少腹逐瘀汤在妇科临床中的应用

中国自然医学杂志２００２年５月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｎＭｅｄ．Ｍ　２００２．Ⅷ４　．　日１次。（２）痰热腑实风痰上扰证：治宜清热通腑化　痰，选调胃承气汤加减口服，每日１剂。静脉滴注清　开灵针６ｏ一８０　加入５％葡萄糖２５０～５００　，每日　规治疗截然相反。缺血性脑血管病着重溶栓，出血性　脑血管病着重降低颅内压和防止继续出血。在中风急　症时，尤其是缺血性中风和出血性中风难以鉴别时．　１次。（３）肝阳暴亢风火上扰证：治宜清热泻火平肝　熄风通络，方选镇肝熄风汤加减，每日１剂。醒脑　清开灵针具有异病同治的双向作用，使两种脑血管病　都可以得到及时有效治疗。　静注射液２０　加入５％葡萄糖中静脉滴注，每日１　次。患者出现神昏抽搐者，可予醒脑静２０　加５０％　葡萄糖２０　，静脉推注，或鼻饲安宫牛黄丸１粒。　３疗效评定　对缺血性中风，主要责于风痰瘀血痹阻经络，经　气不通，在治疗上主要选择具有活血化瘀、通经活络　作用的盐酸川芎嗪。临床疗效较理想。脑活素是神经　细胞代谢活化剂，它能透过血脑屏障进入脑组织，利　于脑细胞蛋白质合成和核酸代谢，加快葡萄糖和氧在　大脑屏障中的转化速度，能提高脑组织抵御毒性物质　和抗缺氧能力。安宫牛黄丸则可保护血脑屏障，降低　毛细血管通透性，同时亦可提高脑组织对缺血缺氧的　耐受性，并有显著镇静抗惊厥作用。　参考文献　疗效标准：（１）治愈：神经系统症状与体征消失，　生活自理。（２）显效：症状明显好转，肌力提高２级　以上，生活部分自理。（３）有效：症状减轻，肌力提　高１级。无效：症状与体征无变化。（４）恶化：症状　与体征加重或死亡。　结果：治愈２６例，显效５ｏ例，有效１５例，无　效７例，恶化４例。总有效率８９．２％，显效率　７４．５％。　［１］　国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标　准．北京中医药大学学报．１９９６，１９（１）：５５　［２：　各类脑血管痍病诊断要点．中华神经精神科杂志．１９９８．２１　（Ｉ）：６０．　４讨论　临床上急性缺血性脑血管病和出血性脑血管病常　（收稿日期：２０ｏｌ一１２４）４）　【经验交流】　少腹逐瘀汤在妇科临床中的应用　张晶孙翠兰　我国清代富有创造精神的医学家在《医林改错》一　血逐瘀，正如《华佗传》指出：“血脉流通，病不得　书中指出了５０余种瘀血症的治疗原则。具有活血化　瘀作用的就有２２首，自创方剂３３首，并强调治疗以　血为主的观点，对气血学说做了新的发挥，指出：　“治病之要诀在明白气血”。“气有虚实，血有亏瘀的　论点”，对疾病的病因病理提出的独到见解，对我们　今天妇科临床治疗有着指导意义。　当今妇科临床治疗亦是以血为本。《素问・调经　论》说：“血气不和，百病乃变化而生”。血瘀即成之　后，会影响气血的运行，导致脏腑功能的失调，冲任　督带损伤，引起妇科病有痛经、闭经、月经不调、症　生”。所以它应用在妇科治疗中至今不衰，疗效显著。　笔者从事妇科治疗工作ｌ０多年，现就３个方面阐述　少腹逐瘀汤的应用。　１方药的分析　１．１方药组成：当归１５　ｇ、赤芍１０　ｇ、川芎１０　ｇ、　无胡５　ｇ、没药１０　ｇ、五灵脂１０　ｇ、生蒲黄１５　ｇ、小　茴香７粒、炒干姜２分、官桂５　ｇ等ｌ０味药组成。　１．２行经开始前１天服用，饭前服，连服５剂，服　至月经无，如有外感发热，须停服此药。　１．３方解：当归、赤芍、川芎为主药，养血调经．　