（39种）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 表格名称 钻（挖）孔桩护筒、桩位检查表 钻孔桩钻孔记录表 钻（挖）孔桩成孔检查表 钻孔桩混凝土灌注前检查表 水下混凝土灌注记录表 钻（挖）孔桩混凝土施工检查表 钻（挖）孔桩成桩检查表 挖孔桩挖孔记录表 挖孔桩混凝土灌注前检查表 施工放样检查表 基坑检查表 基底换填处理检查表 模板检查表 钢筋加工及安装检查表 钢筋网检查表 混凝土施工记录表 混凝土成品检查表 混凝土养护检查表 就地浇筑梁（板）检查表 表号 桥01表 桥02表 桥03表 桥04表 桥05表 桥06表 桥07表 桥08表 桥09表 桥10表 桥11表 桥12表 桥13表 桥14表 桥15表 桥16表 桥17表 桥18表 桥19表 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 后张法预留管道坐标检查记录表 预应力张拉记录表（先张法） 预应力张拉记录表（后张法） 预应力孔道压浆记录表 预制梁封端检查表 预制梁（板）成品检查表 梁（板）安装检查表 桥面铺装检查表 栏杆安装检查表 桥梁总体检查表 桥面系防水层检查表 支座垫石（挡块）检查表 支座安装检查表 伸缩缝安装检查表 桥头搭板检查表 基础成品检查表 防撞护栏成品检查表 悬臂浇筑梁检查表 先张法质量检查表 后张法质量检查表
桥20表 桥21表 桥22表 桥23表 桥24表 桥25表 桥26表 桥27表 桥28表 桥29表 桥30表 桥31表 桥32表 桥33表 桥34表 桥35表 桥36表 桥37表 桥38表 桥39表 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
钻（挖）孔桩护筒、桩位检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥01表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩位编号 护 筒 X y 类型： 设计： 设计： 检查日期 地表(地下) 水 位 直径： m 长度： m 筒顶标高： m 埋深： m 实测： 实测： 护筒埋 置方法 偏差： 偏差： 中心 位置 护 筒 底 地质情况 图 示 与 说 明 检查 自检结论： 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 技术主管
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钻孔桩钻孔记录表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥02表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 设计桩径（m） 施工起止日期 钻机类型 钻头直径（m） 钻头质量（Kg） 护 筒 长 度 护筒顶标高（m） 地面标高（m） 设计桩顶标高（m） 设计桩底标高（m） 应钻深度（m） 实钻深度（m） 时 间 共 计 工作项目 冲程 冲击次数 钻进深度（m） 孔底高程 孔内泥浆比重起 止 （h） （m） （次/分） 本次 累计 （m） 孔内水位 （g/cm3） 地质情况 出现的问题和处理方法 检查 自检结论： 监理意见： 技术主管 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
钻（挖）孔桩成孔检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥03表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 护筒顶标高(m) 实钻(挖)深度(m) 检孔器说明： 设计桩底标高(m) 孔底实际标高(m) 倾斜度（mm） 成孔示意图： 检查日期 应钻(挖)深度(m) 设计桩径(m) 成孔孔径(m) 检孔器检测情况： 检查 自检结论： 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
钻孔桩混凝土灌注前检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥04表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 设计桩径 (cm) 灌注混凝土前孔底标高(m) 检 孔 器 检孔情况 是否清孔、清孔方法 及 效 果 灌注前泥浆 成孔直径 (cm) 成孔孔底标高(m) 检查日期 孔位偏差(cm) 护筒顶标高(m) 沉淀层厚度(cm) 比重（g/cm3） 主筋根数(根) 粘度（Pa.s） 含砂率（%） 焊接方式及长度 钢 筋 骨 架 主筋直径（mm） 骨架顶面标高（m） 吊放节数(节) 骨架底面标高（m） 检 查 自检结论： 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日
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水下混凝土灌注记录表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥05表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 设计桩直径（m） 灌注前孔底标高（m） 护筒顶标高（m） 设计桩顶标高（m） 钢筋骨架顶标高（m） 混凝土设计标号 施工配合比 设计混凝土 浇筑基准高数量（m3） 坍落度 （m m） 程（m） 起始时间 基准面到混基准标高以拆管前导管拆管后导管实灌混凝土数量 钢筋位置情况、孔内情时 间 浇前孔深（m） 凝土顶面高下导管长度 埋深 拆管长度 况、灌注情况、事故原因度（m） （m） （m） （m） 埋深 （m） 数量 累计数量和处理情况等 （m3） （m3） 自检结论： 监理意见： 检查 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
钻（挖）孔桩混凝土施工检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥06表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 灌注时间 施工气温 （°C） 混凝土搅拌方式 设计桩顶标高（m） 施工间断 情 况 石料规格 产 地 水泥品种 及 标 号 设计配合比 施工配合比 外 加 剂 实测坍落度（mm） 试件取样 检 查 自检结论： 检查日期 混 凝 土 设计标号 开始： 结束： 最高： 最低： 混凝土运输方 式及运输距离 灌注完毕桩顶标高（m） 有无浮筋 现 象 砂子规格 产 地 水泥用量 （Kg/m3） 水 灰 比 名称： 掺入量： % 平 均 组数： 编号： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理结论： 签 名： 年 月 日
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钻（挖）孔桩成桩检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥07表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 群 桩 桩 位 （mm） 允许 排架桩 极值 孔深（m） 孔径（mm） 钻孔倾斜度（mm） 沉淀厚度（mm） 钢筋骨架底面高程（mm） 规定值或 允许偏差 填表日期 实 测 值 外 观 检 查 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理结论： 签 名： 年 月 日
