动静脉期CT扫描联合诊断右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的价值研究

一１ｌ２０一　《现代医用影像学｝２０１８年８月第２７卷第４期　动静脉期ＣＴ扫描联合诊断右肺上叶肺癌　及纵隔淋巴结转移的价值研究　河南科技大学第一附属医院　（河南洛阳４７１０００）　靳莉娟　【摘要】　目的：研究分析对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移采用动静脉期ｃＴ扫描联合诊断的临床应用价值。　方法：采用回顾性病例分析。搜集２０１６年１０月至２０１７年１２月收住我院并经手术病理确认的肺癌患者５０例，术　前均进行ＣＴ等影像学检查。分析其完整临床资料和影像资料，以病理结果为“金标准”，对所有患者肺癌类型、　ＣＴ影像中病灶强化程度以及是否存在纵隔淋巴结转移进行统计。结果：与手术病理结果相比较，５０例患者术前　ＣＴ检查结果显示对右肺上叶肺癌总确诊断率９２．００％（４６／５０）。病理类型：鳞癌４２．００％（２１／５０），小细胞癌　２６．００％（１３／５０），腺癌２４．０ｏ％（１２／５０），鳞腺混合癌８．００％（４／５０）。肺癌纵隔淋巴结转移３２例（６４．００％），肺　癌纵隔淋巴结转移确认率为９０．６３％（２９／３２）。ＣＴ影像特征为右肺上叶肿块伴不张，肿块下缘光整，形成反“ｓ”　改变；支气管鼠尾状狭窄、中断，纵隔偏移及纵隔淋巴结转移。增强后轻、中度强化，病灶中央相对低密度。结　论：对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移联合采用动静脉期ＣＴ扫描具有较高的临床应用价值。　关键词：肺癌；淋巴结转移；纵隔；ＣＴ　肺癌是较为常见的呼吸系统恶性肿瘤，据卫生部公布的　关于全国居民死亡原因调查报告（２０１０年）显示，肺癌死亡　人数占全部类癌发病率的９．２％～１０．６％，全国每年死于肺　变；（３）ＣＴ检查结果伪影干扰严重；（４）肺部严重炎症性疾　病；（５）对碘制剂过敏。　１．４方法　癌的人多达６０万，具有较大的危害性　。　。肺癌临床表现　１．４．１　检查方法采用德国西门子ＳＯＭＡＴＯＭ　Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ＡＳ　的有无、轻重与个人耐受力、肿瘤的位置有关，总体临床表　现复杂。手术切除病灶是早中期肺癌最为有效的治疗方　案　，但肺癌较易转移，其中有无纵隔淋巴结转移是确定　术前分期、制定临床治疗方案的重要影像因素。尽管目前存　在较多的纵隔淋巴结转移检查方法，但均存在有创、风险较　大或费用高昂等弊端　，限制其临床应用。多排螺旋ＣＴ扫　描可清楚显示病变部位，且属于无创检查，在临床应用广　泛。本文即探讨该技术在右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移中　的应用价值。　６４排１２８层４Ｄ螺旋ＣＴ。检查前禁饮食４小时。常规扫描：　取仰卧位；扫描部位：胸部。扫描参数：管电压１２０ｋｖ，管　电流３００ｍＡｓ，层厚５　ｍｍ，层距５　ｍｍ，转时０．５ｓ／ｒ，螺距　０．９９２，矩阵５１２×５１２，１．２５ｍｍ自动重建。为提高微小病　变的显示率，选择３５０ｍｇＩ／ｍＬ碘海醇（哈药集团制药总厂，　批准文号Ｘ１９９９００２５）为血管对比剂。