瘕肿块等许多疾病的发生。因此调理气血在治疗妇科　疾病中占着十分重要的地位。《素问・阴阳应象大论》　说：“血实宜决之”。而少腹逐瘀汤正是治疗妇科瘀血　内阻的其中代表剂之一，它既能辛温通经，又能话　作者单位：１５４１００黑龙江，鹤岗市向阳区人民医院　活血祛瘀，而当归乃是阴中之阳药，血中之气药，配　合赤芍行滞调经，具有养血活血，行气通瘀调经。辅　以五灵脂、生蒲黄、元胡、没药通利血脉祛瘀止通进　而推陈致新。其中没药散结气通血滞，消肿定痛，祛　腐生肌；元胡为气中血药，善行气活血，气行则血　维普资讯 http://www.cqvip.com

行，通则不痛，为止痛要药，四药相配共奏散结定　痛，祛瘀生新之功。小茴香、干姜、官桂为佐药，温　经散寒除湿，理气止痛，并能引诸药直达少腹，全方　组合具有温经散寒，活血化瘀，消肿止痛。是调理气　血的良方。　２妇科临床应用　２．１适应证：本方治疗瘀血为患的妇科多种疾病　《医林改错・少腹逐瘀汤》说：“此方治少腹积块疼痛，　或有积块不疼痛，或疼痛而无积块或少腹胀满，或经　血见时，先腰酸少腹胀。或经血一月见三五次，接连　不断．断而又来，其色或紫，或黑，或崩漏，兼少腹　疼痛。或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。更出　奇者，此方种子如神，每月初见之Ｅｌ吃起，一连吃５　副，不过４个月必成胎”。鉴于上述诸证，相当于现　代妇科临床中常见的月经不调、痛经、崩漏、瘢瘕不　孕、坠胎、小产等疾患。　２．２辨证要点　２、２．１临床所见经血其色黑或紫，质有血块或经期　错后，白带多稀薄。　２．２．２经行腹痛，少腹尤甚，小腹发凉疼痛，性质　见绞痛、冷痛、胀痛、或刺痛，痛有定处，拒按拒　揉。　２．２．３瘀结不散，瘀久成块，故腹腔可触及积块。　２．２．４有诸内必形诸外，察眼周青紫　知尖边或体　有瘀点，或瘀斑或舌质紫暗，脉沉弦或沉涩，以上４　点为使用本方的辨证要点。　２．３临床加减　２．３．１胸胁乳房胀痛有块者加川栋子、部金、瓜萎、　不留、六通等疏肝理气之品。　２．３．２冷痛或痛甚欲厥者，证见手足不温，冷汗淋　漓为寒邪凝闭阳气宜加附子温壮阳气而运血行，加吴　芋、艾叶散寒止痛温经、舒肝下气。　２．３．３瘀阻经络而引起痛经。实证的腹胀甚加川栋　子、木香、坤草、丹参、茺蔚子、香附等活血祛瘀消　肿。理气开郁调气止痛。此外茺蔚子还具有清肝明　目　使众温药不能上行头目等作用。　２．３．４体倦乏力、气短者，去五灵脂、川芎，加党　参、黄芪、白术等益气、健脾之品。　２．３．５带下量多，色白质稀，或四肢不温便溏，面　目虚浮者去灵脂、当归、重用炮姜、宫桂、加苍术、　白术、茯苓、炒薏仁等健脾刹湿药。　２．３．６积聚或小腹胀满硬痛，按之有块及现代医学　妇科中的慢性附件炎、盆腔炎、肿瘤，如子宫瘤、输　卵管肿瘤可加三棱、莪术等行气活血、开郁散结之　品，如选用昆布海藻、穿山甲、受鳖甲等活血逐瘀、　软坚消积之品，重者加土虫、水蛭、虻虫破血逐瘀．　全蝎、蜈蚣以剔络逐恶、并有促进血循环畅行，使病　灶吸收和排除达到痛止、块消的作用。　２、３．７崩漏属血瘀实证，量多有块或淋漓不断，腹　痛甚，舌质紫暗、脉涩者把生蒲黄炒炭（包煎）加三　七、茜草炒、乌贼骨、坤草以活血止痛调经，乌贼骨　具有涩血不滞的功用，久崩不止暂去当归、Ｊ　ｒｉ　ｎｇ、加　党参、元芪、仙鹤草炒等益气化瘀止血等药。　２．３．８因本方属辛温活血通瘀汤，重点在于温经散　寒，活血化瘀、消肿止痛，所以重用了辛温养血，活　血行气散瘀、消肿散结之药，在临床应用时，量的大　小须视邪正盛衰的情况而定。