蝴蝶⽚图拼成1个蝴蝶 14绘钟⾯ 给出圆形钟⾯（含标明时间的数字），让患者绘出长短针指在10：15 分上 Ⅳ思维运作 15范畴测验（物体性） 让患者将⽕车、直升飞机、电话、缝纫机、剪⼑、铅笔、捶⼦、飞 机、⾃⾏车、⼩汽车、轮船、针、螺丝⼑、帆船14种物品，按不同 的原则分类 16Riska⽆组织的 让患者将深棕⾊、浅棕⾊、奶⾊的扇形、箭头形、椭圆形塑料⽚18形状分类 块按⾃⼰的意图分类

17Riska有组织的 与16相仿，所不同的是让患者按检查者出⽰的分类⽅法分类 形状分类18图⽚排列A 给患者5张某⼈上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的 顺序 19图⽚排列B给患者6张某⼈扫树叶，然后树叶被风刮⾛的图，让他排成合乎逻辑 的顺序 20⼏何推理 给患者看⼀按规律变化的⼏何图，再让他看⼀系列未完成的⼏何 图，让他完成

2.2 LOTCA成套测验的信度和效度 LOTCA评价⽅法已在以⾊列、美国、英国等国公开使⽤。其检查⽤品亦由美国MaddakInc公司于1993年作为商品⽣产。其信度、效度经过检验是良好的，例如1989年KatzN等报告[2]，曾研究本⽅法的信度、效度检验结果。实验组48个患者，包括20例颅脑外伤和28例脑⾎管意外(CVA)患者。对照组55例正常成⼈。结果显⽰各类受试者重复测试的相关性系数为0.82～0.97，重复性良好，表明此⽅法是可信的。定向、知觉、视运动组织及思维运作等各分测验的内在⼀致性检测α系数为0.85以上，也证明了效度很好。实验组患者与对照组受试者检测结果的统计学检验P值⼩于0.001，组间差异有极显著性。这⼀些结果均表明LOTCA⽅法信度和效度是良好的。1996年AnnesG[4]在美国，以美国⼈为对象的检测⼯作也得到了如上的结果，证明了LOTCA⽅法是可信和有效的。3 LOTCA成套测验的应⽤价值

康复医学发展⾄现代，研究的重点已转⼊到脑的认知机能障碍研究⽅⾯。LOTCA成套测验是近期内出现的脑认知功能评价新⽅法，其优点是效果肯定、项⽬简化、易操作、需时少，且该⽅法重视指导评价后的治疗，能与治疗密切结合。

此研究对象最初是针对具有认知功能障碍的脑外伤患者，经实践应⽤表明此⽅法除脑外伤外，还可应⽤于有认知功能障碍的脑⾎管意外、其他神经⼼理功能障碍患者、学习困难的青少年以及未充分发挥学习潜⼒的学⽣。

应⽤LOTCA⽅法检测患者时，在使⽤时间上应加以注意，初期评价可反映出患者脑认知机能的障碍。其后随访患者时也可⽤LOTCA⽅法检测患者认知功能变化情况，但此时应注意避免患者记住已检测过的项⽬内容⽽影响检测结果。所以重复评测最少应间隔时间两个⽉[5]。患者经过认知功能的治疗训练后，可以提⾼认知能⼒。在重复应⽤LOTCA⽅法检测时，分数提⾼是说明治疗有效果，⽽不应视为检查结果不准确。