脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素分析

２０１６年１０月第１４卷第３０期　・Ｉ　床研究・　３１　脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素分析　宋杨君　（辽宁省抚顺市第二医院，辽宁抚顺１１３００１）　【摘要】目的探讨自发性脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素。方法收集１２４例自发性脑出患者的临床资料。于发病６　ｈ及２４　ｈ时对　患者进行头颅ＣＴ检查。分析血肿扩大的相关危险因素。结果患者发生血肿扩大（血肿扩大组）４６例，患者血肿无进展（血肿未扩大组）７８　例。与血肿未扩大组比较，血肿扩大组患者饮酒史，入院时血肿量、血压控制不平稳，入院时ＮＩＨＳＳ评分以及血肿形态不规则的血肿扩　大的比率均显著增高　扩大的危险因素。　＜０．０５－４）．０１）。结论饮酒史，入院时血肿量、血压控制不平稳，入院时ＮＩＨＳＳ评分以及血肿形态不规则是血肿　【关键词】脑出血；急性期；血肿扩大；危险因素　中图分类号：Ｒ７４３．３４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３０－００３１－０２　从所周知，脑出血在临床工作中十分常见，其致残率和病死率都　非常高，我们要早诊断，早治疗，提高患者的生活质量和生存质量。　积极的早期诊断和治疗可以改善预后，降低病死率。最容易出现血肿　血肿扩大的相关危险因素，以便对临床工作起到一定的参考价值。　１对象与方法　１．１回顾性分析本院２０１５年１月至２０１６年７月间收治的高血压脑出血患　者，共１２４例。所有患者急诊完成头颅ＣＴ检查，完成美国国立卫生　扩大的时期国内外学者意见不一。一些研究表明Ⅲ，６　ｈ内脑出血颅内　血肿扩大的概率高，发生率为９％～３Ｏ％口】，也有研究表明　约有７０％　院卒中量表（ＮＩＨＳＳ），均符合美国成人自发性脑出血治疗指南　（２００７）　的诊断标准，其中男８７例，女３７例；年龄３４￣８３岁，平均　（５７．７５士１１．４７）岁；病程９－２０ｄ，平均（１５．６１±３．１４）ｄ。排除进行手　术治疗、外伤性脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑卒中、脑梗死后　的自发性脑出血患者会在血肿发生后３　ｈ内增大，血肿扩大是预测患者　的预后。因此，如何预测血肿扩大的危险，并对其进行干预，是目前　国内外研究的热点。本研究收集１２４例患者的临床资料，探讨脑出血　各种原因发生死亡。其中，因为器官衰竭以及感染而死亡的患者有　对于心肌损伤患者，其体内ＢＮＰ的水平会有所上升，因此对该指　ａＭ，因为室性心动过速以及心室颤动而死亡的患者为２例。５５例患　者因为治疗有效，所以进行为期７－１２　ｄ的０．１￣０．５　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）硝　普钠泵入治疗，对患者的情况进行观察，能够发现其心胸比例指标　下降。　标进行检测能够对患者心室功能的情况进行判断，使患者的病情尽快　被发现　】，同时该方法还能够对患者血流动力学的变化情况进行客观　反映，从而使医护人员能尽快对患者采取相应的治疗措施。　作为一种强血管扩张类药物，硝普钠具有快速以及高效的特点，　该药物能够扩张患者的动脉以及静脉平滑肌，但是不会影响其他组织　２．２相关检查结果：对于治疗有效的５５例患者，在进行治疗前其心　率为（１２１．６±１０．８）次／分钟，ＢＮＰ指标为（５３９１－３±２６９．１）ｎｇ／Ｌ，　射血分数为（２０．２士１．９）％，在经过治疗后，患者心率为（６１．５±　９．６）次／分钟，ＢＮＰ指标为（２３４．３士６２．５）ｎｇ／Ｌ，射血分数为（２９．６±　５．９）％。经过治疗，患者的ＢＮＰ指标以及心率均有所下降，而射血分　数则有明显的升高。对治疗前后的检查结果数据进行对比，检验结果　显示为Ｐ≮Ｏ．０５，统计学意义较为显著。　３讨论　的收缩功能　】，所以能够有效改善心力衰竭患者的相关症状，并且起　到阻滞神经内分泌的效果。　综上所述，在扩张性心肌病难治性心力衰竭的治疗中，使用小剂　量硝普钠能够提高疾病治疗效果，有效改善患者的射血分数、心率以　及ＢＮＰ水平，使患者的症状得到有效的减轻，从而延长患者的生命，　对其生活质量有重要意义。　