因证情的不同而有所差　异，如证属瘀血，又兼气虚阳虚、偏寒的则把活血化　瘀的原量减少，这样效果更佳，ＪＩ『芎、赤芍用量３　６　ｇ。　３临床体会　痛经是妇科常见病之一，多见于年轻的妇女患　者，血瘀的原因有因于气滞、寒凝、气虚，而临床见　证亦有寒热虚实不同。而东北地区多以寒邪凝滞型多　见，这是与东北地理学特点分不开的，如北方冷天　长，特别是冬季的到来，天寒地冻的自然环境易反映　引起机体相应的生理和病理变化，从而使一些在外工　作的妇女易患上述症候，引起痛经等证。因寒邪主收　引寒邪客于胞中与血相搏，阻滞气血运行不畅，冲任　受阻，而致瘀血内阻的实寒痛经，易积结成瘢瘕发生　月经方面的改变，在治疗时本着《内经》所阐述的自然　变化对人体生理的影响与疾病的关系和治贵权变，灵　活运用，注意分析外在环境与内在整体的有机联系，　因时、因地、因人、因病制宜，从而进行诊治。　我市是东北最寒冷的地带，根据药物的分析，我　选用王清任之少腹逐瘀汤加木香、香附、川栋子、坤　草、茺蔚子等药。经院领导评定加工制成丸刺，改名　为“调经止痛丸”　取名是根据二版方剂学少腹逐瘀　汤歌词柬尾一句“调经”，词简便于患者记忆，根据　同病异治和异病同治的治疗原则，用此方加减，多获　满意疗效，得心应手，治愈了数百名痛经患者。如治　愈了冲任虚寒引起的气血失调、瘀血内阻引起的月经　不调、痛经、闭经、月经后期、宫寒不孕、白带多及　现代医学之模样痛经、附件炎、慢性盆腔炎等，有效　率达９０％以上。还治愈了数十名宫寒不孕症（排除其　他器质性病变）等。痛经症状一旦解除尚能怀孕，对　妇科宫内良性肿瘤的初期均有较好的疗效。　如遇到工作忙和不能服用汤药的妇女患者便开　“调经止痛丸”，轻症痛经者需服用舯丸至４０丸．重　症服４０丸至６０丸，５天为一个疗程，经前１天开始　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国自然医学杂志２Ｏ０２年５月第４卷第２期凸ｍ　ＪＮ　Ｍ耐．№　２０Ｑ２，ｖｄ．４　Ｎｏ．２　服用，每次１～２九日服３次，即经济又方便，十几　年来一直深受广大妇女、特别是农村患者的信任和服　治。　４病案举例　４　１痛经不孕　例１：郝某某，女２９岁，已婚３年多，痛经不　孕。　其主要见证：ｌ６岁初潮，患痛经ｌ０多年。因不　生育很苦恼，以往月经后期量时多时少，经色紫黑有　小血块．大者如鸡卵，经前腹痛，喜暖喜按，腰背酸　痛，近１年来加剧，因久治无效影响工作，伴有恶　心，呕吐，头痛，饮食减少，脘腹胀痛，月经块下痛　减。脉沉弦，舌黯边有瘀点。　辨证：寒凝血瘀，胞络失畅，故经水延后，瘀血　阻滞不通则痛、发生为痛经，月经不调焉能有子，诊　为寒邪凝滞、瘀血内阻型通经，不孕症。　治法：温经化瘀、舒肝下气止呕。　方药：拟少腹逐瘀汤加减。　处药：当归ｌ５　ｇ、川芎１０　ｇ、赤芍１５　ｇ、五灵脂　ｌ５　ｇ、生蒲黄ｌ５　ｇ包煎，元胡１０　ｇ、没药１５　ｇ、炮姜　５　ｇ、小茴香１５　ｇ、官桂１０　ｇ、制香附ｌ５　ｇ、乌药ｌＯ　ｇ、吴芋５　ｇ、牛膝１５　ｇ，水煎服每日１剂。　嘱其行经前３天开始服药，到经期血止结束，　或症状缓解为止。服上方６剂之后，月经适值，腹　痛仍剧，半日后痛减。经来通畅有小血块，量少。恶　心呕吐已解，饮食如前，精神亦佳，下次经期仍服上　方，去香附、乌药、吴芋木香等药，加川断、杜仲、　巴戟等调补肝肾之药。５日后经净停药，叉嘱其第３　个月经前ｌ天开始服原方５剂，月经稍迟３天而至。　无甚痛苦。以后叉嘱其每月经前及经期服本方３至５　剂。