双套管冲洗负压吸引治疗大肠癌术后吻合口瘘的护理

中外医学研究　２０１０年９月　第８卷第２Ｏ期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｉｊ沪理园地｜　誊　一ｌ蔓｜董｜　０　｜｜　｜囊｜ｌ。！｜｜≯ｌ　．ｌ　曩　簪≯薯叠。曩。董毒量　｜叠ｌ＿　≯曩｜　双套管冲洗负压吸引治疗大肠癌术后吻合口瘘的护理　刘莉　江苏省中医院（江苏　南京２１００２９）　【关键词】　双套管冲洗；　负压吸引；　大肠癌；　吻合口瘘；　护理　吻合口瘘是大肠癌术后最严重的并发症之一，其发生率据国　外报告为４％一１５％，国内报道为３．２％～８．９％。一旦发生吻合　的减少，滴速可逐渐调至４Ｏ～６０滴／分，或采取间歇冲洗。当引　流液颜色变清，体温恢复正常，腹膜刺激征消失，可暂停冲洗，观　口瘘，可引起致命性粪性腹膜炎，病死率高达２５％～４５％¨ｊ。由　于腹腔感染往往是肠液外溢未能得到妥善控制所致，因此，控制　肠液外溢是治疗肠外瘘的重要措施，也是防止腹腔感染的关　键　。笔者所在科２００８年１月～２０１０年５月对１２例大肠癌术　后并发吻合Ｅｌ瘘患者安置双套管，进行持续冲洗负压吸引，取得　满意疗效，现将护理体会报告如下。　１临床资料　１．、１·般资料ｌ２例大肠癌术后吻合口瘘患者，其中男性９例，　女性３例。年龄３８—７２岁，平均年龄５４岁。１２例患者均在术后　一周内出现高热、腹痛、腹膜刺激征、血象示白细胞和中性粒细胞　增多，　引流液中出现粪渣样或泥沙样引流物，明确诊断为吻合　口瘘。　１．２治疗方法１２例患者吻合口瘘明确诊断后均给予禁食、静　脉高营养治疗，抗生素控制感染，双套管冲洗负压吸引。　１．３双套管冲洗负压吸引装置的制作及使用选择前端封闭的　医用硅胶引流管作为双套管的外管，将管身均匀剪出侧孔（孔径　为ｏ．１—０．３　ｏｍ）。内管选择一次性输血器的一段（剪除莫非式　滴管）．，内管从外管中穿出。外管连接水封瓶，内管连接中心负压　吸引装置作为吸引管，将输液针头刺入腹壁引出ＩＺｌ的内外管之间　并妥善固定，头皮针连接生理盐水冲洗袋作为冲洗管。　２治疗效果　１２例吻合口瘘患者经双套管持续冲洗负压吸引，配合抗感　染、ＴＰＮ营养支持等全身综合治疗后，ｌ４—２２　ｄ内瘘Ｅ１全部愈合。　３护理措施　３．１　双套管冲洗负压吸引的护理　３．１．１妥善固定引流管，保持引流通畅，防止倒流将内套管穿　出外套管处以宽胶布牢固固定，双套管腹壁引出处以医用缝线妥　善缝扎固定，防止滑脱。引流接管保留长度要适宜，以便患者引　流期间下床活动，增强引流效果。及时倾倒引流物、定时挤捏引　流管，保持有效负压吸引，防止堵塞。引流管连接处不宜使用一　端细的玻璃接管，以免导管堵塞、引流液外溢和倒吸。本组患者　发生一例残留组织堵塞在玻璃接管处，导致引流液自引流管口大　量渗出并有引流液倒吸人中心吸引器表中，经去除玻璃接管后恢　复有效吸引。　３．１．２根据引流物的颜色和性状调整负压和冲洗液滴入速度　中心负压不可过大或过小，一般可调至８～１２　Ｋｐａ，负压过大容易　造成弓ｌ流管ｔ３处的组织损伤，过小则造成冲洗液积聚，影响引流　效果。开始冲洗时，引流物多且稠厚，冲洗的前２～３　ｄ宜采取２４　ｈ连续冲洗吸引，以尽快稀释并引流出漏至腹腔的肠液、粪渣，冲　洗速度可调制８０～１００滴／分。随着引流液颜色的转淡和引流量　一】１Ｏ一　察２～３　ｄ无变化则可停止负压吸引改接一次性引流袋。　３．１．３严密观察病情变化，做好对症处理　冲洗期间要严密监　测体温、腹痛、腹膜刺激征的变化，高热者做好物理降温，必要时　给予解热镇痛剂，腹痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂。