对使用甘露醇患者的血管保护

２００９年２月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｆｅｂ，２００９　Ｖ０ｌ，２１　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　第２ｌ卷上半月第３期　【护　理】　对使用甘露醇患者的血管保护　毛嘉容　（四川省人民医院神经内科，四川成都６１００７２）　【关键词】　甘露醇；血管保护　ｄｏｉ－　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０３．０５５　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：　血液循环。　１６７２—０３６９（２００９）０３—０３０３—０１　甘露醇是一种脱水药物，常用于各种疾病引起的颅内高　压。在神经内科中脑血管病、脑膜脑炎、癫痫持续状态等疾　病的抢救中起着重要作用。但由于使用甘露醇对局部血管　刺激性强，重症患者合作欠佳等因素易损坏仅有的静脉，而　造成用药困难，甚至延误抢救。我科２００８年１月至６月使　用甘露醇治疗１１１例患者，因为采用合理的静脉保护，未出　缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部　２．４硫酸镁湿敷若输液局部疼痛或红肿＞３　ｃｍ　时就须　更换其他输液部位，必要时用３３％ＭｇＳＯ　湿热敷。因硫酸　镁具有镇静、改善毛细血管和小动脉的痉挛，Ｍｇ“可激活细　现严重并发症，取得了良好的临床效果，现将体会介绍如下。　１临床资料　胞的蛋白激活酶及ＡＴＰ酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定　膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善　血管内皮细胞功能，从而减少静脉炎的发生　。　２．５注意观察加强巡视，特别是危重患者，输液过程中患　１．１一般资料本组脑血管疾病９５例（其中脑出血４２例，　脑梗死４４例，蛛网膜下腔出血９例），脑膜脑炎８例，癫痫８　例；男５９例，女５２例，年龄最大９４岁，最小１６岁，平均（６１　±０．５）岁。　者躁动一定要检查输液部位，观察皮肤弹性、有无肿痛、输液　速度等，严格做好交接班工作。甘露醇易结晶，在静脉滴注　甘露醇之前应仔细检查液体，看是否有细小结晶，在静脉滴　１．２方法对本组病例全部采用美国ＢＤ公司生产的２２Ｇ　留置针，在输注甘露醇时选择粗、直静脉，在输注过程中加强　注的过程中应密切观察，防止甘露醇在输注过程中结晶。静　脉滴注不畅时不可用针管强行推注或挤压输液管道，防止血　栓进入血管内，应用针管回抽，抽出血凝块后导管通畅再接　液体输液。　２．６神经内科患者自身特性神经内科重症患者多有意识　观察，用药时给予加温等护理措施，留置针留置时间不超过３　ｄ。对偏瘫患者，选择健侧穿刺；同时对脑卒中患者进行早期　综合康复治疗。　２护理　障碍、合作差。穿刺时需两人配合，一人固定穿刺侧肢体，一　用药前全面评估患者全　２．１　选择合适的静脉和穿刺部位人穿刺。穿刺成功用无菌透明胶固定后加用约束带固定，防　止躁动时针头穿破血管；脑血管病患者多伴有偏侧肢体活动　障碍，并伴有吞咽困难及不同程度的营养不良，造成免疫力　降低，对穿刺部位造成静脉壁创伤的修复能力和局部炎症的　抗炎能力降低。因为活动少、输注药物多、时间长、静脉回流　速度减慢，加大了发生静脉炎的可能性＿３　。据临床观察，偏　瘫患者在患肢输液，发生静脉炎的发生率明显高于健侧输　身及局部静脉情况，选择合适的静脉，熟练掌握穿刺技术，做　到一针见血。血管的选择：选择粗直、弹性好、血流丰富、易　于固定的静脉血管，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药　液渗漏。首选前臂静脉穿刺，其次选择贵要静脉、大隐静脉　等。避免在血循环差的部位穿刺，以降低血管损伤，保护血　管，防止渗漏。对偏瘫患者因患侧血循环差，故选择健侧穿　刺。　液。故在穿刺时选择健侧肢体，并对脑梗死患者发病后３　ｄ、　我科采用美国ＢＤ公司生产的　２．２选择合适的留置针脑出血７　ｄ，在生命体征稳定后进行早期综合康复治疗，包括　肢体被动及主动运动、良肢位的摆放、加强营养等。早期康　复训练能明显提高患者肢体的运动功能和日常生活能力，加　速静脉回流，从而减少发生静脉炎的发生率。　总之，２０％甘露醇可造成永久的静脉损害，在临床应用　２２Ｇ留置针，穿刺成功后，用３Ｍ无菌透明贴固定，便于观察，　并注明穿刺日期、时间，留置时间小于３天。本组病员在治　疗过程中不同时期遵医嘱Ｑ４　ｈ、Ｑ６　ｈ、Ｑ８　ｈ、Ｑ１２　ｈ、Ｑ　ｄ使用　甘露醇，采用静脉留置针按量、及时、保证液体顺利快速地　输入，避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。正　确掌握静脉留置针的封管方法，输完２０％甘露醇后推注生理　盐水２０　ｍＬ，再行肝素盐水２～５　ｍＬ封管，减少高渗性药物在　局部的滞留时间。　２．３甘露醇加温输注　据文献报道，静脉输液温度最低限　过程中，我们应对患者采取合理的行之有效的静脉保护措　施，减轻患者的痛苦，提高抢救成功率。　参考文献　［１］马海燕，孙桂莲．长期静脉输液病人血管保护［Ｊ］．当代护士，　２００５，９：４９．　１５℃，最高３５℃。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几　率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少¨］。因　此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以２５—３５℃为　宜。据报道，甘露醇加温至３５℃时溶液中微粒数量明显减少　到最低水平　。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短　时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、组织　［２］李娜，孙晓红．甘露醇致静脉炎的护理进展［Ｊ］．吉林医学，　２００７，２８（１）：１３２．　［３］　张志红．甘露醇致外周静脉炎原因分析及护理对策［Ｊ］．中国　实用神经疾病杂志，２００８，１１（３）：１３７．　（收稿日期：２００８—０９—０１）　３０３