新生儿自发性胃穿孔2例

・１８２２・　广东医学２００８年１１月第２９卷第１１期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１　ｎｏｄｅ　ｍｅｔｓｔａｓｅｓ　ｉａｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔｓｔａｓｅｓ　ｉａｎ　Ｔｌ　ａ　ａｎｄ　Ｔ１　ｂ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　９００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００５，４６（１２）：６９３—６９７．　［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｓｕｒｇ，２０００，１９１（１）：１—６．　［７］　ＶＩＡＬＥ　Ｇ，ＺＵＲＲＩＤＡ　Ｓ，ＭＡＩＯＲＡＮＯ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｓｅｎｔｉｎｅｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｉｎ　４３５１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｖａ—　［９］　ＯＫＡＭＯＴＯ　Ｔ，ＹＡＭＡＺＡＫＩ　Ｋ，ＫＡＮＢＥ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔｓｔａｓｉａｓ　ｗｈｅｎ　ｓｅｎｔｉｎｅｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｓ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｎｏｄｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ａ　ｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，　２００５，ｌ０３（３）：４９２—５００．　Ｂａｙｅｓｉａｎ　ａｐｐｍａｃｈ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１２（３）：２０３—２１０．　（收稿日期：２００８—０５—２１编辑：庄晓文）　［８］ＴＡＮ　Ｌ　Ｇ，ＴＡＮ　Ｙ　Ｙ，ＨＥＮＧ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｘｉｌｌａｒｙ　ｌｙｍｐｈ　新生儿自发性胃穿孔２例　刘全芳　黄炽明　万进杜嘉林姚远王志度　吴泽宇　林锋陈仕荣　广东省人民医院普外三科（广州５１００８０）　例１．男，出生２　ｄ。气促、口吐白沫　腹胀１　ｄ于１９９６年２月２３日人院。妊　娠４０周女婴，Ｐ　Ｇ　，顺产娩出，出生时　见。通常对于继发于十二指肠闭锁、胃　伴面部紫绀、腹胀１　ｄ余，于２００５年７　月４日入院。妊娠３１　周男婴，Ｐ　Ｇ。，　顺产娩出，出生时体重１．４５　ｋｇ，Ａｐｇａｒ　评分１Ｏ分，出生后３～４　ｈ后出现气促、　口吐白沫伴面部紫绀，检查发现腹部膨　隆，并逐渐加重，期间曾排出少量褐色　大便１次，未进行母乳及人工喂养，给　肠道旋转不良并造成胃远端梗阻，以及　食管闭锁并发远端气管食管瘘，大量气　体通过瘘管进入胃内造成胃扩张穿孔　者，归类于继发性新生儿胃穿孔；对于　体重２．３　ｋｇ，Ａｐｇａｒ评分１０分，出生后　当天曾排出少量墨绿色胎粪，并给予母　乳喂养，第３天出现烦躁、频繁呕吐胃　内容物，每次量不多，不含咖啡样物，随　后观察到腹部膨隆现象。体格检查：呼　吸２８次／ｍｉｎ，心率１２０￣．／ｍｉｎ。反应　差。皮肤、黏膜、巩膜轻度黄染。全腹　明显膨隆，呈半透明状态，可见腹壁浅　静脉。叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。腹腔　穿刺到４　ｍｌ淡黄色脓液，镜下检查　ＷＢＣ　ＩＯ／ＨＰ，ＲＢＣ　２～４／ＨＰ。腹部ｘ线　找不到明显原因的健康新生儿的自发　性胃穿孔，则归类于特发性（自发性）新　生儿胃穿孔，此类穿孔通常发生在新生　儿出生后３～５　ｄ，病死率高达６０％。