《伤寒论》六经证治辑要

汕ｌ　堂匡堂睦堂墨　生塑　塑　六　Ｉｊ磊　ｌ厂７　，　了Ｊ０　，　却　压　』氟　西　．９５．　《伤寒论》　六经证治辑要　广龙　【乏　ｚ　《伤寒论》为后汉张仲景所著，是一部　阐述外感疾病的专书。他将有关多种外感热　病的证候演变作了系统归纳，创立六经证治，　严密而系统地将理、法、方、药一线联系，是　部理论与实践相结合的中医典籍，成为历　代学习中医和业医者的必读专书　由于《伤寒论》成书年代距今久远，文　字较古奥，且内容经历代有所脱简，因此给　学习者增加不少困难，本人在教学中将各篇　内容加以小结，粗浅地辑要归纳，希望对初　学者有所帮助　由于本人学习不耀，错漏在　所难免，恳望指正。　太阳篇　性质　太阳病为外感热病最初阶段，属外主表，．　故有“太阳为诸经藩篱　的比喻，其性质属　外感表证　病在太阳，治疗得当，即可病愈。　如治不如法，太阳表证既能传入阳明，又能　传入少阳，也可直接传入三阴，所以本篇中　三阳及三阴的证治都有，就是这个道理。　：证型　（一）伤寒——发热，恶寒，无汗，脉浮　紧——宜辛温发汗。　（二）中风——发热，恶风，有汗，脉浮　缓一宜调和营卫。　（三）温病——发热而溻，不恶寒（或初　起轻微而短暂恶寒）——宜辛凉解表。（温病　系感受温邪，与伤寒不同，这里属对照提法　）　三治疗　（－－）正证治法　１太阳经证、府证的正治法：经证即太　阳表证，府证是太阳里证。　ｃ　经证｛宰盖　饕　二霍蓑　：　１【　簋热与血蛄的　萎蓄　、血证　１　二羹二　彗　：　汤　　表邪外束兼下利）；表虚——桂技加葛根汤。　作者单位：汕头大学医学院中医教研童　维普资讯 http://www.cqvip.com

厚朴汤　③膈热中寒——心烦而腹痛便溏　枝子干姜汤。　（３）结胸证：①大结胸——热邪内陷，热　与水结——心下痛，按之石硬，甚至从心下　至少腹硬满而痛，不可近，或项强如柔痉状，　胸中满痛——大陷胸汤、丸。②小结胸——　热邪内陷，热与痰结——正在心下，按之则　痛，脉滑——小陷胸汤。③寒实结胸——寒　与水结——症状与结胸证略同，但无热证　三物白散　２误治寒热挟杂证治　（１）痞证：①大黄黄连泻心汤——邪热　内陷，胃气痞塞——心下痞，按之濡．关脉　浮。②附子泻心汤——邪热内陷．阳虚于外　心下痞，恶寒，汗出。⑧半夏泻心汤——　邪热内陷，胃气虚弱——痞满而呕逆。④生　姜泻心汤——邪热内陷，胃虚水停——痞满，　干噫食臭，雷鸣下利。⑤甘草泻心汤——邪　热内陷，胃气虚甚——痞利俱甚，干呕，心　烦　⑥旋复代赭汤——胃气虚弱，饮伏气逆　心下痞，噫气不除。　（２）协热下和：①实热　葛根芩连汤　下利，脉促。②虚寒——桂枝人参汤——　下利，心下痞硬。　（３）上热下寒：热邪在胸，寒邪在胃肠　腹中痛，欲呕吐——黄连汤。．　３误治伤阳变虚寒证治　（１）脾胃阳气受伤：①中气不足，气滞　不通——腹胀满——厚朴生姜半夏甘草人参　汤。③中阳不振．水气内停——心下逆满，气　上冲胸，头眩，脉沉紧——苓桂术甘汤。　（２）中阳受伤：①过汗损伤心阳——叉　手自冒胸，心悸——桂枝甘草汤。②心阳不　振，水气上犯——脐下悸，欲作奔豚——苓　桂甘枣汤。③心阴阳两虚——脉结代，心动　悸——炙甘草汤。　（３）肾阳受伤：①肾阳虚衰——昼日烦　躁，脉沉微——千姜附子汤。