消痤汤治疗女性痤疮的临床研究

中国美容医学２００８年１２月第１７卷第ｌ２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｅ．２００８．Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．１２　１７９１　・论著・　消痤汤治疗女性痤疮的临床研究　郑定辉，杨娴　（暨南大学第四附属医院，广州市红十字会医院皮肤科广东广州　５１　０２２０）　［摘要］目的：探讨中药治疗女性痤疮的疗效。方法：采用随机、对照方法。实验组内服消痤汤１次／日；对照组外用阿达帕林凝　胶１次／晚，两组均治疗３个月为１个疗程，观察皮疹情况。同时实验组治疗前后检测血清睾酮、雌二醇水平，并作统计。结果：　实验组总有效率８２．９％；对照组总有效率８１．８％。两组有效率比较Ｐ＞０．０５，差异没有显著性。实验组治疗后睾酮水平明显下降，　雌二醇变化不大。结论：消痤汤能够用于治疗女性痤疮。　［关键词］中药；痤疮；性激素　［中图分类号］Ｒ２７５　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００８－６４５５（２００８）１２－１　７９卜０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ａｃｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉ－ａｃｎｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ＺＨＥＮＧ　Ｄｉｎｇ－ｈｕｉ，ＹＡＮＧ　Ｘｉａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｒｅｄ　Ｃｒｏｓｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２２０　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｏｒ　ｆｅｍａｌｅ　ａｃｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉ—ａｃｎｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　１　ｔｉｍｅ　ｐｅｒ　ｄａｙ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄａｐａｌｅｎｅ　０．１％ｇｅｌ　ｔｏｐｉｃａｌｌｙ　１　ｔｉｍｅ　ｄａｉｌｙ　Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ＩｏｃａＩ　Ｉｅｓｉｏｎ．Ｓｅｒｕｍ　ｓｅｘ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｆｒｏｎｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕＩｔｓ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｓ　ａｒｌ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　８２．９％．ａｎｄ　８１．８％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ．ＴｗＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｖｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｆＰ＞０．０５）．Ｓｅｒｕｍ　Ｉｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇ　ｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｆｒｏｎｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ａｎｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　Ｉｅｖｅｌｓ　ｏｆｅｓｔｒａｄｉｏ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｊｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ａｃｎｅ　ｖｕｌｇａｒｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ａｃｎｅ：ｓｅｘ　ｈｏｒｍｏｎｅ　痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。随着人们生活水平　据Ｐｉｌｌｓｂｕｒｙ分类法，把痤疮分为Ｉ～ＩＶ度。６８例女性痤疮　的不断提高，痤疮的发病率逐年增加。临床上以面部的粉刺、　以轻、中度表现为主。Ｉ度（轻度）主要为表现在脸部散发的黑　丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作。痤疮又相当于　头粉刺或炎症性丘疹；ＩＩ度（中度）为Ｉ度基础上炎症皮疹增　中医学的“肺风粉刺”。传统中医学认为面部皮肤主要为肺经　多和伴有脓疱；ＩＩＩ度（重度）为在ＩＩ度基础上伴有结节等深　与胃经所司，痤疮是由于肺胃血热所致。《医宗金鉴矽｝科心　在性炎症性皮损，且皮损发布扩展至颈部、胸背部；ＩＶ度为在　法要诀》：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起　ＩＩＩ度的基础上皮损进一步加重，伴有囊肿和形成瘢痕。所有　碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形　病例符合赵辨《临床皮肤病学》寻常痤疮的诊断标准。中医诊　如黍米白屑。宣内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功　断标准属于阴虚火旺、肝经郁热型。自觉次要症状有：月经前　也。“传统中医对痤疮多从肺、从热论治，一般用清泻肺胃、凉　皮疹加重、乳房胀痛、心烦、失眠、大便干、小便黄。