复发性念珠菌外阴阴道炎240例治疗观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ９２４　ｉ　Ｍｅｄ￣ａ　Ｊｏｕｒｎａｌ，．１ｕｎ．２００８。Ｖｏ　．３０．Ｎｏ．６　程序简化，自行制作的导管内径较粗、通钡量大，并有利于经　此导管管腔做小肠黏膜活检。本项检查安全，检查过程中及　之后无严重不良反应发生，能承受胃镜检查者均能耐受此项　检查。对结肠镜检查正常的患者，小肠造影也可作为当日或　次日的序贯检查，无需第２次清肠。保持胃内导丝尽量不弯　是顺利置管的关键步骤。　参考文献　［１］李益农．为提高小肠疾病的诊断水平而努力［Ｊ］．中华消化杂志，　１９９２，１２（５）：２４９．　［２］游剑雄，韦雄，黄训，等．小肠钡餐造影对肠易激综合征的诊　断价值［Ｊ］．广西医学，２００７，２９（６）：８４１—８４２，封４．　［３］　Ａｄｅｎｉｊｉ　ＯＡ，Ｔｅｐｌｉｃｋ　ＳＫ，Ｄｉｐａｌｍａ　ＪＡ．“Ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｃｌｙ”：Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｐｕｓｈ　ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｅｎｔｅｒｏｃｌｙｓｉｓ　Ｘ—ｒａｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　笔者认为经胃镜引导小肠气钡双重造影方法简便，成功　率高，显影清晰，既可提高小肠检查的阳性率，又无严重不良　反应发生，适宜在基层医院开展。　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　２００１，９６（１）：１０２—１１０　（收稿日期：２００８一ｏ３—１Ｏ修回日期：２００８—０４—０９）　复发性念珠菌外阴阴道炎２４０例治疗观察　黄立冬　（广西壮族自治区人民医院妇产科，南宁市５３００２１）　【关键词】　阴道炎；念珠茵；碳酸氢钠；双唑泰泡藤片　【中图分类号】Ｒ　７１１．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）０６－０９２４－０２　瘙痒消失，白带正常，阴道清洁度１度，分泌物镜检念珠菌阴　性。好转：外阴瘙痒消失或偶痒，阴道清洁度２度以上，分泌　物镜检念珠菌阳性偶见。无效：外阴瘙痒存在，白带多呈豆腐　渣样，分泌物镜检念珠菌阳性。　念珠菌性外阴阴道炎（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｖｕｌｖｏｖａｇｉｎａｌ　ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ，　ＲＶＶＣ）是妇科常见病，多数病例一经治疗即可痊愈，但少数病　例治疗效果较差，反复发作，难以根治，严重影响患者正常的　工作和生活。我院２００５年３月至２００６年１０月诊治２４０例念　珠菌性外阴阴道炎患者，现将治疗结果报告如下。　１．５统计学方法采用ＰＥＭＳ　３．１软件系统分析。计数资料　１资料与方法　１．１　临床资料２４０例ＲＶＶＣ患者年龄１９～４４岁，随机分为　用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组１２０例和对照组１２０例，两组病例均排除器质性疾病及　观察组好转４例（３．３３％），治愈１１６例（９６．６７％），对照组　好转１７例（１４．１７％），治愈１０３例（８５．８３％），观察组治愈率明　显高于对照组，差异有统计学意Ｙ－－（ｘ　＝８．８１９，Ｐ＝０．ｏｏ３）。复　发率观察组明显低于对照组，见表１。　表１两组复发率比较（ｎ，％）　长期服药史，病人的年龄、病程、临床表现等无明显差别，具有　可比性。　１．