②肾阳虚损，水　气不化——心悸，头眩，身目自动，小便不利　真武汤。　阳阴篇　性质　阳明病是伤寒发热的高峰阶段．其性质　属里热实证。所谓“阳明之为病，胃家实是　也。”一是指邪热盛；一是指燥热内结。正如　余无言说：“食物积滞而实者，实也；热邪壅　滞而实者．亦实也　”　二　成因——津亏热盛　（一）太阳病误汗、下、吐后津伤．邪热　内传。　（二）邪热盛直传阳明。　（三）太阴病转届（中阴溜府）。　三血型　（一）经证（无形之热实）——大热，汗　出，不恶寒，反恶热，口渴引饮．舌苔白或　徽黄，干，脉洪大或滑数。　（二）府证（有形之热实）——潮热．话　语，手足汗出，大便秘结，腥满痈，舌苔黄　燥，脉沉实。　四　治疗　（－－）正治法　１经证——清法　（１）津伤热盛——渴欲饮水，ＩＺｌ干舌燥　清热生津——白虎汤。若大渴引饮不已，　且时时恶风（热盛、气津两伤）——清热益　气生津——白虎加人参汤。　（２）下之过早，热扰胸隔——心中懊饿，　舌上苔——宣透清热——枝子豉汤。　（３）阴虚不化气，水热结于下焦～一渴　欲饮水．小便不利——滋阴清热，利水化湿　猪苓汤。　２府证——下法　（１）调胃承气汤（缓下法）：不大便，不　吐不下，心烦，蒸蒸发热，腹微满——适于　燥实而不痞满，燥热将结。　（２）小承气汤（和下法）：大便硬，腹满，　烦燥，谵语，或潮热，脉滑疾——适于痞满　维普资讯 http://www.cqvip.com

实而不燥，燥结未甚　（３）大承气汤（峻下法）：潮热．谵语．　手足滞然汗出，不能食，腹满痛，腹满不减，　减不足言，独语如见鬼状．不认人，循衣摸　床，直视睛不和，脉沉实或迟——适于痞满、　燥、实、坚俱全，燥屎内结。　禁下证　ｆ（１）面合色赤——热郁于经，不在府。　｛（２）心下硬满——病位在胃．肠无燥屎　【（３）呕多，不能食——病在太阴　（二）兼变证治法　１湿热发黄　（１）菌陈蒿汤——口渴引饮，腹满，大　便秘而不爽——实热内结。　（２）桂子柏皮汤——身热发黄，表里证　候不显——热而未实　（３）麻黄连翘赤小豆汤——发热恶寒，身　痛，脉浮——表邪未罢。　ｚ寒证　薹　翕喜　少阳篇　性质是邪正交争，相持于表里之　间的阶段，所以少阳病的性质属半表半里热　证。　：成因　（一）太阳病误治，胃气虚，邪热内陷。　（二）风寒直接诱发（无胃气虚，纯胆热　外发）　三主要脉证往来寒热，胸胁苦满，默　默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目弦，　脉弦。　四　治疗　（－－）正治法——和解表里——小柴胡　汤。　（二）禁治１邪　在表，故禁汗。　２里不实，故禁下。　３胸中不实，故禁吐。　（三）变治法　ｌ大柴胡汤证——少阳病兼阳明府实　小柴胡汤证且有热结在里，心下急，郁　郁微烦，吐不止，或下利——和解清里。　２柴胡加芒硝汤证——步阳病兼胃有　实热——胸胁满而痛，日哺所潮热，便秘或　下利——和解清里轻剂。　３柴胡桂枝汤证——少阳兼太阳表证　发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支　结——和解兼发表　４　柴胡桂枝干姜汤证——少阳病兼水　饮微结——往来寒热，陶胁微痛，渴而心烦，　小便不利——和解少阳，化饮开结。　