于是一连３个月经血按期而至，痛经症状皆无。　于第６个月后来诊怀孕，脉滑有力，足月产一男婴。　４．２经闭　例２：匡某某，女２ｌ岁，未婚，建筑工人。　主诉：闭经半年多，每月初旬，小腹疼痛，冷坠　感．３～４　ｄ后自行缓解，自买很多中药，服后不见　效．近月来叉感觉腰膝疼痛已不能在外工作，其主要　症见：面色青暗小腹胀而冷痛，按之痛甚，遇热则痛　减，闭经４个月，白带多，腰疼痛，下肢关节疼痛　较甚，有时屈伸不利，无结节及红缋变形，６月份还　穿薄棉裤，仍感下肢如冰，舌青暗，脉沉弦。　辨证：因经期感寒邪、余血未尽，凝滞胞宫，冲　任阻塞致经闭，腹痛．寒湿之邪乘虚侵于筋骨发生为　痛痹等兼证。　治法：温经壮阳，散寒除湿通经活血。　方药：少腹逐瘀汤加减。　处方：当归１５　ｇ、赤芍ｌ５　ｇ、川芎ｌ５　ｇ、灵脂ｌ５　ｇ、蒲黄ｌ５　ｇ（包煎）、没药ｌ５　ｇ、炮姜１０　ｇ、元胡ｌ５　ｇ、小茴香１５　ｇ、桂枝１５　ｇ、附子５　ｇ、艾叶５　ｇ、牛　膝２０　ｇ、杜仲１５　ｇ、地龙ｌ５　ｇ等药。水煎服。每日１　荆，服上方３荆后腹痛减，６剂后下肢关节疼痛减　轻。连服ｌ０余剂，月经见色紫黑有小血块，小腹乃　有冷痛感，下次经期又服５荆，经净停药，以后服　用“调经止痛丸”，连治３个月，月经如期来潮。色　正常，已无块，腰腹痛除，机体尚未完全成熟月经异　常当贵之于肾。故在治疗中加一些温经壮阿、补肾阳　药物。　４．３崩漏　例３：刘某某，女，４０岁，已婚，水暖厂工人。　病史：患者带环ｌ０多年，以往月经后后期因有　炎症日久摘环，接着闭经２个多月，１周前阴道少量　出血，近３　ｄ腹痛如纹，曾服西药阿托品等解痛药和　去痛片止痛药。腹痛不减，随之阴道大量出血，有　块。经西医注射止血敏等止血药，出血仍不止，腹痛　加剧，经妇婴医院确诊“宫外孕”。建议手术治疗，　但患者怕手术故求治于我院，来我科诊治。想保守治　疗，其主要证见：小腹满闷疾病拒按，以左侧为甚，　并牵胃脘胀痛，阴道出血量多，有块，脉沉弦稍滑，　舌胖、暗淡。　辨证：患者素体宫寒，内有宿瘀。故月经后期。　瘀久不去迫血而出，发为崩漏。　治法：通因通用，当暖宫逐瘀止痛，养血止血。　处方：少腹逐瘀汤化裁。　方药：当归ｌ５　ｇ、赤芍１５　ｇ、炒蒲黄１５　ｇ（包煎）　、灵脂１５　ｇ、元胡５　ｇ、小茴香１０　ｇ、炮姜５　ｇ、官桂　１０　ｇ、丹参３０　ｇ、三七１０　ｇ（细末冲服）、乌贼骨ｌ５　ｇ、川朴１０　ｇ、坤草２０　ｇ、服２副药后，腹痛减轻，　血量减少，再服３剂后。血止，腹痛除，因效不更　方，继而又服３剂，其他症状亦解。随即叉开“调　经止痛丸”２０丸。以巩固疗效，外开党参１５　ｇ、元　芪ｌ５　ｇ、白术１０　ｇ小剂量中药为引。作善后调理半　年后随访，经调体安。　４．４症瘕　例４：王某某，女，３９岁，农民。　病史：因有４个孩子，１年前曾作过２次人流，　末次人流术后，经血淋漓不净，时断时来，经西医治　疗。血暂停，然后并月方至，经行量少，不畅伴小腹　痛，以后又闭经４个月，自认为绝经，因农活重时，　偶感小腹胀痛。自买一些中成药服后稍减，后经妇婴　医院医生内诊检查，发现左侧输卵管处有一包块的肿　物约有３　ｃｍ大，中等硬度，界限清楚，活动良好，　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国自然医学杂志２Ｏ０２年５月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎａｔ　Ｍｅｆｌ，Ｍａｙ　２Ｏ０２．Ｖｏ１．４　Ｎｏ．