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挖孔桩挖孔记录表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥08表 施工单位： 监理单位：
工程名称 设计桩长（m） 挖 进 时 间 起 检查 自检结论： 止 设计孔底标高（m） 挖进深度（m） 本次 累计 桩位 孔底高程 （m） 护壁顶标高（m） 竖直度 技术主管 施工起止时间 孔径（m） 地下水 情况 地质情况 护壁情况 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
挖孔桩混凝土灌注前检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥09表 施工单位： 监理单位：
工程名称 桩 位 设计桩径 (m) 护壁顶标高(m) 检 孔 器 检孔情况 孔底情况 主筋根数 (根) 钢筋骨架 主筋直径 (mm) 吊放节数 (节) 检 查 自检结论： 孔位偏差 (mm) 成孔直径 (m) 灌注混凝土前孔底标高(m) 检查日期 焊接方式及长度(cm) 骨架顶面标高 (m) 骨架底面标高 (m) 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
施工放样检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥10表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 轴线偏位 （mm） 几何尺寸 （mm） 地面标高 （m） 横轴 纵轴 长 宽 左端 前端 设计 设计 左前 左后 实测 实测 检查日期 右端 后端 右前 右后 偏差 偏差 图 示 备注 技术主管 检查 自检结论： 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
基坑检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥11表 施工单位： 监理单位：
工 程 名 称 检 查 部 位 施 工 日 期 开 挖 方 式 地下水位标高（m） 支撑及围堰 轴线偏位 （mm） 横轴 纵轴 开始 排水措施 左端 前端 左前 右端 后端 右前 后后 结束 基底标高（m） 设计 实测 左后 基底承载力 及地质情况 图 示 检 查 自检结论： 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
基底换填处理检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥12表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查日期 施工日期 开始 结束 检查部位 处理方式 底面标高 （m） 顶面标高 （m） 厚 度（cm） 设计 实测 设计 实测 总厚 分层松铺 层数 示 意 图 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
模板检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥13表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 平整度 （mm） 允许值 模内尺寸（cm）（混凝土浇筑界限） 模板支撑情况 预埋件及预留孔情况 接缝情况 横轴 纵轴 左端 前端 检测点数 设计值 设计值 设计值 模板 类型 检查日期 垂直度 或坡度 最大值 实测值 实测值 实测值 合格率 % 轴线偏位 （mm） 右端 后端 示 意 图 检 查 自检结论： 复 核 监理意见： 签名： 年 月 日 年 月 日 质检工程师签名： 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
钢筋加工及安装检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥14表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 两排以上排距 同排 灌注桩 箍筋、横向水平筋、 螺旋筋间距（mm） 钢筋骨架 尺寸（mm） 宽、高或直径 弯起钢筋位置（mm） 保护层厚度（mm） 钢筋接头 接头方法 长 规定值或 允许偏差 施工日期 检查日期 实 测 值 受力钢筋 间距(mm) 同 断 面 最大比例 接长 外观检查 图 示 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
钢筋网检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥15表 施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 钢筋网长度（mm） 钢筋网宽度（mm） 钢筋网眼尺寸（mm） 对角线差（mm） 外观检查 规定值或 允许偏差 施工日期 检查日期 实 测 值 图 示 或 备 注 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
混凝土施工记录表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥16表
施工单位： 监理单位：
工程名称 施工部位 施工时间 施工气温（0C） 拌 合 及 振捣方式 石料规格 产 地 水泥品种 及标号 设计配合比 外加剂 实测坍落度 （mm） 试 样 施工间断 情况记录 检查日期 混 凝 土 设计标号 开始： 结束： 最高： 最低： 运输方式及 运输距离 砂子规格 产 地 水泥用量 （Kg/m3） 施工配合比 名称： 掺入量（%）： 平均 组数： 编号： 备 注 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
混凝土成品检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥17表
施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 长 断面尺寸(mm) 高 宽、直径 竖直度或斜度(mm) 顶面高程(mm) 轴线偏位 (mm) 相邻间距(mm) 节段间错台(mm) 大面积平整度(mm) 预埋件位置(mm) 支座垫石预留位置(mm) 横轴 纵轴 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 外观鉴定 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
混凝土养护检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥18表
施工单位： 监理单位：
工 程 名 称 拆模日期 检 查 部 位 混凝土设计标号 外界气温（℃） 混凝土表面温度（℃） 养 护 期 最高 最低： 平均： 开始： 年 月 日 结束： 年 月 日 养护方法及说明 备注 检 查 自检结论： 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