ｊ柴胡加龙骨牡蛎汤证——三阳受邪，　枢机不利——胸满烦惊，小便不利，谵语，一　身尽重，不可转侧——纷解三阳之邪，助枢　安神。　太阴篇　性质．　太阴病是外感疾病的后期，由阳转阴的　初期阶段。太阴病是脾胃虚寒证，与阳明病　有虚实之分，太阴从湿化，阳明从燥化。所　以太阴病转实化燥，即成阳明病；阳明病转　虚化湿，即成太阴病，因此古人有“实则阳　明，虚则太阴”的说法。　：成因　（一）病在阳，误治传经而来，中气虚，　寒湿承虚而入——里虚寒证　（二）寒邪直中——“脏有寒”——里寒　湿。　三主要脉证腹满，下利，时腹自痛，　吐，食不下，脉缓弱。　四　治疗　（一）正治法温化寒湿——四逆辈——　四逆汤，理中汤，真武汤，附子汤。　（二）变治法　１解表法——太阴表证，可发汗，但不　宜过峻，宜桂枝汤。　２表里双解法——表里同病　维普资讯 http://www.cqvip.com

ｆ腹满时痛一桂枝加芍药汤　１太实痛——桂枝加大黄汤。　五预后　主要决定于脾阳盛衰，阴证　见长脉【阳脉）．是病将愈。　少阴篇　性质　心肾阳气不振，出现全身的　虚寒证。少阴病是外感病后期阶段，邪已深　入，正气已虚，所以每有危候。　＝主要脉证一一脉擞细．但欲寐　证型：①寒化证（主）——无热恶寒，但欲　寐，身倦，手足逆冷，自利而渴．小便色白，　口中和，腹痛，四肢沉重疼痛，烦燥　③热　化证（副）——咽痛，腹满，心烦，口燥．咽　干，腹胀不大便，渴，不得眠，便血，口鼻出血。　三　治疗　（一）寒化证的正治法——抉阳抑阴。　ｌ阴盛阳虚，水气浸渍——温阳散水：　（１）附子汤——温补以壮元阳。（２）真武汤　温散以逐水气。　２阴盛阳虚，厥逆下利——逐寒回阳：　（１）四逆汤——治中寒阳微——温运脾肾。　（２）通脉四逆汤——治阴盛格阳于外——通　达内外阳气　（３）白通汤——治阴盛格阳于　上——宜通上下阳气。（４）白通加猪胆汁汤　治阴盛格阳——反佐苦寒．以从阴　ｆ阳　３阴盛阳郁，吐利．四逆，烦燥欲死者　温运降逆——吴茉萸汤。　ｄ虚寒滑脱之下利便脓血者——温中　固脱——桃花汤。　（二）热化证的变治法——育阴清热。　ｌ黄连阿胶汤——治阴虚阳亢，心烦不　寐——育阴清热。　２猪苓汤——治水热互结．呕，渴，心　烦——滋阴利水。　３猪肤汤——治阴气下泄，虚火上炎　滋润养阴。　４咽痛　（１）甘草汤及桔梗汤——治　少阴客热之轻证——清热解毒。（２）苦酒汤　治咽中伤，生疮——通声敛疮。（３）半　夏散及汤一治寒邪外球，ｊ阳邪郁聚之咽痛　疏散郁热。　５　四逆散——治阳邪郁遏于里～　宣　郁通阳。　６兼表实证——脉沉反发热　ｌ较轻——麻黄附子甘草汤Ｊ二　温经蹴一…　　７兼里实证一一邪转阳明成胃实．燥热　耗伤津液——宜大承气汤一一急下存阴。　四　治禁　（一）病在里之脉细沉数，或脉微，属阳　虚者禁汗（包括火劫）。　（二）阳已虚，尺脉弱凿者．营阴亦不足，　禁汗与下。　五预后：　（一）阳加则生　ｆ手中温（症状）　ｌ时自烦，欲去表被（病情）　（二）阳亡则死，阴竭亦死：①纯阴无阳｛　②阳不能阴；⑧阴尽阳脱；④阳绝神亡；⑤　肾气绝于下；⑥阳亡阴竭。　病入少阴，邪已深入，故死候亦多，生　死的决诊，较它经为重要，我们必须见微知　著．掌握时机，做到早诊早治，才不致固循　误事　厥阴篇　性质　厥阴是伤寒六经传变的最后一经，邪正　交争，进退消长，达到最后阶段，且厥阴为　阴尽阳生之藏，阳盛则热，阻衰则寒，因此　厥阴病所表现的病证，也最复杂而危恶，其　病变主要为寒热错杂和阴阳胜复　＝证涪　（～）上热下寒：厥阴为阴之极，阴极下　寒，阳气被格于上，故反映出上热的现象。其　辨证提纲：　消渴，气上撞心，心中疼热，饥　而不欲食．食则吐蜕．下之利不止。”治宜清　维普资讯 http://www.cqvip.com