观察引流液的　颜色、性状、有无絮状物沉积，记录冲入及吸出液体量，观察敷料　有无潮湿，负压吸引是否有效。　３．１．４掌握拔管指征如引流瓶内液体清亮、无絮状物沉积，冲　入液量与吸出液量基本平衡，体温正常，血象恢复正常，可停止冲　洗、负压吸引，改接引流袋。待肠功能好转、恢复肠内营养或经口　进食后无腹痛腹胀症状，即可考虑拔管。　３．２其他方面护理　３．２．１营养支持吻合口瘘一经诊断，应立即禁食禁水，采用静　脉营养支持，改善全身营养状况，保证足够热卡、蛋白质、维生素　摄人，维持水、电解质平衡，必要时补充白蛋白、输　，以改善全身　营养状况。静脉营养液的配制应严格遵循无菌操作和配制流程，　治疗应选择中心静脉途径进行，合理调节输注速度，加强巡视，密　切观察输注过程中有无不良反应，整个静脉营养治疗期问还要注　意监测肝肾功能。对合并糖尿病者严格监测血糖变化，调整山糖　在正常范围。　３．２．２基础护理正确的卧位对于治疗疾病、减轻症状、预防并　发症均有良好的效果　。患者病情危重，卧床时间长，取半卧位　有利于引流、减轻腹部张力和疼痛、防止肺部并发症。在骶尾受　压部位外贴减压敷料，以降低压疮发生风险。禁食期间做好口腔　护理，给予银离子抗菌漱口液漱口每日３～５次，以防止口咽部感　染。引流管口周围皮肤外涂皮肤保护膜，以防止引流液外渗损伤　皮肤。卧床期间协助患者床上活动，指导有效咳嗽、咳痰的方法，　必要时雾化吸入每日２次。　３．２．３心理护理大肠癌患者术后吻合口瘘的发生，对患者造　成沉重的思想压力，患者往往会出现恐惧、焦虑等消极情绪，甚至　不愿配合治疗。护理工作中，要注意关注患者的主观感受和情绪　变化，与患者及时交流沟通，让患者倾诉释放压力和负性情绪，耐　心向患者和家属讲解疾病相关知识，用既往的典型成功病例来激　励患者，对疾病恢复过程中的每一点进步都要及时告诉患者并给　予鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心。　４讨论　吻合口瘘发生后，大量消化液、粪渣漏至腹腔，造成腹腔局限　性或弥漫性腹膜炎。由于吻合口的漏出物量大且稠厚、普通的乳　胶管引流不彻底且容易造成堵塞。使用硅胶管作为双套管的外　管，软硬适宜，既不会在负压吸引过程中塌陷影响引流，也不会因　导管坚硬导致疼痛。　中外医学研究　２０１０年９月　第８卷第２０期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　。｜｜　≯≯　≯≯　＿　一≯。　｜　｜｜｜｜　一誊薯　｜。　碧｜　蕾蕾　蛰　｝Ｉ　≯　碧誊学誊。善　≯　鬟ｊ　大量等渗盐水的持续冲洗，使吻合口周围脱落的坏死组织、　做好负压冲洗引流的护理和全身整体护理，确保治疗方法的顺利　漏至腹腔的粪渣、肠液等得以快速稀释，减轻了漏出物对周围组　进行。该疗法值得进一步推广使用。　织的刺激。持续的水流冲洗又能够避免大块坏死组织对引流管　参考文献　口的堵塞，保障引流通畅，避免消化道液从引流管口周边溢出皮　［１］聂凤宇，宁泉波，金虹．大肠腔内置管引流预防大肠癌术后吻　肤外，导致皮肤糜烂和感染　。　合口瘘９１例体会．中国实用外科杂志，２００４，２４（６）：３６２．　使用双套管持续冲洗负压吸引使炎症反应明显减轻的同时，　［２］王革非，任建安，王新波，等．严重腹腔感染的肠瘘患者能量　能促进创面成纤维细胞、毛细血管内皮细胞的增生和分泌血管内　代谢的连续性变化规律．肠外与肠内营养，２００６，１３（１）：　皮生长因子（ＶＥＧＦ）、血小板衍生生长因子（ＰＤＥＦ）等，促进新生　２５—２８．　血管的生成，从而加速肉芽组织的形成　。　