２　诊断为“左侧输卵管肿瘤”建议手术治疗，因患者有　处方：当归如ｇ、赤芍巧ｇ、川芎巧ｇ、灵脂ｌ５　顾虚怕手术。想用中药治疗，看效果怎样然后手术也　ｇ、生蒲黄ｌ５　ｇ、小茴香１０　ｇ、三棱１０　ｇ、莪术１０　ｇ、　不晚，听说我院治病好，于是来诊，其证见：腹部胀　鳖甲２０　ｇ、香附１５　ｇ、水煎服，每日ｌ剂，空腹服　痛拒按，小腹为甚，喜暖，带下腥昧量多，伴有四肢　ｌＯ剂，嘱其回家服一段药。　酸懒，低烧潮热，时心烦，不思饮食，脉沉弦迟，舌　二诊：服上方１０剂后，腹胀痛减轻，低烧潮热　淡有瘀点。　仍在，心烦已解，饮食增加，脉沉迟，舌淡瘀点仍　辨证：寒凝血瘀之积证、因崩漏不止，用寒凉药　在，又开ｌ０余剂，嘱其每周服３剂，服完ｌＯ剂后，　骤补血虽止，但未澄源、故水内蓄，胞宫脉日久成　又开“调经止痛丸”６０丸，历时３个月，经复查，　积。　小腹肿块基本消失，以上方加减并兼顾扶正祛邪以巩　治法：行气活血，祛瘀散结，剔络逐恶，消肿即　固疗效。　“血实决之”。　（收稿日期：２ｏｏ１．１ｌ一１３）　方药：拟少腹逐瘀汤加减。　【经验交流】　甘利欣结合中医辨证施治治疗寻常型银屑病疗效观察　王照伟高桂清郝菁　我所于１９９８年３月至２００１年ｌ２月，采用甘利　（２）风燥型，消风散加减，即；荆芥１５　ｇ、当归　欣结合中医辨证施治治疗寻常型银屑病３８例，并与　１５　ｇ、生地黄１０　ｇ、防风１５　ｇ、苦参１０　ｇ、苍术１０　ｇ、　同期单纯应用甘利欣治疗３５倒相比较，现报道如下。　蝉蜕Ｉ５　ｇ、胡麻仁１９　ｇ、牛蒡子１５　ｇ、知母１０　ｇ、石　１临床资料　膏ｌ５　ｇ、甘草５　ｇ。　７３例均为门诊治疗的寻常型银屑病病人，并随　（３）血淤型，四物汤加减，即：熟地ｌ５　ｇ、当归　机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组（甘利欣＋中医辨证施治治　１５　ｇ、川芎１０　ｇ、白芍１５　ｇ、玉竹１５　ｇ、防风ｌ５　ｇ、　疗组）３８例，其中男性２ｌ例，女性ｌ７例；年龄ｌ３—　牛蒡子１５　ｇ、麦冬１５　ｇ、金银花如ｇ、连翘巧ｇ、蝉　７０岁，平均４４．５５岁；病程最短２天，最长ｌＯ年，　蜕ｌ５　ｇ、甘草５　ｇ。　平均病程ｌ３．２２个月。Ｂ组（甘利欣治疗组）３５例，其　Ｂ组（甘利欣治疗组）：单纯应用甘力欣进行治　中男性２ｏ例，女性巧例；年龄ｌ３～７３岁，平均　疗，具体的方法与Ａ组所述相同。　４６．４６岁；病程最短３月，最长１５年，平均病程　上述Ａ、Ｂ两组均为２周ｌ疗程，３疗程后进行　ｌ８．２６个月。　疗效判定，用药超过３疗程无改善则停止治疗，并　将其归人无效病例。　２治疗方法　３疗效评定及治疗结果　Ａ组：采用江苏天晴制药总厂生产的甘利欣１５０　ｍｇ加入５％葡萄糖盐水５００　ｍＩ，静脉滴注，每天１　３．１疗效标准：痊愈皮损全部消退或仅留色素斑，　次。在应用甘利欣治疗的同时，根据每位患者的具体　临床症状消失。显效皮损消退８０％以上，临床症　病情进行中医辨证施治，临床上主要分为三型和采用　状基本消失。有效皮损消退５０％以上，伴轻度临　３种不同方剂加减：　床症状。无效皮损消退５０％以下，临床症状无明　（１）血热型，凉血活血汤加减，即：生槐花３０　ｇ、　显改善。　白茅根３０　ｇ、生地３０　ｇ、紫草根巧ｇ、赤勺１５　ｇ、丹　３．２治疗结果：Ａ、Ｂ两组的治疗结果见表所示，两　参１５　ｇ、鸡血藤３０　ｇ。　组的总有效率经统计学处理，　＝４．１０，０．０５＞Ｐ＞　０．０１，差异有显著性。　作者单位：１３３０００吉林。延边王麻于皮肤病研究所