２诊断标准两组病例均符合以下标准：（１）症状：外阴瘙　痒，阴道烧灼感，严重时坐卧不宁，伴尿频、尿痛和性交痛。　（２）体征：外阴潮红，黏膜充血，阴道分泌物呈豆腐渣状；（３）白　带涂片镜检念珠菌阳性；（４）１年内发现念珠菌阳性４次或以　上；（５）用本方案治疗前半个月未使用其他抗真菌药物。其原　治疗为间断治疗。白带增多，呈白色凝乳状或豆腐猹状。　１．３方法观察组在月经前１１　ｄ用５％碳酸氢钠阴道冲冼　后，每晚阴道放置双唑泰泡藤片１枚，连用７　ｄ为１个疗程。　月经干净后立即再用药１个疗程，在３个月经周期。另外，观　察组患者性伴侣双方在第１个疗程期间分别给予氟康唑片　１５０　ｍｇ顿服，７２　ｈ后加服１次。性伴侣双方每晚清洁外生殖　器后（月经期除外），于外阴大小阴唇及阴茎头包皮等处涂以，　疗程为１个月，共３个疗程。对照组在月经干净后立即用５％　碳酸氢钠阴道冲冼，每晚阴道放置双唑泰泡藤片１枚，连用７　ｄ　为１个疗程。以后每次月经干净后阴道重复用药１个疗程，　ＲＶＶＣ按ＳｏｂｅＩ的定义是指１年内发现念珠菌反复阳性４　次或以上¨ｊ，ＲＶＶＣ治疗后５％～１０％复发　。美国健康妇女　中ＲＶＶＣ发生率在５％左右Ｌ３］。ＲＶＶＣ的特点是复发率高、难　以根治。念珠菌除可生长在黏膜浅层外，尚可侵犯至黏膜或　３讨论　上皮层的深部　Ｊ。由于阴道黏膜有很多横纹皱襞且伸展性　好，易使念珠菌粘附而药物不能充分发挥效力。用药量不足　或用药时间不够长时，近期疗效尚可，但部分患者因深部菌丝　依然存在长时间后仍易复发。本文观察组主要采用全身用药　共３个月经周期。两组配偶勤换内裤，用过的内裤、浴巾等贴　身用品经煮沸消毒后阳光下晒干。　１．４疗效评定标准两组每次月经前疗程结束３　ｄ复查白带　及每次月经干净后复查白带再治疗，连续３个月。痊愈：外阴　和局部用药，使体内的药物能维持一定浓度和时间，局部感染　灶也可达到有效的浓度。氟康唑是合成的氟代三唑类抗真菌　维普资讯 http://www.cqvip.com 广南医学　２００８年６月第３０卷第６期　药，有广谱抗真菌作用，口服吸收良好，服药１　ｈ血药浓度达峰　值，蛋白结合率低，游离浓度能广泛分布于身体的体液和组织　中，体内代谢少，约６３％以原形从尿中排出，血浆半衰期为２５　ｈ，耐受性较其他药物好　。ＲＶＶＣ好发于月经前后期，因月　经前后女性身体抵抗力下降，而女性阴道壁皱褶多，不易杀死　念珠菌，且治疗间隔时间越长，念珠菌耐药及变异可能越大，　故缩短治疗时间，月经前后期治疗，多个疗程治疗对杀死念珠　菌有明显作用。　患者在治疗过程中，要求其男性伴侣同时治疗以降低复　发率。女方患病后在男性性伴的生殖道、口腔、肠道内可能隐　藏着此种致病菌但多无症状很少就诊。女方治疗但性伴未同　治，致使病菌长期潜伏，通过性生活使女方再次感染，成为复　发的主要根源。因此，对复发性ＲＶＶＣ患者提倡夫妻同治，性　参考文献　９２５　［１］　戴钟英．念珠菌及复发性念珠菌阴道炎的病因及诊治问题［Ｊ］．　实用妇产科杂志，１９９９，１５（５）：２３５—２３５．　［２］　乐　杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：　２８６—２８７．　［３］　Ｓｏｂｅｌ　ＪＤ．Ｃａｎｄｉｄａ　Ｖｕｌｖｏｖａｇｉｎｉｔｉｓ，Ｓｅｍｉｎａｒｓ　ｉｎ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．　Ｓａｎｎｄｅｒｓ　ｃｏｍｐａｎｙ，１９９６，１５（１）：１７一ｌ８．　［４］　陈新谦，金有豫，新编药物学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：　ｌ２Ｏ—ｌ２１．　［５］郑怀美．妇产科学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９８７：２５０．　［６］　苏云．氟康唑联合丙种球蛋白治疗复发性念珠菌性阴道炎［Ｊ］　（收稿１３期：２００８一Ｏｌ一２５修回１３期：２００８一Ｏ２—２５）　广西医学，２００４，２６（４）：５４９—５５０．　