［３］张红卫，黎洪浩，王捷．持续腹腔冲洗引流治疗消化道瘘．中　双套管装置的使用，变被动吸引为主动有效吸引，有利于炎　国实用外科杂志，２００７，２７（３）：２３７—２３８．　症的快速控制和消退，引流和冲洗经由不同的管道同时进行，进　［４］汪军，姜会庆．简易微型双套管及持续冲洗负压吸引技术的　一步增强了引流效果。　临床应用．医学研究生学报，２００４，１７（１２）：１０９９—１１０１．　总之，笔者所在科采用双套管冲洗负压吸引技术治疗大肠癌　术后吻合口瘘，技术简单易行，临床疗效确切，避免了患者再次手　【收稿日期】２０１０—０６—１３　术的痛苦。整个治疗期间护理人员密切观察患者病情变化，严格　护士语言　在心理护理中的应用　武菊清　湖北省肿瘤医院（湖北　武汉４３００７９）　【关键词】　护士语言；　心理护理　语言是与患者交流的＿Ｉ二具，因此，护士需要掌握语言艺术，通　３．３　当患者有不满时，要作解释；当患者有忧怨时，要劝慰；当患　过实践体会如下。　者诉说苦衷时，要给以同情；当患者悲痛时要安抚；当患者久病未　１礼貌用语　愈时，要婉言疏导。总之要让患者把话说出来并且说完，然后进　讲礼貌是同患者谈话的基础，与患者建立相互平等、尊重、信　行安慰，让患者得到心理满足。　任合作的关系，这不仅是自身文明的表露，而且也是尊重患者的　３．４说话时，表情不要过于丰富，面部感情平稳，举止文雅，双脚　表示。如给患者注射时不可直唤其床号，应说：“ＸＸ床ＸＸ同志或　平肩宽而立，双手前握二自然下垂，固定站立而不来回走动，使患　小朋友请打针”。这样就显得亲切。操作时由于某种原因增加患　者感到稳重而端庄。　者痛苦时应表示歉意，从而赢得患者的谅解，使之合作。新患者　３．５护士在同患者谈话时，要注意观察病情，寻查病因，了解思　入院时，要注重尊敬患者，相互间就会有亲近感。相反，对患者冷　想动态，接受建议，有目的地谈话，不要单纯闲聊。　淡、怠慢、轻视，就会增加患者的心理负担。　３．６与患者谈话，不分性别、年龄、性格、职务、都同等对待。　２交谈的开始　４交谈的结束　刚接触患者时，不知说什么好，表现尴尬与腼腆。怎样开口　要想结束谈话，应在患者的话题告一段落时，说一些安慰体　同患者说话呢？先要微笑，然后询问姓名，入院时间，有何自觉不　贴的话之后说结束语，如“好吧，这次就谈到这里，以后再说好　适，食欲情况，服药效果等。开头说话要随机应变，不可千篇一律　吗？”或把话题引向较短的内容作简短交谈，再结束谈话。不可突　像背台词一样。　然中断谈话，更不可在冷场之后，无缘无故的离开患者，这是不礼　３与患者交谈技巧　貌的做法。　３．１对患者说话或听患者说话时，要注视对方的眼睛或面部，以　综上所述，语言像面镜子反映了人的思想、情操、道德、文化、　表示真诚地倾听。一般来说，不敢直视对方，是羞怯的表现；有意　修养等状况。在护理工作中，语言是心理治疗与心理护理的重要　不注视对方，是冷淡的表现；当患者伤感时突然皱眉，是同情对方　手段。若运用不当，可导致心理性疾病。要求护理人员不但要具　的表示；伴随患者一起微笑是会意的表示。总之，护士应用期待　备广博学识，精湛的技术，还要重视语言的修养，助于语言的保护　的目光注视患者讲话，面带微笑。　性、科学性、艺术性和灵活性，以使患者心理状态处于最佳水平接　３．２患者正在说话时，不要打断谈话，患者正在说话时，不要打　受治疗和护理。在护理工作中，护士应将语言技巧与创建精神文　断谈话，无意中断插话是极不礼貌的举动，极易损伤患者的自尊　明医院相结合，用美好的语言温暖每位患者的心。　心，一定要让患者把话说完再讲话，才显得稳重有礼。也不要频　频点头赞同，以避免轻浮虚伪的表情。　【收稿日期】２０１０—０６—２８