扫描过程中，指导患　者屏气。对于静脉期扫描，需于动脉期扫描３０ｓ时启动。通　过肘静脉团注入碘海醇，剂量１．２ｍｌ／ｋｇ，注射流率３．０　ｍＬ／ｓ，生理盐水２０ｍｌ冲洗。动脉期３０秒，静脉期６０秒，　依次完成动脉期、静脉期、延时期的增强扫描，其中延时期　２分钟以上。　１资料与方法　１．１临床资料搜集２０１６年１０月至２０１７年１２月收住我院　并经手术病理确认的肺癌患者５Ｏ例，术前均进行ＣＴ等影像　１．４．２　图像观察和判定分别由两位中级以上职称影像科医　师分别独立对ＣＴ后处理成像资料进行分析，主要观察癌变　学检查。其中男性３１例，女性１９例；年龄４２—７５岁，平　均（５６．２±２．６）岁；均存在胸痛闷或气急症状，部分患者存　的大小、数量、部位以及增强程度，同时对周围组织与病变　部位的关系进行观察，将观察结果与病理学检查结果相比　较，结合其完整临床资料和影像资料，以病理结果为“金标　准”，对所有患者肺癌类型、ＣＴ影像中病灶强化程度以及是　否存在纵隔淋巴结转移进行统计。二者意见不一致时，以影　像科主任的判定结果为最终阅片结论。　在不同程度的咳嗽、咯血症状，病程４月一１．５年，平均　（７．２±２．１）月。　１．２纳入标准（１）住院期间接受手术治疗，且切除标本行　病理检查；（２）术前进行多排螺旋ＣＴ检查；（３）临床资料及　影像学资料完整。　１．３排除标准（１）合并其他部位恶性肿瘤；（２）纵隔内病　１．５统计方法采用ｅｘｃｅｌ　２０１０软件，记录所有患者的ｃＴ检　查结果，并以百分比进行表示。　Ｍ　Ｍ　Ｉ　ＢＩＭＯＮＴＨＬＹ　Ｖｏｌ　２７　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２０１８　—１１２ｌ一　２结果　ＣＴ扫描对肺癌以及是否存在纵隔淋巴结转移进行检查和诊　断，结果显示，５０例经手术病理学确诊的肺癌患者中，ＣＴ　２．１检查结果５０例经手术病理学确诊的肺癌患者中，ＣＴ　术前诊断４６例，与手术病理结果相比较，５０例患者术前ｃＴ　检查结果显示对右肺上叶肺癌总确诊断率９２．０ｏ％（４６／５０）。　病理类型：鳞癌４２．ｏ０％（２１／５０），小细胞癌２６．ｏ０％（１３／　术前诊断４６例，对右肺上叶肺癌总确诊断率９２．００％。在对　肺癌的病理类型进行诊断方面，鳞癌２１例，小细胞癌１３　例，腺癌ｌ２例，鳞腺混合癌４例。ＣＴ诊断结果为显示鳞癌　５０），腺癌２４．００％（１２／５０），鳞腺混合癌８．００％（４／５０）；而　ＣＴ诊断结果为：鳞癌４５．６５％（２１／４６），小细胞癌２３．９１％　４５．６５％，小细胞癌２３．９１％，腺癌２３．９１％，鳞腺混合癌　６．５２％。而在对肺癌纵隔淋巴结转移诊断方面，３２例患者　（１１／４６），腺癌２３．９１％（１１／４６），鳞腺？昆合癌６．５２％（３／　出现纵隔淋巴结转移，ＣＴ确认率为９０．６３％，具有较高的诊　４６）。肺癌纵隔淋巴结转移３２例（６４．ｏ０％），肺癌纵隔淋巴　结转移确认率为９０．６３％（２９／３２）。　２．２图像特征ＣＴ影像特征为右肺上叶肿块伴不张，肿块　下缘光整，形成反…Ｓ’改变；支气管鼠尾状狭窄、中断，纵　隔偏移及纵隔淋巴结转移。增强后轻、中度强化，病灶中央　相对低密度。　３讨论　肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一，尤其　在近年来环境污染加剧的背景下，肺癌的发病率和死亡率均　出现明显增高，具有极大的危害性。