就地浇筑梁（板）检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥19表
施工单位： 监理单位：
工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位(mm) 顶面高程(mm) 高度 顶宽 箱梁底宽 断面尺寸顶板厚 (mm) 底板厚 腹板厚 梁肋厚 长度(mm) 横坡% 平整度(mm) 外观 检查 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
后张法预留管道坐标检查记录表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥20表 施工单位： 监理单位： 工程名称 孔道编号 1 设计值 X 外观检查 检 查 自检结论： Y 实测值 X Y 2 设计值 X Y 梁、板编号 3 实测值 X Y 设计值 X Y 预留孔道类型 4 5 检查日期 6 实测值 X Y 设计值 X Y 实测值 X Y 实测值 X Y 设计值 X Y 实测值 X Y 设计值 X Y 固定情况 记 录 监理意见： 质检工程师签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
预应力张拉记录表（先张法）
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥21表 施工单位： 监理单位： 工程名称 张拉断面编号 锚具规格型号 钢束规格、型号 钢束编号 千斤顶编号 油表 编号 张拉端锚固型式 锚固端锚固型式 理论伸长值（mm） 构件名称及编号 张拉程序 构件浇注日期 标定日期 张拉日期 放张日期 放张时混凝土强度（Mpa） 张拉控制应力 σcon（Mpa） 张 拉 记录项目 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 初读数 σcon 第 行程 σcon 第 行程 σcon 第 行程 σcon 技术主管 回缩 （mm） 总伸长值 （mm） 伸长率 (%) 滑、断丝情况 处理情况 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值 （mm） 检查 签名： 年 月 日 自检结论： 监理意见： 质检工程师签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
预应力张拉记录表（后张法）
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥22表 施工单位： 监理单位： 工 程 名 称 张拉时混凝土强度（Mpa） 张拉程序 钢束编号 张拉断面编号 千斤顶编号 油表 编号 张拉控制应力σcon（Mpa） 记录项目 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 油表读数（MPa） 伸长值（mm） 构件名称 及编号 锚具规 格型号 理论伸长值（mm） 构件浇注日期 钢束线规格型号 标定日期 张拉日期 张 拉 初读数 σcon 总伸长伸长滑、断丝情实际伸长值 率 第 行程 第 行程 第 行程 值（mm） 况 （mm） （%） σcon σcon σcon 技术主管 处理情况 检查 自检结论： 监理意见： 质检工程师签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
预应力孔道压浆记录表
合 同 段： LJ-10 （ K 50 + 753 ~ K 53 + 500 ） 桥23表 施工单位： 中铁一局集团桥梁工程有限公司 监理单位：西安公路交大建设监理公司 工程名称 水泥浆水灰比 孔道编号 检查 外加剂名称及掺入量 第一次压浆 构件名称及编号 稠度 气温 水泥名称及等级 水温 泌水率 施工日期 第二次压浆 停留时间 冒浆情况 （min） 压浆方向 起止时间 压力 （Mpa） 冒浆情况 监理意见： 签名： 年 月 日 压浆 方向 静压 静压 压力 时间 Mpa 压浆方向 起止 时间 压浆压力 （Mpa） 冒浆情况 技术主管 自检结论： 质检工程师签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
预制梁封端检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥24表 施工单位： 监理单位： 工程名称 封端前凿毛情况： 预制梁(板)编号 检查日期 封端前锚头钢束检查情况 钢束是否滑移 锚具固定情况 总滑移量（mm） 钢筋位置 封端 钢筋 检查 保护层厚度（mm） 外观检查 检 查 自检结论： 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
预制梁（板）成品检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥25表 施工单位： 监理单位： 工程名称 构件编号 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 长度(mm) 干接缝 宽度 (mm) 湿接缝 箱梁 顶宽 底宽 梁、板 梁高(mm) 箱梁 断面尺寸(mm) 顶板厚 底板厚 腹板或梁肋 规定值或 允许偏差 施工日期 检查日期 实 测 值 平整度(mm) 横系梁及预埋件位置(mm) 外 观 检 查 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日
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梁（板）安装检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥26表 施工单位： 监理单位： 工 程 名 称 梁（板）编号 梁横向连接形式 前端 梁中线偏位（mm） 后端 梁顶面高程偏差（mm） 支座 编号 支座 型号 前端 检查日期 安装位置 安装方法 倾斜度（%） 轴线偏位（mm） 纵向 横向 复 核 跨中 后端 相邻顶面高差（mm ） 连续梁 简支梁 前左 前右 后左 后右 支座 支垫 情况 检 查 自检结论： 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
桥面铺装检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥27表 施工单位： 监理单位： 工程名称 桥孔编号 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 厚度(mm) 平整度(mm) 横坡% 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 泄水孔位置、个数及排水情况 备注或说明 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
栏杆安装检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥28表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工日期 检查部位 允许偏差 或规定值 检查日期 检 查 项 目 实 测 值 栏杆平面偏位（mm） 扶手高度（mm） 柱顶高差（mm） 接缝两侧扶手（mm） 竖杆或柱纵横向竖直度（mm） 外观检查： 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