伴要固定，改变口交、肛交等不良性行为　ｊ。　ｃＴ简易定位微刨血肿清除术治疗颅内血肿３９例临床分析　韦远田　（广西河池市第一人民医院，宜州市５４６３００）　【关键词】　颅内血肿；颅内血肿清除术；￣－？－－计算机断层扫描　【中图分类号】Ｒ　６５１．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】０２５３－．４３０４（２００８）０６－０９２５－０２　面的方向钻颅骨，至硬脑膜后即可拔出钻头，除去限位器，插　入圆顿头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，抽出塑料钻芯，在针　我院１９９９年９月至２００６年８月采用ＣＴ简易定位，应用　ＹＬ一１型颅内血肿穿刺针治疗颅内血肿３９例，取得良好疗效，　报告如下。　体后端拧紧盖帽，在针体侧管上连接塑料管，进行抽吸。抽出　液态血肿部分，冲洗出半固态血肿部分后，对于固定血肿部分　可插入血肿粉碎针进行连续血肿粉碎作业。待清洗清亮后，　将血肿液化剂（尿激酶＋肝素）喷注到血肿各部位，夹闭４　ｈ后　开放引流。每１３重复１～２次，复查头颅ＣＴ，直到血肿全部或　大部分清除后才可拔除穿刺针。（２）内科保守治疗组予以稳　定血压、降颅内压、抑酸、维持水电解质、酸碱平衡及预防各种　并发症。３个月后随访评定康复情况。　１资料与方法　１．１　临床资料７９例患者均行头颅扫描确诊，出血量按多田　氏公式计算，出血量２０—８０　ｒｎｌ。将病人随机分两组：微创手　术组３９例，男２３例，女１６例；年龄２４～７８岁，平均５４岁；有　明确高血压病２９例（大多不规则服用降压药），合并糖尿病、　高脂血症１２例；清醒８例，嗜睡７例，浅昏迷９例，昏迷伴脑疝　３例。急性硬膜外血肿１例，慢性硬膜外血肿３例，出血量２０　～１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件，进行ｘ　检　４８　ｍｌ；脑出血３５例：基底节区２６例，丘脑６例，脑室１例，　验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　顶叶出血１例，颞叶１例，出血量３０～８０　ｒｎｌ。内科保守治疗组　４｜Ｄ例，男２１例，女１９例；年龄３９～８０岁，平均５８岁；清醒１５　２结果　例，嗜睡１０例，浅昏迷ｌ１例，深昏迷４例（其中脑疝形成３　例）。两组资料比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　１．２治疗方法（１）微创组采用北京万特福公司生产的ＹＬ一１　型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。严格按照颅内血肿微创清除　术规范化治疗指南进行操作…。操作方法：按头颅ｃＴ片上各　层面的血肿前后缘的厘米数选择最大血肿层面，用Ｌ型筛板　随访３个月，微创手术治疗组３９例，死亡５例，占１０．２５％；　存活３４例，占８９．７５％。内科保守治疗组４０例，死亡１３例，占　３２．５０％；存活２７例，占６７．５０％。微创手术治疗可明显减少　患者病死率，差异有统计学意义（ｘ　＝４．３４７，Ｐ＝０．０３７）。　３讨论　定层定位，标出血肿侧面投影图，以其中心为穿刺点，避开大　的血管、静脉窦、脑重要功能区，根据穿刺点到血肿中心的距　离，取相应长度的穿刺针，常规消毒、局麻。穿刺针装上头皮　到硬脑膜的深度限位器，以防铅透颅骨后穿刺针突然进入脑　内，损伤血管。将穿刺针尾固定在电钻夹具上，取垂直于矢状　ＹＬ・１型一次性颅内血肿粉碎穿刺针及液化技术是本技术　的两项核心技术，前者解决了进取血肿的方式方法，后者则解　决了血凝块的溶解液化，从而使穿刺针治疗颅内血肿成为可　能，具有实用性和先进性。本方法整个过程中患者只受到１～　２次直径３　ｍｍ穿刺针的损伤。配套的针形粉碎器能在一个