且实验组　血解毒的方法治疗。我们经多年的临床实践，发现痤疮还有　与对照组的临床资料经统计学处理（ｔ检验），均无显著性差　肾阴不足，而肺胃之阴得不到补充和滋养，以致肺胃阴虚血　异（Ｐ＞０．０５）。２０例健康体检女性来自我院体检中心，均无系　热，上熏头面，女性特别明显。于２００５年３月￣２００８年３月　统性疾病。　我们用自拟消痤汤治疗女性痤疮，取得较为满意的效果，并　１．２方法　检测性激素以探讨其机制。　１．２．１实验组：消痤汤组成：女贞子１５ｇ，旱莲草１５ｇ，鱼腥草　２０ｇ，蒲公英１５ｇ，生地１５ｇ，丹参２０ｇ，柴胡１２ｇ，白芍１５ｇ，甘　１资料和方法　草５ｇ，１次／日，３个月为１疗程。分别在治疗前、后，且月经　１．１临床资料：患者均来自我院皮肤科门诊，共６８例。全部　来潮前ｌ周空腹抽静脉血检测睾酮、雌二醇。检测仪器为美　为女性，年龄１３￣４１岁，平均１８．５岁，病程２个月～７年。根　国贝克曼公司Ａｃｃｅｓｓ免疫分析仪，药盒由北方生物技术研　１７９２　中国美容医学２００８年ｌ２月第１７卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａ１　０ｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２００８．Ｖ０１．１７．Ｎ　０．１２　究所生产。　１．２．２对照组：局部外用阿达帕林凝胶，１次／晚，３个月为１　疗程。两组患者在治疗期间均嘱尽量少进食辛辣刺激性食物　及油腻性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，注意养成良好生活习惯。　１．２．３健康体检组：２Ｏ例正常女性同样方法检测睾酮、雌二　醇水平。　１．３疗效判断：分４级：①痊愈：皮疹消退９５％以上，无新出　皮疹。②显效：皮疹消退７０％以上，仅有少数几个新出皮疹（一　般在５个以内）。③有效：皮疹消退３０％以上，仍有部分新出皮　疹（一般在１Ｏ个以内）。④无效：皮疹消退３０％以下，并继续有　较多新出皮疹（１０个以上）。　１．４统计处理：统计资料采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件处理，计数　资料采用Ｃｒｏｓｓｔａｂｓ卡方检验。　２结果　治疗３个月为１个疗程。实验组弓对照组疗效比较，经　统计学处理，　一０．０１２，总有效率没有显著差异（　０．０５）。　实验组患者治疗前血清睾酮值明显高于健康体检女性，治疗　后比治疗前明显降低，经统计学处理（Ｐ＜Ｏ．０１）；而治疗前血　清雌二醇水平较健康体检女性轻度低下，治疗后比治疗前略　有升高，但无统计学意义（　】＞Ｏ．０５）。见表１～２。　表１　两组治疗结果对比　（例，％）　３讨论　痤疮是一种多因素的疾病，其发病机制常与皮脂分泌、　毛囊管角化过度、异常菌群和炎症的产生有关。患者在青春　前期及青春期皮肤表面脂质成分的改变，与雄性激素增加有　关，其中以睾酮增加皮脂腺活性作用最强Ｅ　。Ｓｔｏ］ｌ等　发现　４４％的女性患者在月经前加重。Ｌｕｃｋｙ［　发现６３％的女性患者　在月经前痤疮数目会增加２５％。国内学者施伟民等研究表明　：　女性痤疮患者血清睾酮较健康女性明显升高，而雌二醇值变　化不大。我们用消痤汤治疗３个月后，发现患者的血清睾酮　值明显降低，有统计学意义，说明女性痤疮的发病与睾酮升　高有关，而与雌二醇关系不大，中药治疗可能调节了血清睾　酮水平或睾酮／雌二醇比值。另外，专家一致认为嘲：外用维　Ａ酸是痤疮的一线治疗药物，特别近年来第三三代维Ａ酸类药　物的出现，如阿达帕林凝胶，是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性　痤疮的首选治疗药物。它能使角质层变薄，粉刺溶解易被挤　出或用水除去。有学者认为　］：阿达帕林凝胶刺激性较低，患　者皮肤对此药耐受性较好，同时能明显减少皮脂溢出。涂平　等学者观察到　］：阿达帕林凝胶治疗痤疮能使炎性损害均数　减少了７４．８％，非炎性损害减少了６９．６％，皮损总数减少了　７２．１％。我们用阿达帕林凝胶治疗女性痤疮，总有效率为　８１．８％，可见，阿达帕林凝胶是较理想的药物。本研究设立中　药实验组，总有效率为８２．９％，两组比较无显著差异性。说明　白拟消痤汤治疗女性痤疮效果也理想。组方中女贞子、旱莲　草为传统古方“二至丸”，其中女贞子甘苦清凉，滋肾养肝；旱　莲草甘酸微寒，养阴凉血。柴胡、白芍疏肝清热凉血，助女贞　子、旱莲草清泻肝。肾虚火，生地、丹参凉血清热解毒，鱼腥草、　蒲公英清肺解毒，甘草调和诸药并清热解毒。诸药合用起滋　阴清肝，凉血解毒、调理冲任之功效。可见，消痤汤有抗雄性　激素、抗炎作用，治疗女性痤疮效果好，值得推广。　［参考文献］　［１］杨国亮．现代皮肤病学口川．上海：上海医科大学出版社，１９９６，７３５—７３８．　【２］Ｓｔｏｌｌ　Ｓ，Ｓｈａｌｔｉａ　ＡＲ，Ｗｅｂｓｔｅｒ　ＧＦ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｃｙｃｌｅ　ｏｎ　ａｃｎｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００１，４５（６）：９５７－９６０．　［３］Ｌｕｃｋｙ　ＡＷ．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｆｌａｒｅ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ａｃｎｅ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００４，１４０（４）：４２３—４２４．　【４］施伟民，陈德利，朴莫兰，等．痤疮患者血清性激素水平的研究［Ｊ１．　临床皮肤科杂志，１９９８，２７（１）：ｌ５．１６．　【５］涂平．瘁疮治疗新进展一中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案【Ｊ】．中　华皮肤科杂志，２００３，（７）：４２１．　［６］薛筑云ｌ５可达帕林凝胶个体化治疗寻常痤疮的Ｉ临床研究［Ｊ１．中华皮　肤科杂志，２００３，（４）：１９８．　【７］涂平，季素珍，李冠群，等　可达帕林凝胶治疗寻常痤疮疗效观察［Ｊ］　．中华皮肤科杂志，１９９９，（１２）：４２４．４２５．　［收稿日期］２００８—０８—１４［修回日期］２００８—１　１－２０　编辑／何志斌