桥梁总体检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥29表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检 查 项 目 规定值或 允许偏差 检查时间 实 测 值 桥面中线偏位（mm） 桥宽（mm） 桥长（mm） 引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm） 桥头高程衔接（mm） 外观检查： 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
桥面系防水层检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥30表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工日期 桥孔编号 允许偏差 或规定值 检查日期 检 查 项 目 防水涂膜厚度mm 粘结强度（Mpa） 抗剪强度（Mpa） 剥离强度（N/mm） 外观检查： 实 测 值 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日
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支座垫石（挡块）检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥31表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位(mm) 断面尺寸(mm) 顶面高程(mm) 顶面四角高差(mm) 平面位置(mm) 预埋件位置(mm) 与梁体间隙(mm) 外观检查： 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
支座安装检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥32表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查日期 检查部位 允许偏差 或规定值 支座型号 检 查 项 目 支座中心与主梁中心线偏位（mm） 支座顺桥向偏位（mm） 支座高程（mm） 支座四角高差（mm） 外观检查： 实 测 值 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
伸缩缝安装检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥33表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工日期 检查部位 检查日期 设计型式： 允许偏差 或规定值 检 查 项 目 长度（mm） 缝宽（mm） 与桥面高差（mm） 纵坡（%） 横向平整度（mm） 外观检查： 实 测 值 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
桥头搭板检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥34表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 宽 枕梁尺寸(mm) 高 长 宽 板尺寸(mm) 厚 长 顶面高程(mm) 板顶纵坡% 外观检查： 规定值或 允许偏差 施工日期 检查日期 实 测 值 检 查 自检结论： 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 复 核 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
基础成品检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥35表 施工单位： 监理单位： 工程名称 施工日期 检查部位 允许偏差 或规定值 检查日期 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 平面尺寸（mm） 基础底面高程（mm） 基础顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 外观检查： 实 测 值 检 查 自检结论： 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
防撞护栏成品检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥36表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 平面偏位（mm） 断面尺寸（mm） 竖直度（mm） 预埋件位置（mm） 外观检查： 检 查 自检结论： 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
悬臂浇筑梁检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥37表 施工单位： 监理单位： 工程名称 检查部位 检 查 项 目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（mm） 顶面高程（mm） 相邻节段高差（mm） 高度 断面尺寸（mm） 顶宽 底宽 顶底腹板厚 合龙后同跨对称点高差（mm） 横 坡（%） 平整度（mm） 外观检查： 检 查 自检结论： 允许偏差 或规定值 施工日期 检查日期 实 测 值 复 核 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日 国家高速沪陕线西安至商州高速公路
先张法质量检查表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥38表 施工单位： 监理单位： 工程名称 梁、板号 检查项目 镦头钢丝同束长度相对差（mm） 张拉应力值 张拉伸长率 同一构件内断丝根数不 超过钢丝总数的百分数 检查 自检结论： 梁、板型 规定值或 允许偏差 跨径 斜度 实 测 值 施工日期 检查日期 技术主管 质检工程师签名： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日
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后 张 法 质 量 检 查 表
合 同 段： （ K + ~ K + ） 桥39表 施工单位： 监理单位： 工程名称 梁、板号 检查项目 管道 坐标 （mm） 管道 间距 （mm） 梁长方向 梁高方向 同排 上下层 梁、板型 规定值或允许偏差 跨径 斜度 施工日期 检查日期 实 测 值 技术主管 张拉应力值 张拉伸长率 断丝 滑丝 数 检查 自检结论： 钢束 钢筋 质检工程师签字： 年 月 日 监理意见： 签名： 年 月 日
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