目前对于肺癌的发病原　因尚未完全清楚，可能与吸烟、职业与环境接触、电离辐射　等因素有关　。依据临床表现和病情轻重的不同，肺癌的　临床症状可分为局部和全身表现　。局部症状主要为咳嗽、　咯血、胸痛闷等由肿瘤生长引发的表现，而全身症状主要为　感染、疼痛所致的其他临床表现。晚期可出现癌细胞浸润和　转移现象，预后不佳，其中肿瘤转移是死亡的主要因素。　手术切除肿瘤是肺癌的首选治疗方式。但作为一种恶性　肿瘤，肺癌具有多种转移方式，淋巴结转移是较为常见的类　型　。在术前制定手术方案时，必须对是否存在淋巴结转　移以及转移的部位、数目进行评估。　纵隔淋巴结转移是较为常见的肺癌转移途径和部位，对　肺癌纵隔淋巴结转移与否的准确判断是制定术前分期和治疗　方案的重要参考。当前，对于纵隔淋巴结转移的检查方法繁　多，如纵隔镜、超声引导下穿刺活检以及纤维支气管镜等，　但上述检查手段均属于有创操作，且存在引发气胸等风险，　患者接受度较差，临床应用受限。ＰＥＴ—ＣＴ是新型的无创　检查方法，但其价格昂贵，普通患者难以承受；且ＰＥＴ—ＣＴ　敏感度较高，导致其具有一定的假阳性结果。　随着影像技术的不断进步，多排螺旋ＣＴ逐步在临床获　得普及，其具有高分辨率、高图像清晰度，对多种良恶性疾　病的诊断具有极高的价值。在本次研究中，笔者采用动静脉　断价值。　本次研究结果显示，虽然ＣＴ扫描对于在肺癌及纵隔淋　巴结转移的确诊率很高，但仍存在一定的弊端，如对于直径　较小的淋巴结，ＣＴ成像相对并不清楚，因而易出现漏诊或　误诊。而即使对于较大的淋巴结，亦可能存在一定的假阳　性，这对影像医师的诊断水平提出了较高要求，但在实际工　作中，对可疑结果的ＣＴ影像做三维后处理有助于降低漏诊　或误诊率。就总体效果而言，ＣＴ扫描对于右肺上叶肺癌以　及纵隔淋巴结转移的诊断仍具有较高的应用价值。　参考文献　１周礼平，陈馨，蒋晓兰．６４排螺旋ｃＴ灌注成像参数对　肺癌患者肺门及纵隔淋巴结转移的预测价值［Ｊ］．广西　医科大学学报，２０１７，３４（１０）：１５００—１５０１．　２孙英，贺子琮，贺林，等．通过增强ＣＴ评估肺癌患者　纵隔转移淋巴结的分布及规律［Ｊ］．现代肿瘤医学，　２０１７，２５（１３）：２１３６—２１３９．　３郭莉莉，朱丽丽．全身ＰＥＴ／ＣＴ显像对非小细胞肺癌纵　隔淋巴结转移的诊断价值［Ｊ］．中国继续医学教育，　２０１６，８（２７）：３３—３４．　４邢祥菊，庞学利．ＰＥＴ／ＣＴ在非小细胞肺癌放射治疗勾　画靶区中的价值［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１６，３８　（５）：５０１—５０５．　５杨倩，张永林，麦卫平，等．能谱ＣＴ定量分析肺癌病　理类型及纵隔淋巴结的临床应用［Ｊ］．中国中西医结合　影像学杂志，２０１６，１４（５）：６０１—６０５．　６葛鹏飞，赵飞，周悦，等．ｃＴＮＭ—Ｉ期非小细胞肺癌肺　叶特异性纵隔淋巴结转移规律的探讨［Ｊ］．南京医科大　学学报（自然科学版），２０１７，３７（６）：７１４～７１８＋７３６．　７　陈飞，马宁帅，何宗喜，等．（１８）Ｆ—ＦＤＧ符合线路　ＳＰＥＣＴ／ＣＴ显像在诊断肺癌纵隔淋巴结转移中的价值　［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１６，２４（３）：４１３—４１６．