参考文献　［１１　孟海亮．］／Ｊ、剂量硝普钠持续静点治疗扩张性心肌病难治性心力衰　竭疗效观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（６）：４１９—４２０．　研究扩张性心肌病难治性心力衰竭患者的临床特点，不难发现　这种疾病在男性中具有较高的发病率，并且会产生较高的病死率，　相关研究显示，心力衰竭的引发原因与肾素－血管紧张素系统的激　活，以及交感一肾上腺素能系统的激活有直接关系　１，而在该疾病的　［２】付华宾，彭志群，黄爱英，等．米力农和硝普钠或多巴胺联用治疗难　治性心力衰竭［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１２，４（５）：２３４－２３５．　治疗中，首选的药物为ＡＣＥＩ，并且有学者经研究证实，如果患者　还没有出现心力衰竭的情况，那么可以提前使用ＡＣＥＩ或者是卡维地　［３］陈万强，陈光，宋海波，等．曲美他嗪联合生脉注射液、硝普钠治疗　难治性心力衰竭临床观察［Ｊ】甘肃医药，２０１３，３２（２）：８１—８３．　洛等药物进行治疗，通过该方法能够使患者的生命得到延长　］。然　而，在患者出现心力衰竭，或者其疾病发展成为难治性心力衰竭之　［４］谷达军，冉擘力．低剂量依那普利联合硝普钠治疗难治性心力衰　竭及￣ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的影响［Ｊ】．河北医药，２０１３，３５（１５）：２２７２－２２７４．　后，就会提高其病死率，因此目前并没有相应的有效治疗措施。随　着医疗技术的发展以及研究的不断深入，在扩张新心肌病难治性心　力衰竭患者中进行心脏再同步治疗具有较高的效果，该方法能够对　患者的心功能起到极大的改善作用，同时使其病死率得到相应的下　降。但是该方法并不适用于所有患者，因为有大多数患者无法对手　［５］　王奇强．硝普钠联合多巴胺和多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭临　床观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１２，３１（８）：７０．　［６］　赵雪林．硝普钠与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病难治性心力　衰竭的疗效观察研究［Ｊ］．中外医痘２０１３，３２（５）：１０８－１０９．　［７］孑Ｌ德玲硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭临床观察［Ｊ］．天　津药学，２０１２，２４（２）：２０－２１．　术具有耐受性，导致可行性不高。　３２　・临床研究・　出血、原发性脑室出血及多发脑叶出血的患者。排除严重感染和心肾　功能不全的患者。　１．２方法　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　６，Ｖｏ１．１４，ＮＯ．３０　者容易出现血肿扩大，可能与发生出血的血管较大，破裂不易止血　有关　。血肿扩大主要发生于丘脑、壳核，其中丘脑出血发生血肿　扩大概率达５０％，这是因为该部位顺应性比较大，压力梯度增加所　致。同时此部位出血又易于破人脑室［１　，相关的研究也发现血压、　血量、血肿密度、血肿形态等与脑出血血肿扩大有一定的关系　，　血肿扩大是由多种因素引起的，血肿的形态是活动性血肿扩大的重　１．２．１人组者均于发病６　ｈ内采用西门子１２８排螺旋ＣＴ进行检查，扫描　层薄５　ｍｍ。患者入院时均行急诊头颅ＣＴ扫描，按多田公式计算初始　出血量（ＡＢＣ／２），在ＣＴ原始图像上测量血肿密度及观察血肿形态；　发病２４　ｈ内再次行头颅ＣＴ复查，按Ｖ２一Ｖ１≥１２．５　ｍＬｌ４　或Ｖ２／Ｖ１≥１．４　（Ｖ１、Ｖ２分别为第１次和第２次头颅ＣＴ扫描的血肿体积）标准判断血　肿有无扩大。　要特征。有研究表明，规则的类圆形血肿更稳定，不规则的血肿易　出现血肿扩大　。　总之，脑出血患者血肿早期扩大与多种因素有关，本研究回顾性　１．２．２一般资料收集：于人院时收集患者的一般资料，包括性别、年　龄、血压控制不平稳，人院时血糖、吸烟史、饮酒史，血肿形态，入　院时血肿量，吸烟史定义为每天吸烟２０支，烟龄／＞２０年。饮酒史定义　为折合酒精量＞４０　ｇ／ｄ，持续５年；或２周内有暴饮史。　１．２．