上温下。常用方：乌梅丸；干姜黄芩黄连人　参汤；麻黄升麻汤。　（二）厥热胜复：以厥与热之时间长短为　主要依据。　静而复时烦，得食而吐，又烦，治以乌梅丸。　４血虚寒郁而厥５痰厥６水厥获苓甘草汤。　手足厥冷．脉细欲　绝，宜活血脉——当归四逆汤。　厥逆由于痰涎壅塞，阳遏不能　厥而心下悸，宜先治其水——　达于四肢者——瓜蒂散。。　］厥热时间相等为阴阳平衡．自愈　２厥多热少，为阳衰阴盛，则病进。　３厥少热多，为阳能胜阴，则病退。　ｄ热不止，为阳复太过　（三）厥逆　（四）吴茱萸汤证（五）热利白头翁汤。　干呕，吐涎沫，头痛。　热利下重，渴欲饮水——宜　机转——阴阳气不相顺接　ｉ寒厥——寒极阳衰＋不与阴接　Ｉ热厥一热极阳郁，不与阴接。　治宜回阳救急——四逆汤类。　１寒厥（六）除中　是胃气将绝的一种反常现　象，厥利虚寒之证，本不能食＋今猝然能食，　多属除中　三　治禁诸四厥者不可下，指一般常　规而言，凡属虚寒之厥＋当然不可攻下，但　厥逆如确由于热伏而实者，亦可用下法。　四预后厥阴是寒热错杂、阴阳胜复　之证，但亦以阳气恢复为佳兆，故阳回之证　２热厥　（１）热邪深伏成实证，宜用　下法推陈出新——承气汤。（２）热而未实，宜　用清法——白虎汤。　寒厥与热厥的鉴别：①寒厥——全是阴　盛阳虚证候；②热厥——手足厥冷外，必然　露出一、二热象，如脉滑数，小便赤，腹满，　大便硬等。　３鱿厥脉微而厥，肤玲，常自吐鱿，　多能自愈，但又不宜阳回太过，若厥阴热证，　则又以热微为欲愈之兆。　（１９９４—１１—２５收稿）　ＰＰ　ｆＦ，ｔ￣５　、　蟊蔫龟　Ｌ）　太Ｉｄ　赖润龙　吴国彦　；　硬　ｊ￣４９，ｌ才盈　·　本｝　Ｒ＿７　、了３　小脑幕裂孔疝致双侧大脑后动脉梗塞１例　理论上，小脑幕裂孔疝可致一侧或双侧大脑后动脉受压而导致相应的支配区发生脑梗塞．　但临床上极少见。而小脑幕裂孔疝致双侧大脑后动脉梗塞尚未见病例报告，现报告ｌ例。　［病倒］男性，５０岁。因车祸致昏迷、呕吐、小便失禁４３ｈ入院。伤后２０ｈ发现双瞳孔不　等大，入院时检查：瞳孔右侧４ｍｍ，光反应消失，左侧２５ｍｍ，光反应迟钝。左侧巴氏征　（＋）　ＣＴ示“右额颞脑挫裂伤，硬膜下血肿，左颞硬膜外步量血肿，中线结构左偏”。入院　后急诊开颅，清除右额颞硬膜下血肿及坏死脑组织约４０ｍｌ，左颞硬膜外血肿约１５ｍｌ　并行去　骨瓣减压，气管切开术。术后行抗炎、脱水等治疗。术后第一天病人意识改善，呈浅昏迷，肢　体对痛刺激反应较术前改善。但第二天病人昏迷加深，双侧瞳孔散大，光反应消失　ＣＴ复查　虽见双侧血肿已清除，但双枕叶却出现大片低密度灶，范国分别为３５ｍｍ×５０ｍｍ与４０ｍｍＸ　４５ｍｍ，ＣＴ值２２Ｈｕ，无占位效应。诊断双侧大脑后动脉梗塞。经积极治疗病情无好转，术后　第六天死于中枢性呼吸循环衰竭。　讨论小脑幕裂孔疝为神经外科最常见的急症。随着幕上占位性病变的　（下转１０３页）