该　种特发性胃穿孑Ｌ部分见于早产儿和低　体重儿，其发病机制至今尚不十分清　楚，近年来有研究表明新生儿胃壁的起　予补液支持治疗。体格检查：呼吸４６　次／ｍｉｎ，心率１４５次／ｍｉｎ，血压６２／４４　ｍｍＨｇ，体重１．３　ｋｇ。嗜睡，哭声弱，唇　周皮肤紫绀。全腹部膨隆呈透明气球　状，可见腹壁血管纹理。腹腔穿刺有明　搏器细胞——ｃ　ａ＿ｉａｌ间质细胞缺乏，造　成胃壁动力低下，进而胃扩张和Ｃ—　ＫＩＴ＋肥大细胞数目减少，导致局部免　显气体喷出。腹部Ｘ线平片示：腹腔内　可见大量气体影，并可见大液平，结肠　内少量积气（图１）。血常规：ＲＢＣ　３．４６　Ｘ１０　／Ｌ，Ｈｈ　９６．０　ｇ／Ｌ，Ｈｃｔ　０．２９。血生　片示：腹腔内大小肠普遍积气，膈下可　见游离气体，左上腹脾区可见较多粪　便。血常规：ＲＢＣ　５．６７　Ｘ　１０“／Ｌ，Ｈｂ　１８２　ｇ／Ｌ，Ｈｃｔ０．５７１，ＷＢＣ　２．９２×１０　几，　疫功能低下，细菌过度繁殖，侵入胃壁　与其发病相关。　本组例１患儿孕期只有３１　周，出　化：Ｋ　２．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ“２．９　ｍｍｏｌｆＬ，　Ｇｌｕ　６．６４　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ　１５．５８　ｍｍｏｌ／Ｌ，　Ｎ　０．６２，Ｌ　０．３３，Ｅ　０．０２，ＭＯ　０．０３。初　步诊断：①新生儿胃肠道穿孔；②弥漫　性腹膜炎。当即在全麻下行剖腹探查，　腹腔内有淡黄色脓液约１００　ｍｌ，术中发　现胃体小弯侧前壁有一３　ｃｍ×３　ｃｍ不　规则穿孔，未发现有十二指肠梗阻和其　他消化道畸形存在。行胃前壁穿孔处　生时体重１．４５　ｋｇ，属早产低体重儿；例２　虽足月顺产娩出，但体重低于同期正常　新生儿。本组２例患儿均顺产娩出，出　生时Ａｐｇａｒ评分均为１０分，无明显窒息　和呼吸困难，均未进行过气管插管辅助　呼吸和胃肠减压，可以排除外力所致胃　穿孔可能；例１出生后３—４　ｈ即出现症　Ｃｒ　１５８　ｕｍｏｌ／Ｌ。动脉血气分析：ＰａＣＯ　３．７２　ｋＰａ，ＣＯ２ＣＰ　１９．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＥｂ一　６．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＥｅｃｆ一７．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＢＣ　１９．４　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＯ　１７．２　ｍｍｏｌ／Ｌ。入　院诊断：①急性胃肠道穿孔；②早产儿；　③低体重儿；④低血钾，低血钙；⑤代谢　性酸中毒；⑥急性。肾功能衰竭；⑦早产　儿贫血；⑧高糖血症。入院后在全麻下　行剖腹探查，开腹后腹腔内有大量气体　喷出，腹腔内有淡黄色渗液约６０　ｍｌ，术　中发现沿胃体大弯侧后壁有一２　ｃｍ　ｘ　３—０丝线双层内翻缝合，盆腔置一细　胶管引流。术后３　ｈ患儿出现体温不　升，置入光浴保温箱后体温升至３３￣Ｃ，　４　ｈ后出现循环呼吸衰竭死亡。　状，例２出生后第３天才出现症状，探查　时均未发现有胃远端梗阻和其他消化道　畸形存在，所以均归类于新生儿自发性　胃穿孔。本组新生儿胃穿孔诊断并不困　难，患儿腹部膨隆呈透明或半透明状，结　３　ｃｍ不规则、放射状穿孔，未发现有胃　远端梗阻和其他消化道畸形存在。行　胃后壁穿孑Ｌ处３—０丝线双层内翻缝　合，盆腔置一条硅胶管引流。术后给予　ＮＩＣＵ监护、持续胃肠减压、机械通气辅　合腹部平片和腹腔穿刺即可确诊。本组　２例患儿确诊后均及时修补了穿孔，但　却出现了不同的转归，例１患儿虽然术　前存在着诸多严重并发症，由于术后在　ＮＩＣＵ通过机械通气辅助呼吸，并根据血　流动力学、生化和血气分析等指标及时　纠正了血容量不足和水电酸碱失衡，结　图１　腹部ｘ线平片提示腹腔内可见大量　气体影．并可见大液平，结肠内少量积气　助呼吸、ＴＰＮ、纠正水电酸碱失衡、抗感　染等治疗，术后第５天患儿排便后拔除　胃管并逐渐恢复稀释牛奶喂养，术后　２５　ｄ治愈出院。　例２．女，出生４ｄ。烦躁、呕吐伴　合抗感染、有序地进行肠Ｊ＇ｔ，／肠内营养等　治疗是其得以成功救治的关键。　（收稿日期：２００８—０３—０８编辑：王冰）　讨论新生儿胃穿孔临床极为罕