３统计学方法用ＳＰＳＳ　１　７．０软件进行处理，计量资料用均数±标准差　（９＋ｓ）表示，行　险验；计数资料，行　检验，Ｐ＜０．０５具有统计学差异。　２结果　血肿扩大组与血肿未扩大组患者临床资料的比较见表１。４６例　（３７．１０％）患者发生血肿进展（血肿扩大组），７８例（６２．９％）患者　血肿无进展（血肿未扩大组）。与血肿未扩大组比较，血肿扩大组患　者饮酒史，人院时血肿量、血压控制不平稳，人院时ＮＩＨＳＳ评分以及　血肿形态不规则是脑出血血肿扩大的危险因素。　（尸＜０．０５～０．０１）　表ｌ脑出血早期血肿扩大的危险因素分析　３讨论　脑出血是严重威胁人类身体健康，关于血肿扩大的定义还没有　形成统一的标准，有的学者诊断血肿体积增大超过１０％就确诊为血　肿体积扩大　］。有一些研究发现　］，发病２４　ｈ内复查头ＣＴ出血量增　多的发生率高达８６．２４％，持续出血时间段主要发生在起病后６　ｈ内　（４４．９５％）。目前其临床病死率及致残率已高居国内死亡病因的首　位　】。一般临床工作中发现脑出血后如果出现血肿扩大，神经功能缺　损的程度都会逐渐加重。研究　提示，脑出血患者的血肿扩大，其病　死率也随之增加。本研究收集１２４例患者的临床资料，探讨脑出血血　肿扩大的危险因素，以期对临床有一定的指导作用。　引起脑出血后早期血肿扩大的相关因素较多，国内外学者的意　见并不一致，一般认为是多种原因、多种机制综合所致，主要包括　如下几点：①首次头颅ＣＴ检查距发病时间；②早期血压升高；③　出血部位；④血肿形态与大小；⑤凝血功能障碍；⑥早期盲目使用　甘露。同时一些学者也研究出了一些影像学上的预测指标，在急性　脑出血患者发病３　ｈ内“斑点征”是一个新的预测指标，发生率约　为３０％，其可独立预测血肿扩大【８　…，为什么会出现血肿扩大呢，　Ｆｉｓｈｅｒ提出“雪崩”模型用于解释血肿扩大。该模型认为，原始出血　对周围血管的继发性剪切作用引起血肿扩大　”。出血量超过２０　ｍＬ　分析显示，高血压脑出血患者在发病２４　ｈ内发生血肿扩大概率较高，　发病时病情、血肿形态及血压控制情况对早期血肿扩大有重要影响，　临床上应该积极干预。　参考文献　［１］Ｚａｈｕｒａｎｅｃ　ＤＢ，Ｂｒｏｗｎ　ＤＬ，Ｌｉｓａｂｅｔｈ　ＬＤ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｃａｒｅ　ｌｉｍｉｔａｔ—　ｉｏｎｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈ—　ａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ１ｏｇ　ｙ，２ｏ０７，６８（２０）：１６５１－１６５７．　［２］Ｄａｖｉｓ　ＳＭ，Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ　Ｊ，Ｈｅｎｎｅｒｉｃｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍａｔｏｍａ　ｇｒｏｗｔｈ　ｉｓ　ａ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ　ｏｆ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇ　ｙ，２Ｏ０６，６６（１１）：１１７５—１１８１．　［３］Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ　Ｊ，Ｃｏｎｎｏｌｌｙ　Ｓ，Ｆｅｌｄｍａｎｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：　２００７　ｕｐｄａｔｅ：ａ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｃｏｕｎｃｉｌ，ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｃｏｕｎｃｉｌ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｅｒｄｉｓ一．２６［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００７，１１６（１６）：ｅ３９１．　［４］Ｂｒｏｕｗｅｒｓ　ＨＢ，Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ　ＳＭ．Ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　Ａｃｕｔｅ　Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，２０１３，３５（３）：１９５—２０１．　［５］刘兵荣，马继民，肖瑾等脑血管ＣＴＡ点征与高血压脑出血患者早期　血肿扩大关系的初步研究［Ｊ］＿华南国防医学杂志，２０１４，２８（１）：１１－１４．　［６］刘萍，李效兰．脑出血继续出血１０９例临床分析［Ｊ］．临床神经病学　杂志，２００３，１６（３）：１６７．　［７］Ｌｉｕ　Ｌ，Ｗａｎｇ　Ｄ，Ｗｏｎｇ　ＫＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：　ｈｕｇｅ　ｂｕｒｄｅｎ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｗｏｒｋｌｏａｄ，ａｎｄ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｉｏｒｉｔｙ［Ｊ］．　Ｓｔｒｏｋｅ，２０１１，４２（３）：３６５１．　【８］Ｒｏｍｅｒｏ　ＪＭ．Ｓｐｏｔ　ｓｉｇｎ　ｓｃｏｒｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｓｒａｐｉｄ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，１９（３）：１９５—２０２．　［９］Ｃｈｉ　ＪＨ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　Ｇｒｏｗｔｈ　Ｗｉｔｈ　ａ　Ｓｐｏｔ　［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ　，２Ｏ１２，７１（２）：２８－２９．　［１０］Ｔａｋｅｄａ　Ｒ．Ａ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｅｘｐａｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｄｅｅｐ　ｇａｎｇｌｉｏｎｉｃ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍ—　ｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１３，１１５（７）：１０２８—１０３１．　［１　１］Ｆｉｓｈｅｒ　ＣＭ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｂｓｅｖａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ　Ｅｘｐ　Ｎｅｙｒｏｌ，１９７１，３Ｏ（３）：５３６—５５０．　［１２］Ｂｒｏｄｅｒｉｃｋ　ＪＰ，Ｄｉｒｉｎｇｅｒ　ＭＮ，Ｈｉｌｌ　ＭＤ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒ－　ａｅｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｇｒｏｗｔｈ：ａｎ　ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００７，３８（３）：１０７２－１０７５．　［１３】Ｂｒｏｔｔ　Ｔ，Ｂｒｏｄｅ　ｒｉｃｋ　Ｊ，Ｋｏｔｈａｒｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｇｒａｏｗｔｈ　ｉｎ　ｐａｎｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８（１）：１－５．　［１４］叶强敏，金涵子，黄永前，等．基底节区脑出血血肿扩大预测模型　的建立及手术时机研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（３３）：５４—５７．　［１５】孔凡武＿高血压脑出血早期血肿扩大的ＣＴ动态观察与临床分析　［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（２５）：２２３—２２４．